2022年医学专题—CCU常见抢救用药(1).ppt

CCU常见(chn jin)抢救用药,第一页，共四十四页。,各种药物的用药习惯心肺复苏用药尖端扭转(nizhun)型室速的常规治疗,第二页，共四十四页。,急性左心(zu xn)衰竭,利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；NS 44ml+速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整 强心利尿合剂:NS 26ml+多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压(xuy)尿量调整硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；强心药：1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始)2、洋地黄制剂:,第三页，共四十四页。,急性(jxng)左心衰竭,洋地黄制剂:NS 20 ml+西地兰0.2 mg iv 慢 隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。吗啡 2mg iv 慢透析或单超机械(jxi)通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。酒精雾化（3540）,第四页，共四十四页。,扩血管(xugun)药物和降压药,第五页，共四十四页。,硝普钠,硝普钠(50mg)扩张动静脉1.降压;2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能(gngnng)。开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.min1.静脉点滴：5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)2.微泵注射：NS 50 ml+硝普钠50 mg iv泵注 1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）,第六页，共四十四页。,硝普钠,注意事项：1.密切监测(jin c)血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。,第七页，共四十四页。,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml）用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者(hunzh)。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。5g/min起，最大剂量200g/min微泵注射：NS 45 ml+NG 25mg（5ml）iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min)静脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h,第八页，共四十四页。,硝酸甘油,注意事项：1、对于(duy)下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,第九页，共四十四页。,异舒吉,异舒吉(10mg:10ml)硝酸(xio sun)异山梨酯1.微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注27mg/h27ml/h2.静脉点滴：5%GS 250 ml+异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h,第十页，共四十四页。,亚宁定,亚宁定(25mg)28g/kg.min乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：NS 50 ml+亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)需要快速(kui s)降压时：1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速2.静脉点滴：快速降压时：NS 10 ml+亚宁定25mg，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：NS 250 ml+亚宁定100 mg ivdrip(100g/min=15ml/h),第十一页，共四十四页。,合贝爽,地尔硫卓（合贝爽）(10mg)NS 30ml+合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)1.不稳定型心绞痛:15g/kg.min 2.高血压急症(jzhng)、心律失常（1）NS 20 ml+合贝爽 10mg iv（3分钟）（2）515g/kg.min,第十二页，共四十四页。,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml)小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压(shn y)强心作用，但尿量减少。,第十三页，共四十四页。,多巴胺,1.心衰：0.52g/kg.min以利尿(l nio)为主，2-5g/kg.min具有利尿(l nio)、强心作用2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.min3.抢救：多巴胺 20 mg ivNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hNS32ml+多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip（10gtt/min=5g/kg.min）,第十四页，共四十四页。,多巴胺,注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一(tngy)输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。,第十五页，共四十四页。,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml）选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用(hyng)NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,第十六页，共四十四页。,多巴酚丁胺,注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能(knng)导致中毒。,第十七页，共四十四页。,BNP,BNP（0.5mg）0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持(wich)NS50ml+BNP 1mg iv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注维持。持续用药72h。,第十八页，共四十四页。,ACS合并(hbng)心源性休克,升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。IABP：药物治疗无效时，尽早IABP硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。开通相关(xinggun)血管：急症PCI或CABG,第十九页，共四十四页。,去甲(q ji)肾上腺素,去甲肾上腺素（2mg/1ml）去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。NS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性(jin xn)液体。,第二十页，共四十四页。,肾上腺素,肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺(xn fi)复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。,第二十一页，共四十四页。,心律失常(xn l sh chn)用药,第二十二页，共四十四页。,可达龙,可达龙（150mg：3ml）器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，室性心动过速（1）静脉负荷量：可达龙150mg+5%GS20 ml iv（10min）10-15min后可重复(chngf)（2）起效后：可达龙450mg+5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min）6小时后：减量至17ml/h，相当于0.5mg/min 或：5%GS 41ml+可达龙 450mg iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h),第二十三页，共四十四页。,可达龙,注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服(kuf)制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。,第二十四页，共四十四页。,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml）静脉负荷量：NS 40 ml+利多卡因 50100 mg iv（12mg/kg），无效每5分钟后可重复注射，但：1小时内总量300mg负荷量后：NS 500ml+利多卡因 1.0 ivdrip 30ml/h，相当于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量(jling)1-4mg/min）副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。,第二十五页，共四十四页。,Betaloc针剂(zhnj),美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压(xuy)，有无肺部啰音。2、用于电风暴 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv（每次推2mg）,第二十六页，共四十四页。,心律(xn l)平,心律平（35mg/10ml）主要用于室上性心动过速。禁用于心源性休克、严重(ynzhng)AVB。心衰、低血压者应慎用或不用。5%GS 20ml+心律平70mgiv，20min后可重复1次。5%GS 250-500ml+心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。,第二十七页，共四十四页。,异博定,异博定（5mg/10ml）主要用于室上性心动过速。禁用(jn yn)于预激综合征、心源性休克、严重AVB。5%GS 10ml+异搏定5mgiv，20min后可重复1次。,第二十八页，共四十四页。,腺苷,ATP(20mg/2ml)ATP 10-20mg iv 快速注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人(bngrn)不用。,第二十九页，共四十四页。,依布力特,1mg/10ml主要(zhyo)用于房颤的转律。NS20ml+依布力特1mg iv 大于10min推完，无效15min后可重复一次。副作用：可引起室速。,第三十页，共四十四页。,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素（1mg：2ml）NS44ml+异丙肾上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min 5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求(yoqi)0.52g/min,第三十一页，共四十四页。,阿托品,阿托品（0.5mg/1ml）阿托品 0.5-1mg iv,第三十二页，共四十四页。,镇静镇痛(zhn tn)药物,第三十三页，共四十四页。,吗啡(ma fi),吗啡(10mg/1ml)NS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心(xn)、呕吐、低血压和呼吸抑制,第三十四页，共四十四页。,力月西,力月西镇静(zhnjng)（10mg：2ml）50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h,第三十五页，共四十四页。,心肺(xn fi)复苏,第三十六页，共四十四页。,心肺复苏(f s)的组织工作,通常有78个人组成，分工如下：.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外