2022年医学专题—Graves甲亢患者甲状腺摄取131-I超过正常(1).ppt

,放射性核素治疗(zhlio),Radionuclide Therapy,四川大学华西(Hux)医院 匡安仁泸州医学院附属医院 陈 跃,第一页，共六十五页。,放射性核素治疗(zhlio),内分泌疾病转移性骨肿瘤血液疾病放射性核素介入治疗(zhlio)放射性核素靶向治疗其它放射性核素治疗,第二页，共六十五页。,内分泌疾病(jbng)的核素治疗,一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤,第三页，共六十五页。,内分泌疾病(jbng)的核素治疗,一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤,第四页，共六十五页。,131I治疗(zhlio)甲状腺功能亢进症,131I-Therapy of Graves Disease(GD),第五页，共六十五页。,手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。131I：疗效好、简便(jinbin)安、并发症少、费用低；永久性甲低。美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69，抗甲状腺药物治疗30，外科治疗仅1,各种(zhn)治疗方法优缺点：,第六页，共六十五页。,甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131Id。131I 发射射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏(phui)甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。,治疗(zhlio)原理,第七页，共六十五页。,甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解(hun ji)或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。,第八页，共六十五页。,Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发(f f)，或术后复发(f f)的青少年Graves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者,适应(shyng)证,第九页，共六十五页。,禁忌证 妊娠(rnshn)或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者,131I,第十页，共六十五页。,治疗前准备禁用影响(yngxing)甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书,治疗(zhlio)方法,第十一页，共六十五页。,131I治疗剂量的确定(qudng)（1）固定剂量法：简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：GD:111370MBq(310mCi),第十二页，共六十五页。,（2）计算(j sun)剂量法：计划量（MBq或Ci/g）甲状腺重（g）131I治疗量=（MBq或Ci）甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:2.96 4.44MBq(80 120Ci)之间。,第十三页，共六十五页。,决定剂量时应注意(zh y)的因素,甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年龄 病程(bngchng)是否使用抗甲状腺药物治疗,第十四页，共六十五页。,碘131I化钠口服溶液(简称131I)应空腹(kngf)口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。,给药方法(fngf),第十五页，共六十五页。,131I治疗(zhlio)后的注意事项,注意休息，避免剧烈(jli)活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I 2 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。,第十六页，共六十五页。,辅助用药和综合(zngh)治疗,（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与肾上腺素能受体阻断 剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗(zhlio)：同时使用糖皮质激素类药 物；一旦甲状腺激素水平 降至正常即予甲状腺激素,第十七页，共六十五页。,疗效评价(pngji)和随访,显效(xin xio)时间 开始显效时间：2 3周明显显效时间：2 3月，部分病人半年,第十八页，共六十五页。,痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次(zi c)出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次(zi c)升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高,疗效评价(pngji)的标准,第十九页，共六十五页。,总体(zngt)疗效评价,一次治愈率：52.6%77%有效率：95%以上(yshng)无效率：2%4%复发率：1%4%,第二十页，共六十五页。,患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280 g），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗(zhlio)：抗甲状腺药物，含碘中药。,病例(bngl)分析,131I-Therapy of Graves Disease,131I治疗(zhlio)前,第二十一页，共六十五页。,131I治疗后症状：高代谢症状消失(xiosh)。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/min，手震颤（-），Wt 53 kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。,131I-Therapy of Graves Disease,第二十二页，共六十五页。,患者(hunzh)胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320 g。T3 T4 TSH,131I治疗(zhlio)后,131I-Therapy of Graves Disease,131I治疗(zhlio)前,第二十三页，共六十五页。,随访时间：治疗(zhlio)后2 3月开始随访指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等,第二十四页，共六十五页。