2022年医学专题—CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组(1).pptx

肺CT分段(fn dun)纵隔淋巴结分组,第一页，共四十三页。,图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建(zhn jin)T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节(gunji)层面,第二页，共四十三页。,图2：主动脉弓(zhdngmigng)层面,ARCH:主动脉弓(zhdngmigng)S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,第三页，共四十三页。,Az：奇静脉(jngmi)弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,第四页，共四十三页。,图4-奇静脉(jngmi)弓层面,S6：下叶背段,第五页，共四十三页。,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,第六页，共四十三页。,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,第七页，共四十三页。,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间(zhngjin)支气管,第八页，共四十三页。,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,第九页，共四十三页。,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉(jngmi)的段间支,第十页，共四十三页。,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶(zhngy)外段/左舌上段,第十一页，共四十三页。,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶(zhngy)外侧段/左舌上段 支气管,第十二页，共四十三页。,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,第十三页，共四十三页。,图13-隆突下3cm层面,第十四页，共四十三页。,图14-近心底(xnd)层面,B5：右中叶(zhngy)内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,第十五页，共四十三页。,图15-近心底(xnd)层面,B7+8：下叶前内段支气管,第十六页，共四十三页。,图16-近心底(xnd)层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,第十七页，共四十三页。,纵隔(zngg)淋巴结分组,第十八页，共四十三页。,（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结1 最上纵隔2上气管(qgun)旁 3 血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下(yxi)）9 肺韧带N1淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段,第十九页，共四十三页。,上述(shngsh)淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,第二十页，共四十三页。,（二）、1996标准(biozhn)淋巴结分组示意图,第二十一页，共四十三页。,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖(jipu)结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,第二十二页，共四十三页。,判断(pndun)胸部淋巴结的位置,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用(zuyng)，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。,第二十三页，共四十三页。,（三）、1996 JACC-UICC分组标准(biozhn),第二十四页，共四十三页。,判断(pndun)胸部淋巴结的位置,第1线以上为1区，第1、2线之间气管(qgun)旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。,第二十五页，共四十三页。,判断(pndun)胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据(gnj)各别的解剖也很容易辨别。,第二十六页，共四十三页。,第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉(jngmi)上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉(jngmi)向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉(jngmi)上缘水平以上,第二十七页，共四十三页。,第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于(wiy)主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。,第二十八页，共四十三页。,第3组血管前（3A）气管(qgun)后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,第二十九页，共四十三页。,第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于(wiy)线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,第三十页，共四十三页。,第5组主动脉弓(zhdngmigng)下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,第三十一页，共四十三页。,第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉(dngmi)、主动脉(dngmi)弓及无名动脉(dngmi)的前方或外侧。,第三十二页，共四十三页。,第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉(dngmi)不相连。,第三十三页，共四十三页。,第8组食管(shgun)旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,第三十四页，共四十三页。,第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括(boku)位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,第三十五页，共四十三页。,第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大(zn d)均可使肺门阴影增大(zn d)。,第三十六页，共四十三页。,第11组叶间淋巴结淋巴结位于(wiy)叶支气管之间。,第三十七页，共四十三页。,第12组 叶淋巴结淋巴结邻近(ln jn)远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结,第三十八页，共四十三页。,图中英文缩写(suxi),Ao：主动脉(aorta)APB：尖后段支气管(apical post.Bron.)AV：奇静脉(azygos vein)BA：头臂动脉(brachiocephalic artery)Es：食管(esophagus)LA：左心房(xnfng)(left atrium)LAr：动脉韧带(lig.arteriosum)LBV：左头臂静脉(L.brachiocephalic v)LCCA：左颈总动脉(L common carotidA)LIPV：左下肺静脉(L.inf.pulmonary V),第三十九页，共四十三页。,图中英文缩写(suxi),LMB：左主支气管(L./main bronchus)LPA：左肺动脉(left pulmonary A)LSA：左锁骨下动脉(L.subclavian A)LSPV：左上肺静脉(L.superior Pul.V.PA：肺动脉(pulmonary artery)PM：肺内转移(zhuny)瘤(pul.Metastasis)RBV：右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA：右颈总动脉(commond carotid)RICV：右颈内静脉(internal carotidV)RIPV：右下肺静脉(inf.pulmonary V,第四十页，共四十三页。,图中英文缩写(suxi),RMB：右主支气管RMB-BI：中间段支气管RPA：右肺动脉RSIV：右上肋间静脉RSPV：右上肺静脉SPR：心包(xnbo)上隐窝SVC：上腔静脉T：气管TG：甲状腺,第四十一页，共四十三页。,Thank You！,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,肺CT分段纵隔淋巴结分组。RMB/LMB：右/左主支气管。6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）。1,左头臂静脉上缘。2,主动脉弓上缘。5,气管隆突角。6,右中叶支气管开口上缘。第1、2线之间气管旁为2区，。在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影(ynyng)增大。LCCA：左颈总动脉(L common carotidA)。Thank You,第四十三页，共四十三页。,