2022年医学专题—APD(自动化腹膜透析)的优势(1).ppt

APD(自动化腹膜(fm)透析)的优势,为透析病人的生命(shngmng)作出有意义的奉献,第一页，共五十页。,AGENDA,APD的全球开展(fzhn)现状及优势APD的临床研究成果百特APD相关产品APD的处方调整,第二页，共五十页。,什么(shn me)是APD？,腹透液Home choice:交换装置卡匣连接(linji)管路,APD：使用(shyng)自动交换腹透机进行腹膜透析,第三页，共五十页。,Global Therapy Mix全球治疗(zhlio)统计,APD：自动(zdng)腹膜透析CAPD:连续性非卧 床腹膜透析,全球约55 000患者使用APD进行居家(jji)治疗,第四页，共五十页。,全球(qunqi)各地区的腹透情况,第五页，共五十页。,1.Source:Baxter internal data Abacus,1.欧洲(u zhu)数据,全球趋势(qsh)：持续增长的APD应用,第六页，共五十页。,全球趋势(qsh)：持续增长的APD应用,2.美国(mi u)数据,3.香港数据(shj),第七页，共五十页。,APD增长为何(wih)超过CAPD？CAPD的局限性,对于无尿的病人难以到达DOQI 的充分性指标(zhbio)Kt/V 2.070 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述目标标准CAPD对高转运的病人超滤不充分屡次交换影响病人和帮助者的生活,第八页，共五十页。,与血透比较(bjio)：APD 的优势,血透：减轻病人透析护理的负担(fdn)每周3次透析 和其他病人的交往,对于病人，APD 的优势相同，甚至更好：极大减少病人的护理负担每天仅上机一次 夜间(y jin)透析 治疗中较少心理负担 白天自由，可以进行正常的家庭和社交活动,第九页，共五十页。,与血透比较(bjio)：APD 的优势,血透：医生观察方便(fngbin)透析处方灵活依赖机器/高科技的治疗方式,对于医生，APD 优势相同甚至更好：病人(bngrn)居家使用方便，医生观察的方便 护士的工作量更低 透析处方灵活 依赖机器/高科技治疗方式,第十页，共五十页。,与HD比较(bjio)：APD 的优势,更好地保护残肾减少感染时机(j hu)不占用病人白天的时间，有利于病人回归社会更好的生活质量减少透析中心人员投入减轻医护人员工作量小儿：小儿不适宜进行血透。,第十一页，共五十页。,APD 的优越性,通过(tnggu)增加循环次数可以到达更高的去除率通过缩短循环时间，可以解决超滤缺乏问题提高生活质量,增加社交时间，有利于病人康复，就业，特殊的病人群体:儿童,老年人或需要帮助的病人以及高转运者允许个体化的腹透处方,更好地去除小分子溶质减少频繁的人工换液,改善病人的依从性减少帮助者和医护人员负担使用全自动腹膜透析机进行的腹透液交换,降低感染,第十二页，共五十页。,这种平衡可改善(gishn)预后,临床(ln chun)治疗与生活方式保持平衡：,居家(jji)透析病人管理,第十三页，共五十页。,有关临床研究(ynji)汇总,第十四页，共五十页。,APD：更好的第一年病人(bngrn)生存率美国(约 30,000 名PD 病人),Guo,Mujais.Kidney Int.2003;64(suppl 88):S1-S10.,第十五页，共五十页。,APD：更好的第一年技术(jsh)存活率,Guo,Mujais.Kidney Int.2003;64(suppl 88):S1-S10.,APD,CAPD,55 岁,55 岁,APD,CAPD,APD,CAPD,APD,CAPD,第十六页，共五十页。,APD：更低的病人(bngrn)转治疗率,Guo,Mujais.Kidney Int.2003;64(suppl 88):S1-S10.,第十七页，共五十页。