,再次治疗指征：经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重(jizhng)、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3 6个月 再次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量,重 复 治 疗,第二十五页，共六十五页。,治疗(zhlio)反应及处理,早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应 1全身反应：对症治疗2局部反应：持续一周左右可自行消退(xiotu)，不需特殊处理,第二十六页，共六十五页。,甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下，交感神经活力(hul)增强，如精神刺激、感染、过度劳累、可诱发甲亢危象,甲亢危象(wi xin)（thyroid storm),发生(fshng)原因,第二十七页，共六十五页。,甲亢危象的治疗原则：预防为主 抑制甲状腺激素的合成和分泌 迅速降低循环和周围组织中甲 状腺激素水平 减少(jinsho)周围组织中儿茶酚胺的数 量和阻断其作用 抑制组织对甲状腺激素的反应 和补偿肾上腺皮质功能的不足 保护各器官系统，防止其衰竭 积极消除诱因,第二十八页，共六十五页。,原因：对甲状腺细胞(xbo)的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时给予甲状腺激素替代治疗,甲状腺功能(gngnng)低下,早发甲低：治疗(zhlio)后一年内发生的甲低,第二十九页，共六十五页。,晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且以每年2%3%的比例(bl)递增非131I治疗所特有与自身免疫功能有关处理：早期发现，及时替代治疗,第三十页，共六十五页。,内分泌疾病(jbng)的核素治疗,一、131治疗甲状腺功能亢进症二、131治疗分化型甲状腺癌三、131治疗自主(zzh)功能性甲状腺结节四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤,第三十一页，共六十五页。,131I治疗(zhlio)分化型甲状腺癌,131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma,131I,第三十二页，共六十五页。,分化(fnhu)型（DTC）甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌,甲状腺癌病理(bngl)类型分为：,第三十三页，共六十五页。,DTC最佳治疗方案:三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代(tdi)治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8 5.2倍。,第三十四页，共六十五页。,分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受(jishu)TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。,131碘治疗甲状腺癌病理学基础(jch)与原理,第三十五页，共六十五页。,DTC摄取碘，利用(lyng)131I发射出的射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。,第三十六页，共六十五页。,131I去除残留(cnli)甲状腺组织,第三十七页，共六十五页。,1.减少复发率及死亡率2.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶3.方便(fngbin)随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案,131I去除(q ch)甲状腺治疗的意义,第三十八页，共六十五页。,适应(shyng)证（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I 率1%的分化型甲状腺癌患者（2）甲状腺床有甲状腺组织显影 禁忌证（1）妊娠期和哺乳期妇女（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。（3）肝肾功能严重损害，WBC3.0109/L,第三十九页，共六十五页。,1尽量切除原发灶及正常(zhngchng)甲状腺组织 以减少131I的用量 2忌含碘食物及药物4周。3.停甲状腺激素4-6周，通过监测确 认TSH升高，可行131I去除。4常规查血常规、肝、肾功，X光胸片 及ECG。5测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA 及吸131I率，常规行甲状腺显像。,治疗(zhlio)前准备,第四十页，共六十五页。,（1）强的松预防和缓解治疗时可能出现 的局部水肿。（2）给药：一般给予3.7 GBq的131I，残留 过多超过(chogu)一叶），吸131I率30%时 可酌情减量。（3）如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原则处理。,治疗(zhlio)方法,第四十一页，共六十五页。,（4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。（5）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。（6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制(yzh)体内TSH分泌。（7）治疗后5 7天，行131I-WBI，以观察 有无功能性转移灶。,第四十二页，共六十五页。,1.去除完全的判断标准:甲状腺床摄131I率小于1%诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影 2.随访 一般在3 6月进行。若出院时已发现 转移(zhuny)，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用T44周（T32周）。,疗效判断(pndun)与随访,第四十三页，共六十五页。,性别：女性高于男性 去除用131I剂量 残留甲状腺的大小(dxio)吸碘率高低 是否有功能性转移灶,影响(yngxing)去除疗效的因素,第四十四页，共六十五页。,分化型甲状腺癌转移(zhuny)灶 的131I治疗,第四十五页，共六十五页。,适应证 DTC患者 手术(shush)切除原发病灶 131I去除残留甲状腺 131I全身显像显示病灶 有摄碘功能 手术不能切除转移灶 一般情况良好 WBC不低于3.0109,适应(shyng)证与禁忌证,第四十六页