ICU中的应激性黏膜(niánmó)病变(SRMD)阿斯利康医学(yīxué)信息沟通专员何枣阿斯利康医学(yīxué)信息沟通专员何枣第一页，共二十一页。应激性黏膜(niánmó)病变(SRMD)应激性黏膜病变(bìngbiàn)（StressRelatedMucosalDisease,SRMD):应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.LabInvest1971;25:491–502AACNAdvancedCriticalCare2007;18:119-28ClinicalTherapeutics2004;26:197-213.应激性黏膜(niánmó)损害应激性溃疡第二页，共二十一页。SRMD在ICU的发病率SRMDIncidence%进入ICU24小时内内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据75-100显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴/不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）6临床上显著出血（定义为胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如，血液动力学损害，需要输血，需要外科手术）2-6CriticalCareNurse2006;26(1):18-29.NEngJMed1974;291:925-929AnnInternMed1985;103:173-177.GastrointestEndos1987;33:151JAMA1996;275:380-314.NEngJMed1994;330:377-381AnnInternMed1994;121:568-575.AmJMed1984;76:623-630第三页，共二十一页。SRMD的常见病因（应激源）中华(Zhōnghuá)医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001多种疾病均可导致SRMD的发生(fāshēng)，ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源:MODS/MOF严重烧伤重型颅脑外伤严重心理应激全身严重感染休克、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术心脑血管意外SRMD第四页，共二十一页。应激性黏膜病变(bìngbiàn)(SRMD)的发生机制SilenW.HospPract.1980;15(3):93-100.第五页，共二十一页。重症患者由SRMD发生临床显著(xiǎnzhù)出血的危险因素研究（theCanadianCriticalCareTrialsGroup进行的具有里程碑意义的危险因素研究）研究结果提示机械(jīxiè)通气患者的出血危险性是非机械通气患者的25.5倍单因素(yīnsù)回归分析第六页，共二十一页。17.9%0.0%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%胃内pH<4胃内pH>4应激性溃疡发生率（％）MartinLF,etal.SRMDrgery.1980;88:59p<0.005应激状态下胃内pH＜4与溃疡(kuìyáng)发生率020406080100胃蛋白酶最大活性(%)胃液pH43210第七页，共二十一页。应激性溃疡出血时升高胃内pH并维持(wéichí)＞6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在李兆申.重视急性(jíxìng)非静脉曲张性上消化道出血...
