全脑血管造影.pptx

浅谈血管造影,张利勇副主任医师山东省聊城市人民医院神经外科2022.12.20,第一页，共一百九十七页。,讲起血管造影，使我无限思念宣武医院进修的日子。,第二页，共一百九十七页。,主动脉弓及大血管,第三页，共一百九十七页。,第四页，共一百九十七页。,第五页，共一百九十七页。,第六页，共一百九十七页。,第七页，共一百九十七页。,第八页，共一百九十七页。,第九页，共一百九十七页。,共干,起源,第十页，共一百九十七页。,左椎起源,第十一页，共一百九十七页。,第十二页，共一百九十七页。,第十三页，共一百九十七页。,第十四页，共一百九十七页。,第十五页，共一百九十七页。,第十六页，共一百九十七页。,颈外动脉,第十七页，共一百九十七页。,第十八页，共一百九十七页。,第十九页，共一百九十七页。,第二十页，共一百九十七页。,第二十一页，共一百九十七页。,第二十二页，共一百九十七页。,第二十三页，共一百九十七页。,第二十四页，共一百九十七页。,第二十五页，共一百九十七页。,第二十六页，共一百九十七页。,第二十七页，共一百九十七页。,第二十八页，共一百九十七页。,颈内动脉颈段、岩段及破裂孔段,第二十九页，共一百九十七页。,第三十页，共一百九十七页。,第三十一页，共一百九十七页。,颈动脉球,颈动脉球,跨跃颈外动脉主干,跨跃颈外动脉主干,第三十二页，共一百九十七页。,少见的颈总低分叉,第三十三页，共一百九十七页。,第三十四页，共一百九十七页。,第三十五页，共一百九十七页。,左颈总动脉造影前后位，显示颈动脉球远侧折曲的颈内动脉,第三十六页，共一百九十七页。,第三十七页，共一百九十七页。,Types of the tortuosity,第三十八页，共一百九十七页。,无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排虚线代表正常位置,枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩段行程异常可能是迷走的血管,第三十九页，共一百九十七页。,第四十页，共一百九十七页。,左颈动脉造影，侧位，显示一寰前节间动脉起源于颈内动脉颈段，并充盈基底动脉,第四十一页，共一百九十七页。,第四十二页，共一百九十七页。,第四十三页，共一百九十七页。,选择性颈内动脉造影，侧位，示一小的翼管动脉起源于颈内动脉水平段，翼管动脉穿过破裂孔向前下行,第四十四页，共一百九十七页。,无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。,第四十五页，共一百九十七页。,迷走的颈内动脉,第四十六页，共一百九十七页。,颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、交通段,第四十七页，共一百九十七页。,第四十八页，共一百九十七页。,第四十九页，共一百九十七页。,第五十页，共一百九十七页。,第五十一页，共一百九十七页。,第五十二页，共一百九十七页。,正常垂体后部明显的血管染色,第五十三页，共一百九十七页。,迂曲而正常的海绵窦段、C4段大局部水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方,第五十四页，共一百九十七页。,迂曲而正常的海绵窦段、C4段大局部水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方,第五十五页，共一百九十七页。,原始三叉动脉1,第五十六页，共一百九十七页。,原始三叉动脉2,第五十七页，共一百九十七页。,三叉动脉1,第五十八页，共一百九十七页。,三叉动脉3,第五十九页，共一百九十七页。,支；SHA垂体上动脉；PcoA后交通动脉；小箭指向漏斗部，PCOA从颈内动脉发源处变宽，ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉。,第六十页，共一百九十七页。,第六十一页，共一百九十七页。,第六十二页，共一百九十七页。,第六十三页，共一百九十七页。,第六十四页，共一百九十七页。,第六十五页，共一百九十七页。,第六十六页，共一百九十七页。,脉络膜前,第六十七页，共一百九十七页。,脉络膜前,第六十八页，共一百九十七页。,第六十九页，共一百九十七页。