2022年医学专题—GINA-2014-在儿科的应用(1).ppt

GINA 2014 在儿科(r k)的应用,6/20/2023,1,赢亮保砒吝层神济砾铡备芋柄症吃碍芳等焚某仁败蠢啃深霄搭塑赫吉惭殷GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第一页，共五十五页。,关于(guny)GINA,1993年，国家心、肺及血液(xuy)研究所（the national heart,lung and blood institute）与世界卫生组织(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略（Global Strategy for Asthma Management and Prevention）随后，全球哮喘倡议组织（the Global Initiative for Asthma,GINA）正式成立。2000年起，GINA组织将每年5月第一个周二确定为世界哮喘日。自2002年起，GINA报告（Global Strategy for Asthma Management and Prevention）每年更新,6/20/2023,2,慎睦条冯铃抠焊吾铺抗潍懊刃钝蝗氮乾妆啸湘绳媚哩俊羡咆地从盈檀驼摹GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第二页，共五十五页。,GINA 2014 的更新要点(yodin)总览,哮喘的“新”定义，提出哮喘的异质性（heterogeneous），以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。强调哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。特别添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指导建议。提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，加深对于哮喘控制的理解：明确吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础，同时也提供基于患者(hunzh)特性、危险因素、患者(hunzh)喜好及治疗实际上的个体化治疗架构。,6/20/2023,3,群艾褐已塑砷奢沼蛋堰佑筑笆贿阶皑猛伟哺偷巍孕掷愿副持惋揣肌搭怀藩GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第三页，共五十五页。,GINA 2014 的更新要点(yodin)总览,在治疗方案升阶梯前，先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确(zhngqu)使用或依从性不佳，以确认达到药物治疗效果的最大化。对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过制订哮喘行动计划进行自我管理，到症状加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用GINA推荐的方案。,6/20/2023,4,稍化予麦蕾泽忍编钮怜纳睫俱姚钓赵秧仪茶咎坛惮苑琉质环危浅杠习忧托GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第四页，共五十五页。,GINA 2014 在儿科(r k)的应用,哮喘的定义(dngy)、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防,Updated 2014,6/20/2023,5,事察芹乳数陆坏同孩斥茹响膏溉执萍螺抡份毫幸崎萍札赃泽讥愈聘趋来贤GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第五页，共五十五页。,2014异质性疾病(jbng)通常以慢性气道炎症为特征主要依据症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼出气气流受限。,哮喘(xiochun)的定义,2012慢性气道炎症由多种炎性细胞及因子参与慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽广泛(gungfn)、多变且可逆的气流受限,6/20/2023,6,蜡演伟折捂萤担锅味慕会秩脱佐怖折桐厩凉规突簇峨杏拜挡讼朵飞臃丁粕GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,第六页，共五十五页。,Source:Peter J.Barnes,MD,主要特征(tzhng)：慢性气道炎症,哮喘通常与气道高反应及慢性气道炎症相关，但以此来诊断哮喘是不需要或不够的。Asthma is usually associated with airway hyperresponsiveness and airway inflammation,but these are not necessary or sufficient to make the diagnosis.,6/20/2023,7,瞎睛暑眯瓣脾颇胡烫郧疯斩暂涪君棋提霄羚映遁扶瞻俄幅陪朝工江耽峭担GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第七页，共五十五页。,哮喘的诊断(zhndun)（6岁及以上）,多变的呼吸系统症状史通常伴有多种呼吸道症状并存(bn cn)症状的发生和严重程度均会随着时间而变化症状通常会在夜间或晨起时加重症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发症状常在病毒感染后出现或加重,确认可变的呼出气气流受限支气管扩张剂可逆性试验阳性一日两次的PEF检测显示变异率20%持续超过2周经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复(huf)运动诱发试验阳性支气管激发试验阳性每次就诊时的肺功能差异过大,为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。,6/20/2023,8,革惑橇披卿河洽艰们讶榴烧络羌闰轻寞拴液革雷得逾陆涯挪儒橇锋溜畏戒GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,第八页，共五十五页。,诊断相关的其他检测：支气管激发试验 尚未使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮喘。过敏原检测 应该通过(tnggu)详细询问病史确认过敏原暴露和患者症状发生之间的关系。,哮喘的诊断(zhndun)（6岁及以上）,6/20/2023,9,粗比嫉拥贰膀突淑缓露饺查橇蝇雅脖骨估圣鬃媒鬃蹄撒侧畔维裤墓腰介快GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第九页，共五十五页。,诊断(zhndun)相关的其他检测：,哮喘的诊断(zhndun)（6岁及以上）,呼出气一氧化氮检测（FENO）在嗜酸性粒细胞性哮喘中FENO会明显升高，但值得注意的是一些非哮喘的情况也会引起FENO的升高，故FENO对于哮喘的诊断价值尚未明确(mngqu)。同时，目前FENO检测值的高低也尚不能用来评价和决定哮喘患者是否适用ICS治疗。,6/20/2023,10,疹煽崩撤获亭浪豺妄帛炎阔坝雅涪讳圆缩不益墙各柯互耕沽潭致烙夹勉焙GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,第十页，共五十五页。,咳嗽:反复发生(fshng)或持续的干咳；夜间症状加重；活动后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。喘息:复发性；夜间加重或有诱发因素。气促或呼吸困难 活动减少 病史及家族史:过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史 低剂量ICS+按需使用SABA试验性治疗有效:治疗2-3个月后临床症状明显改善，停药后复发，必要时可重复观察。,5岁以下儿童的哮喘(xiochun)诊断,6/20/2023,11,疲捶委兴纯怯课瓦宏贩哮扳箍糜琢贵葫铰攻沪蛾古扇左熊轰烹密叭笆屎骆GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第十一页，共五十五页。,辅助检查：过敏原检测:皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗体检测。胸部X线片:除外其他诊断 肺功能检查:部分4-5岁儿童(r tng)正确指导后或可配合检测，但多数儿童(r tng)检测困难。呼出气一氧化氮:1-5岁儿童的正常参考值已经发表，学龄前儿童上呼吸道感染后反复发生咳嗽和喘息且FENO升高持续大于4周可能对于学龄期哮喘有一定预测价值。,5岁以下(yxi)儿童的哮喘诊断,6/20/2023,12,斥菏的链矛楚僳膘皆屠囱就落筋憋眶夹贱翟仙弗盖滔掌敬超怒日眷灼壁哆GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第十二页，共五十五页。,5岁以下儿童的哮喘(xiochun)诊断,风险(fngxin)预测,主要(zhyo)指标 1.父母有哮喘病史2.经医生诊断为特应性皮炎3.有吸入变应原致敏的依据,哮喘预测指数(Asthma Prediction Index，API),3岁及以下儿童，一年内喘息发作4次 阳性=符合一项主要指标或两项次要指标,次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数4%3.与感冒无关的喘息,6/20/2023,13,阳性：预计6-13岁时哮喘的发生危险度呈4倍升高阴性：95%的API阴性儿童长大后未发展为哮喘,筒顺吉熟谓掸践嘻哮溜凸颈隅橇颇抠诱恃墟澈萍径霸呵保色独酝研贾慕鼓GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,第十三页，共五十五页。,儿童哮喘的鉴别(jinbi)诊断,6/20/2023,14,砸锋悍钉驯皇蝇犊貌家秃劣沙私烈胃猖纪狙惦亿糊参倾烬尘奏奢尺川岂瓤GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第十四页，共五十五页。,5岁及以下儿童哮喘的鉴别(jinbi)诊断,提示除哮喘外其他诊断的特征:生长发育不良 新生儿期起病或症状出现过早 呼吸道症状伴随恶心、呕吐 持续性喘息 抗哮喘治疗无效 症状发生无明显诱因诱发(yuf)心肺听诊有局限性杂音或杵状指 低氧血症但无病毒感染征象,6/20/2023,15,坤旷锈做惨尸疤茂赛稚了毫竭库昆耿佐疲翅榆艾禾惨绍氟伦颖愈膝漂蓟啤GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第十五页，共五十五页。,GINA 2014 在儿科(r k)的应用,哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的治疗努力达到(d do)症状控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘的初级预防,Updated 2014,6/20/2023,16,惠川铀谗忱谰冯豁辩乃寝殿壁亥垫煎聘非勒湾诱谜沃锡捂嫡为淋募焙浮狭GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第十六页，共五十五页。,哮喘(xiochun)的评估12岁以上青少年,17,扳晰润劳瓣疲吨澄夜黄如滞杏荧盘鹏萎纽徐倔竭毗徘铭冈砾膛凸突掸谆照GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第十七页，共五十五页。,6-11岁儿童的哮喘症状(zhngzhung)控制评估,评估时需要同时兼顾患儿及家长(jizhng)两方面的情况。部分症状控制差的患儿有意减少剧烈运动以避免急性发作，所以其症状可能看上去控制良好，但会因为缺乏体育锻炼导致肥胖的风险增加。如果通过以下方法仍无法确切评估，可建议进行为期两周的详细监测（症状、缓解药物使用、PEF监测），仍无法正确评估的可考虑在有条件的医院行运动激发试验。,儿童哮喘控制(kngzh)评分表：Childhood Asthma Control Test(c-ACT)Asthma Control Questionnaire(ACQ)Test for Respiratory and Asthma Control in Kids(TRACK)Composite Asthma Severity Index(CASI),6/20/2023,18,哼埂阿师忧铲耕涨铲狱必纺阑加式婴烃腕锻沾勇苯诫查戒哎傈泥抿孺爽控GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用,第十八页，共五十五页。,哮喘(xiochun)的评估5岁及以下,6/20/2023,19,模沟功贺搬斥膨糙刚氟获社忙考也蔫痔辖骑偶氯变禹帝玄沫帐歼牢桶墅晚GINA-2014-在儿科(r k)的应用GINA-2014-在儿科(r k)的应用,第十九页，共五十五页。,哮喘严重(ynzhn