2022年医学专题—DCB糖尿病病人以及小血管中的应用(1).ppt

介入无植入DCB在糖尿病病人(bngrn)中的应用探索,第一页，共二十七页。,糖尿病并发症,并发症,心血管疾病,肾脏疾病,高血压,牙龈疾病,增加感染率,神经病变,视网膜病变,酮酸中毒,冠心病等危症,糖尿病会增加包括冠心病在内的多种严重(ynzhng)的健康风险,第二页，共二十七页。,Juutilainen A,et al.Diabetes Care.2005,28:29012907,East-West研究：18年随访(su fn)结果(n=2,432),病程(bngchng)(年),芬兰East-West研究(ynji)（1998-2005）：18年随访结果(n=2,432),冠心病合并糖尿病死亡率明显增高,5,第三页，共二十七页。,糖尿合并冠心病：病情(bngqng)更为复杂,PCI=percutaneous coronary intervention.Image from:Medtronic,Inc.,2011.Nesto R,et al.Presented at:TCT.2003.,更富有挑战的解剖结构小血管更高的动脉(dngmi)粥样硬化发生率弥漫性病变糖尿病患者介入手术预后更多并发症与降糖药物的互相影响再狭窄率高术后一年心梗发生率更高,UC201204378EN Medtronic,Inc.All rights reserved,第四页，共二十七页。,糖尿病或非糖尿病患者中，西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的不同(b tn)临床疗效,Circulation.2011;124:893-900,第五页，共二十七页。,根据是否是糖尿病，不同支架类型(lixng)2年事件发生率的校正优势比,CI：置信区间 EES：西罗莫司洗脱支架 PES：紫杉醇洗脱支架*根据学术研究联合会定义的确诊(quzhn)或疑似支架血栓,Circulation.2011;124:893-900,紫杉醇在糖尿病患者(hunzh)中的疗效更好？,第六页，共二十七页。,药物洗脱球囊和药物涂层支架在PCI中的对比(dub)：对1462位患者的荟萃分析结果,Lupi A et al.Int J Cardiol.2013;168(5):4608-16,第七页，共二十七页。,Lupi A et al.Int J Cardiol.2013;168(5):4608-16,结论：1.该荟萃分析(fnx)显示：与DES相比，DEB具有相似的临床疗效和安全性。因此，在合适的临床情况下，DEB应作为一种合理的治疗CAD的替代选择。2.Meta-回归分析显示DEB和DES之间晚期管腔丢失（LLL）的差别，随着糖尿病占PCI人群的比例的升高而逆相关。DEB的疗效在随着糖尿病病人比例的升高而更显优势。,第八页，共二十七页。,糖尿病患者中三种(sn zhn)不同的PCI血运重建策略的1年结果：阿根廷糖尿病登记研究结果(DEAR),Cardiovasc Revasc Med.2012 Sep-Oct;13(5):265-71.,第九页，共二十七页。,DEAR登记研究:糖尿病患者的全球性比较(bjio)追踪试验,一年随访(su fn)临床结果,Cardiovasc Revasc Med.2012 Sep-Oct;13(5):265-71.,第十页，共二十七页。,结 论,在该糖尿病患者队列中，中期(zhngq)结果显示，PEB治疗安全且主要不良心脏 事件和靶血管失败率都较低。PEB治疗的12个月结果与DES组的临床事件发生率相当，但显著低于BMS组,Cardiovasc Revasc Med.2012 Sep-Oct;13(5):265-71.,第十一页，共二十七页。,DCB治疗弥漫性冠状动脉原发病变(bngbin)的探索,第十二页，共二十七页。,RCA:culprit vessel with multiple stenoses and TIMI 2 flow,右冠的多处病变(bngbin),第十三页，共二十七页。,通常做法(zuf):”金属铠甲”,3.5 x 30 mm Resolute Integrity,3.5 x 30 mm Resolute Integrity3.0 x 30 Resolute Integrity,3.5 x 24 mm Resolute Integrity,第十四页，共二十七页。,长支架是不良事件的独立预测(yc)因子,0.03,0.060.02,nsns,Mishra et al.AJC 2006;98:357-61,第十五页，共二十七页。,DCB+点支架(zhji)的可能优势,DCB已经显现出可以有效的抑制再狭窄并促进(cjn)原发病变中血管的愈合越长的支架伴随着越高的支架再狭窄发生率不残留金属和聚合物,不改变血管原始生理和物理形态(更少的炎症和内皮功能失调)点支架可以为血管为未来可能的CABG留出机会.5.