,APD：显著提高(t go)技术存活率,C：APD vs.CAPD,Mujais,et al.KI 2006;103:S21,美国(mi u)2000-2003(约40000名病人),第十八页，共五十页。,APD：腹膜炎风险(fngxin)更低,Probability of being peritonitis-free in incident patients on APD and CAPD between 1995 and 2006.Curves were adjusted for co-morbidity.,法语区腹膜(fm)透析统计(RDPLF Registry):21,000 名病人,Verger et al.KI 2006;103:S12,第十九页，共五十页。,APD：改善生活质量(zhling)1,参数 分值 APD CAPD(n=12)(n=13)社会活动时间(shjin)3.2 1.2 1.2 0.5*身体不适感 1.9 1.0 2.2 1.3精神不适感 1.8 1.0 2.2 1.4食欲减退 2.8 1.3 2.9 0.6睡眠问题 2.3 0.9 1.8 1.3,Bro et al.PDI 1999;19:526,*p0.01,多中心(zhngxn)，前瞻性随机CAPD与APD比照研究：,第二十页，共五十页。,APD：改善生活质量(zhling)2,在荷兰进行的比照性研究，37位APD病人和59位CAPD病人的生活质量调查APD病人的精神状况更好APD病人的精神沮丧和焦虑倾向更低身体状况方面无显著(xinzh)差异,De Wit,et al.PDI 2001;21:306,第二十一页，共五十页。,APD：无尿病人(bngrn)的理想透析选择,EAPOS Study：为期两年，对177名无尿病人的多中心、前瞻性研究：一年时，78.3%的患者到达Ccr的目标值，73.7%的患者到达了UF的目标值2年无尿APD病人生存率：患者生存率：78技术生存率：62该研究为无尿患者可以成功的接受APD提供了有力的证据支持，无尿患者也能进行有效的腹透，进行APD的生存率与其它患者使用腹透的生存率相近在无尿患者中，通过APD可实现小分子溶质的充分去除及充分的超滤。APD不仅适用于已经接受腹透的患者，也适用于接受血透的患者，特别是已经无法(wf)建立血管通路的患者。,K/DOQI指南(zhnn)2006 最新更新,第二十二页，共五十页。,APD治疗的配套(pi to)产品,第二十三页，共五十页。,开展(kizhn)APD治疗需要的百特产品有,APD相关(xinggun)产品知识,第二十四页，共五十页。,HomeChoice便携式自动(zdng)腹膜透析机,APD相关产品(chnpn)知识,信息1：百特HomeChoice腹透机是应用最广、最值得信赖的APD机器 百特HomeChoice系列全球市场占有率第一，约70 全球近4万名患者(hunzh)每天使用百特HomeChoice系列腹膜透析机 1999年底，HomeChoice进入中国，是目前市场上唯一的全自动腹膜透析机,信息2：百特HomeChoice腹透机全面满足临床需要 适合所有APD治疗模式：CCPD，HCCPD，NIPD，DIPD，TPD 超大范围的治疗量：0.2-80L,保障足够的透析剂量和透析充分性 灵活的流量和流速调节：适合各种人群，包括大体型人群和婴幼儿 最末袋不同浓度设置：保证个体化处方,信息3：百特HomeChoice腹透机全面汉化，操作简便易学 大显示屏，中文操作界面，方便识读 中文使用手册和操作演示光盘,第二十五页，共五十页。,产品(chnpn)特性,N=450 Walker Research,1995,美国APD病人使用(shyng)HomeChoice满意率调查,第二十六页，共五十页。,生活(shnghu)质量,N=450 Walker Research,1995,美国APD病人(bngrn)使用HomeChoice满意率调查,当朋友或亲属(qnsh)需要透析时，98%的病人表示会推荐HomeChoice！