,第七十页，共一百九十七页。,Willis环,第七十一页，共一百九十七页。,第七十二页，共一百九十七页。,第七十三页，共一百九十七页。,第七十四页，共一百九十七页。,第七十五页，共一百九十七页。,第七十六页，共一百九十七页。,第七十七页，共一百九十七页。,第七十八页，共一百九十七页。,第七十九页，共一百九十七页。,第八十页，共一百九十七页。,第八十一页，共一百九十七页。,第八十二页，共一百九十七页。,第八十三页，共一百九十七页。,第八十四页，共一百九十七页。,第八十五页，共一百九十七页。,第八十六页，共一百九十七页。,大脑前动脉,第八十七页，共一百九十七页。,第八十八页，共一百九十七页。,第八十九页，共一百九十七页。,第九十页，共一百九十七页。,第九十一页，共一百九十七页。,第九十二页，共一百九十七页。,第九十三页，共一百九十七页。,第九十四页，共一百九十七页。,第九十五页，共一百九十七页。,第九十六页，共一百九十七页。,第九十七页，共一百九十七页。,第九十八页，共一百九十七页。,第九十九页，共一百九十七页。,第一百页，共一百九十七页。,第一百零一页，共一百九十七页。,第一百零二页，共一百九十七页。,大脑中动脉,第一百零三页，共一百九十七页。,第一百零四页，共一百九十七页。,第一百零五页，共一百九十七页。,第一百零六页，共一百九十七页。,第一百零七页，共一百九十七页。,第一百零八页，共一百九十七页。,第一百零九页，共一百九十七页。,第一百一十页，共一百九十七页。,第一百一十一页，共一百九十七页。,第一百一十二页，共一百九十七页。,第一百一十三页，共一百九十七页。,第一百一十四页，共一百九十七页。,第一百一十五页，共一百九十七页。,第一百一十六页，共一百九十七页。,大脑后动脉,第一百一十七页，共一百九十七页。,第一百一十八页，共一百九十七页。,第一百一十九页，共一百九十七页。,第一百二十页，共一百九十七页。,第一百二十一页，共一百九十七页。,第一百二十二页，共一百九十七页。,第一百二十三页，共一百九十七页。,第一百二十四页，共一百九十七页。,第一百二十五页，共一百九十七页。,第一百二十六页，共一百九十七页。,第一百二十七页，共一百九十七页。,第一百二十八页，共一百九十七页。,第一百二十九页，共一百九十七页。,第一百三十页，共一百九十七页。,第一百三十一页，共一百九十七页。,第一百三十二页，共一百九十七页。,第一百三十三页，共一百九十七页。,第一百三十四页，共一百九十七页。,第一百三十五页，共一百九十七页。,第一百三十六页，共一百九十七页。,第一百三十七页，共一百九十七页。,第一百三十八页，共一百九十七页。,第一百三十九页，共一百九十七页。,第一百四十页，共一百九十七页。,左椎动脉造影，前后位，示远侧大脑后分叉成内侧及外侧,第一百四十一页，共一百九十七页。,大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉,第一百四十二页，共一百九十七页。,1、穿支2、颞前动脉3、脉络膜后内动脉4、脉络膜后外动脉5、胼周后动脉6、颞下后动脉7、距裂动脉8、顶枕动脉,第一百四十三页，共一百九十七页。,椎基底动脉系统,第一百四十四页，共一百九十七页。,第一百四十五页，共一百九十七页。,1、左侧椎动脉2、脑膜后动脉3、小脑下后动脉4、基底动脉5、小脑下前动脉6、脑桥外侧支7、小脑上动脉8、大脑后动脉9、小脑半球支10、SCA的小脑半球支11、小脑引上动脉,第一百四十六页，共一百九十七页。,1、右椎动脉2、左椎动脉3、脊髓前动脉4、小脑下后动脉5、基底动脉6、小脑前下动脉7、脑桥支8、小脑上动脉9、大脑后动脉10、后交通动脉11、颈内动脉,第一百四十七页，共一百九十七页。,第一百四十八页，共一百九十七页。,第一百四十九页，共一百九十七页。,第一百五十页，共一百九十七页。,第一百五十一页，共一百九十七页。,第一百五十二页，共一百九十七页。,第一百五十三页，共一百九十七页。,第一百五十四页，共一百九十七页。,起自颅外,第一百五十五页，共一百九十七页。,第一百五十六页，共一百九十七页。,第一百五十七页，共一百九十七页。,第一百五十八页，共一百九十七页。,第一百五十九页，共一百九十七页。,第一百六十页，共一百九十七页。,第一百六十一页，共一百九十七页。,第一百六十二页，共一百九十七页。,第一百六十三页，共一百九十七页。