可能更适合某些复杂病变:糖尿病,小血管病变,分叉 病变,支架内再狭窄,第十六页，共二十七页。,弥漫性冠状动脉病变的介入治疗(zhlio)策略,第十七页，共二十七页。,单纯DCB或DCB+DES治疗(zhlio)弥漫性冠脉原发病变,Costopoulos C,et al.JACC Cardiovasc Interv.2013;6(11):1153-1159,研究(ynji)目的：评价单纯DCB或DCB+DES治疗弥漫性冠脉原发病变的疗效研究设计：回顾性分析，选取同期仅DES治疗的匹配患者作为对照入选患者：2009年6月至2012年10月在意大利米兰的2家PCI中心，纳入接受单纯 DCB或DCB+DES治疗弥漫性冠脉原发病变（25mm）患者69例（93 处病变），选择同期经过临床特征匹配的、接受二代DES治疗的93例 患者作为对照。主要终点：MACE（全因死亡、MI、TVR）、TVR和TLR发生率,第十八页，共二十七页。,DCB的使用(shyng)策略,Costopoulos C,et al.JACC Cardiovasc Interv.2013;6(11):1153-1159,超过半数病变使用了单纯(dnchn)DCB策略,第十九页，共二十七页。,两组基线(jxin)和即刻的QCA结果,Costopoulos C,et al.JACC Cardiovasc Interv.2013;6(11):1153-1159,DES组的术后即刻血管造影数据(shj)优于单纯DCB或DCB+DES组,第二十页，共二十七页。,2年随访时两组的临床事件(shjin)发生率相当,Costopoulos C,et al.JACC Cardiovasc Interv.2013;6(11):1153-1159,TLR,单纯(dnchn)DCB（短）或DCB+DES（长病变）可用于治疗弥漫性冠脉原发病变,第二十一页，共二十七页。,22,“无金属支架”的多中心(zhngxn)经验,San Raffaele Hospital and EMO GVM Columbus,Milan,ItalyAzeem Latib,Tadashi Miyazaki,Antonio Colombo,Heart Center Segeberger Kliniken,Bad Segeberg,GermanyMohamed Abdel-Wahab，Gert Richardt,Ambrogio Clinical Institute,Milan,ItalyLuca Testa,Francesco Bedogni,San Giovanni di Dio Hospital,Agrigento,ItalySalvatore Geraci,Giuseppe Caramanno,EuroIntervention.2016;11(4):e1589-e1595,第二十二页，共二十七页。,23,BRS/DCB杂交(zjio)策略的适应证,-弥漫性病变(bngbin)：近端BVS，远端DCB-分叉病变：主支BRS，侧支DCB-ISR或ISR合并远端血管de novo病变,EuroIntervention.2016;11(4):e1589-e1595,第二十三页，共二十七页。,24,临床(ln chun)结果,*定义为：在BRS和DCB治疗的节段内残存狭窄小于30%，并且无院内心血管不良事件发生。*所有TLR均发生在弥漫性病变/多处冠脉病变的患者(hunzh)，且经再次PCI治疗后康复。,EuroIntervention.2016;11(4):e1589-e1595,第二十四页，共二十七页。,25,结 论,第二十五页，共二十七页。,小 结,DCB作为一种新型治疗手段为心脏介入医生提供了更多的治疗选择，除治疗ISR、分叉病变和小血管疾病外，在 糖尿病弥漫性病变的PCI治疗中也具有一定优势：DCB治疗弥漫性冠脉原发病变有效且安全，可作为不适合植入DES患者的有效替代DCB需要(xyo)的DAPT时间更短，更适合出血风险高和近期拟行手术操作的患者，通过降低了 DAPT的药品费用从而更具成本效益,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,介入无植入DCB在糖尿病病人中的应用(yngyng)探索。芬兰East-West研究（1998-2005）：18年随访结果(n=2,432)。西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架的不同临床疗效。药物洗脱球囊和药物涂层支架在PCI中的对比：对1462位患者的荟萃分析结果。通常做法:”金属铠甲”。点支架可以为血管为未来可能的CABG留出机会.。支架长度和/或数量是支架血栓和ISR的独立预测因素。每位病人TLR，n(%)*,第二十七页，共二十七页。,