,第二十七页，共五十页。,APD 处方(chfng)的制定,第二十八页，共五十页。,APD病人(bngrn)的选择,根据生活方式：学生和儿童(r tng)：维持正常的社会生活。正在工作的病人。照顾儿童和其他家庭成员的病人。希望透析时有更私密性的病人。老年病人,第二十九页，共五十页。,APD病人(bngrn)的选择,根据活动能力：需要他人帮助的病人每天仅有一次装卸(zhungxi)不适应其他治疗方式，尤其CAPD的病人体力不支或行动不便的病人任何希望进行自我照顾式透析的病人,第三十页，共五十页。,APD病人(bngrn)的选择,从临床的角度：白天不能忍受大剂量灌注的病人需要详细监测(jin c)超滤的病人高平均转运或高转运病人透析不充分、需大剂量透析的病人需要小剂量、髙频率灌注的病人新插管病人，急性病人，小儿无尿病人,第三十一页，共五十页。,不同(b tn)的APD治疗模式,连续治疗最常用模式CCPD(连续循环的腹膜透析)间歇治疗NIPD(夜间(y jin)间歇腹膜透析)DIPD(白天间歇腹膜透析)潮式治疗NTPD(夜间潮式腹膜透析)CTPD(连续的潮式腹膜透析),第三十二页，共五十页。,连续(linx)循环的腹膜透析 CCPD,24小时连续治疗白天不交换最常用的APD 治疗模式对腹膜平均转运的病人(bngrn)最适用,第三十三页，共五十页。,CCPD的优点(yudin),最大限度增加溶质(rngzh)的去除符合病人的选择和生活方式,第三十四页，共五十页。,APD处方(chfng)的依据,病人的生活方式和社会情况体型/体外表积(min j)残肾功能并发症腹膜转运特征营养状态,第三十五页，共五十页。,APD 处方(chfng)调整,测定(cdng)BSA,RRF,PET,开始(kish)治疗,调整治疗,测定去除率*,*第一次测定在培训后2-4周，以后第4月，第6月,第三十六页，共五十页。,小剂量腹透者体型(txng)较小残肾功能好大剂量腹透者 体型较大残肾功能差存在并发症,APD 处方(chfng)*,2.0L,2.0L,2.0L,2.0L,白天(bi tin)留腹“wet day 2.0L,Cycle1,Cycle2,Cycle3,Cycle4,10:00 pmStart cycler,7:00 am end cyclerwith last fill,10:00 pm repeat process,夜间,白天,*最有效的治疗模式,第三十七页，共五十页。,APD充分性评价(pngji),KDOQI 2001,第三十八页，共五十页。,CCPD充分性建议(jiny),总体上Kt/Vurea2.1CrCl63 L高转运(zhun yn)和高平均转运(zhun yn)Kt/Vurea2.0CrCl60 L低转运和低平均转运Kt/Vurea2.0CrCl50 L,第三十九页，共五十页。,标准(biozhn)CCPD,CCPD 中增加(zngji)夜间留腹容量,CCPD 中增加夜间交换次数(csh)和增加留腹容量,白天,夜间,CCPD的处方,2L or 2.5 L,3x 2L or 2.5 L,2L or 2.5 L,2L or 2.5 L,3x 2.5L or 3 L,4 or 5x 2.5L or 3 L,如何提高去除率?,第四十页，共五十页。,如何(rh)增加透析剂量?,增加灌入量:可能(knng)增加腹腔压力和液体的吸收增加交换次数增加了葡萄糖的负荷增加白天的交换次数可能影响白天的工作,第四十一页，共五十页。,间歇性腹膜(fm)透析,NIPD:夜间(y jin)间歇性腹膜透析DIPD:白天间歇性腹膜透析,第四十二页，共五十页。,不透析=干腹,优点预防(yfng)长程留腹引起的负超滤改善透析早期的不耐受和食欲欠佳缺点中、大分子溶质去除稍差钠的转运稍差适合高转运伴超滤不良者适合具有良好残肾功能者,间歇(jin xi)治疗模式,第四十三页，共五十页。,QUIZ TIME！,第四十四页，共五十页。,全球大约(dyu)有多