,第一百六十四页，共一百九十七页。,第一百六十五页，共一百九十七页。,第一百六十六页，共一百九十七页。,第一百六十七页，共一百九十七页。,莱芜-雪野湖,第一百六十八页，共一百九十七页。,我们目前开展的工程,第一百六十九页，共一百九十七页。,“十二五国家科技支撑方案工程?缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究?,颈动脉内膜切除术颅内外血管搭桥术颈动脉支架置入血管成形术颅内动脉支架置入血管成形术颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗,第一百七十页，共一百九十七页。,60%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引起的 ACST、ECST、NASCET研究资料。,我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万卫生部2022年统计资料。,第一百七十一页，共一百九十七页。,颈动脉粥样硬化性狭窄,手术（CEA）,单纯药物,介入支架,颈动脉斑块性狭窄的三种治疗方法,第一百七十二页，共一百九十七页。,颈动脉狭窄CEA与内科治疗的随机对照欧美多中心多实验组大宗病例研究,ACAS：无病症颈动脉粥样硬化研究；ACST：无病症颈动脉外科试验；ARR：绝对危险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉外科试验；NASCET：北美有病症颈动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；VA：退伍军人事务部,第一百七十三页，共一百九十七页。,颈动脉硬化狭窄治疗原那么,1.稳定斑块，限制、延缓其进展-药物治疗2.取出斑块，扩大管腔、去除栓子来源-内膜切除 3.重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 支架成形,第一百七十四页，共一百九十七页。,。,*Ringleb PA，et al.Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment:A meta-analysis.J Vasc Surg 2022;47:350-5.,国际多中心多实验组大宗病例研究认为:手术比介入支架治疗住院费用低;远期再狭窄率较支架低；且不需要长期口服抗凝药物*。所以欧美实验组仍认为：“CEA是治疗颈动脉狭窄预防缺血性脑卒中的“金标准。,第一百七十五页，共一百九十七页。,CEA,CAS,VS,CARESS/SPACE/CREST/SPPHIRE/ICSS,2022年最新美国14个研究中心公布的脑血管病治疗指南Result：CEA：级推荐、A级证据 CAS：级推荐、B级证据推荐药物：拜阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷,第一百七十六页，共一百九十七页。,CEA(颈动脉内膜切除术,第一百七十七页，共一百九十七页。,典型颈动脉分叉部斑块,溃疡,泥沙样软斑,颈内外动脉起始部斑块,管腔狭窄70%,第一百七十八页，共一百九十七页。,环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块剖面可见溃疡形成：,第一百七十九页，共一百九十七页。,第一百八十页，共一百九十七页。,第一百八十一页，共一百九十七页。,术前,术后,术后,第一百八十二页，共一百九十七页。,CAS手术前后的颈动脉超声比照,第一百八十三页，共一百九十七页。,本课题的开展适应了国家大病预防的方针，“颈动脉内膜切除术病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。,国外资料显示在大规模开展CEA手术的区域，缺血性脑卒中的发病率可以下降40%，也就是说，如果我国完全普及该手术可以每年减少近200万例病人，有比较大的社会意义。,第一百八十四页，共一百九十七页。,CAS(颈动脉置入血管成形术,第一百八十五页，共一百九十七页。,Process,第一百八十六页，共一百九十七页。,第一百八十七页，共一百九十七页。,第一百八十八页，共一百