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呼吸系统基本病变的影像学表现-(3).pptx
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呼吸系统 基本 病变 影像 表现
呼吸系统根本病变的影像学表现,第一页,共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变第二节 肺部改变第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变,第二页,共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,原因:腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性:淋巴结增大压迫。后果:局部阻塞:阻塞型肺气肿。完全阻塞:阻塞型肺不张。,第三页,共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿:见于慢支及支气管哮喘。影像表现:肺野透过度增加,与呼吸时相关系不大;肺纹理稀疏变细,可见肺大泡。横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后间隙增宽。,第四页,共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿:一叶性肺气肿:影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,第五页,共一百五十一页。,第六页,共一百五十一页。,第七页,共一百五十一页。,正常肺组织病理图,肺泡,肺泡壁,终末细支气管,第八页,共一百五十一页。,肺气肿:终末细支气管远侧气腔持久性异常增大,伴受累气腔壁的破坏小叶中央型:两肺弥漫分布,直径小于1cm,无明显的壁,其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型:两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区间隔旁型:位于胸膜下肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜呈带状分布的不规那么空气密度,第九页,共一百五十一页。,次级肺小叶:肺小叶,最小的肺组织单位,小叶细支气管和小叶动脉,约12.5cm大小,分出35支终末细支气管终末细支气管以远的肺结构为腺泡,约47mm,小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,第十页,共一百五十一页。,小叶中央型全小叶型间隔旁型,第十一页,共一百五十一页。,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,第十二页,共一百五十一页。,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),指细支气管发炎的病变,导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。,第十三页,共一百五十一页。,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),呈现马赛克灌注,磨玻璃密度区肺血管增粗。,支扩,肺血管增粗,第十四页,共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张obstructive atelectasis 1、一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影;胸廓塌陷,肋间隙变窄;纵隔向患侧移位;患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。,第十五页,共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,2、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点:肺叶体积缩小,密度增高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。,第十六页,共一百五十一页。,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,第十七页,共一百五十一页。,右肺上叶不张,第十八页,共一百五十一页。,右上叶肺不张,第十九页,共一百五十一页。,左上叶不张,第二十页,共一百五十一页。,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,第二十一页,共一百五十一页。,左肺上叶不张,第二十二页,共一百五十一页。,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,第二十三页,共一百五十一页。,右中叶不张,第二十四页,共一百五十一页。,右中叶肺不张,第二十五页,共一百五十一页。,右肺下叶不张,第二十六页,共一百五十一页。,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张:表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,第二十七页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变exudation and consolidation 多见于急性炎症反响,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现不同。肺泡内渗出:斑片状模糊影。支气管气像air bronchogram 腺泡阴影:1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归:12周内吸收,肺结核大约4周有明显变化。,第二十八页,共一百五十一页。,两肺渗出实变,第二十九页,共一百五十一页。,渗出实变-支气管气象,第三十页,共一百五十一页。,支气管气像,第三十一页,共一百五十一页。,右中叶大叶肺炎,第三十二页,共一百五十一页。,两肺渗出实变,第三十三页,共一百五十一页。,右上肺渗出实变,第三十四页,共一百五十一页。,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气像,第三十五页,共一百五十一页。,渗出实变-支气管气象,第三十六页,共一百五十一页。,渗出实变-支气管气象双侧斑片状磨玻璃样变肺水肿,第三十七页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变增殖,二、增殖性病变proliferation:以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变;结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿;炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现:斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影,密度高,边缘清楚,多病灶聚集在一起时也不互相融合,动态变化慢,局部可缓慢增大。,第三十八页,共一百五十一页。,第三十九页,共一百五十一页。,增殖-肺慢性炎性病变见于:矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变,第四十页,共一百五十一页。,肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,第四十一页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变纤维化,三、肺纤维化fibrosis增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时,称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,第四十二页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变纤维化,影像表现:局限性:结节状、肿块状、网状、线状及索条影,边缘清,密度高,走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同,可引起肺门、纵隔移位。弥漫性:小结节、网状、线状及蜂窝状影像,弥漫分布。可见肺气肿表现。,第四十三页,共一百五十一页。,肺间质纤维化,第四十四页,共一百五十一页。,第四十五页,共一百五十一页。,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。,第四十六页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变钙化,四、钙化calcification 变质性病变:一般发生在退行性变或坏死组织内,钙化可为病变愈合的一种表现,如结核、淋巴结结核;肺肿瘤:错构瘤钙化较常见,呈爆米把戏,有定性价值。肺癌的钙化少见,一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋,见于瘢痕癌;肿瘤坏死后出现营养不良性钙化;肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,第四十七页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变钙化,影像表现:密度高,边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核:单或多发斑点状,环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤:爆米把戏钙化。肺癌钙化:缺乏特异性,单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布:肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史,第四十八页,共一百五十一页。,第四十九页,共一百五十一页。,第五十页,共一百五十一页。,第五十一页,共一百五十一页。,双肺多发钙化灶,第五十二页,共一百五十一页。,右上肺钙化灶,第五十三页,共一百五十一页。,结核球:卫星灶、包膜下钙化。,第五十四页,共一百五十一页。,肺错构瘤爆玉米把戏钙化,第五十五页,共一百五十一页。,肺癌钙化-缺乏特异性,第五十六页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变空洞,五、空洞cavity肺内病变坏死,坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞无壁空洞:见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影,内有多发小透光区,形状不规那么,内壁不光滑,呈虫蚀状。,第五十七页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变空洞,2、薄壁空洞:洞壁在23mm之下,多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规那么形状的环形,洞壁内外光滑清楚,一般洞内无液气平面,周围很少实变影。3、厚壁空洞:3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊略显不规那么。肺 脓 肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,洞内多有液气平面。周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,外缘具备恶性肿瘤特征。,第五十八页,共一百五十一页。,第五十九页,共一百五十一页。,左上叶下舌段肺癌空洞,第六十页,共一百五十一页。,左上叶下舌段肺癌空洞,第六十一页,共一百五十一页。,空洞,第六十二页,共一百五十一页。,第六十三页,共一百五十一页。,空洞的三种形态,第六十四页,共一百五十一页。,肺脓肿,第六十五页,共一百五十一页。,肺脓肿:多有气液平面。,第六十六页,共一百五十一页。,结核空洞,第六十七页,共一百五十一页。,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,第六十八页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变空腔,六、空腔intrapulmonary air containing space生理性腔隙的病理性扩大,形成原因不同,结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁,肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现:1mm空腔,周围无病变,感染时可有腔内液平面,周围可有斑片影。,第六十九页,共一百五十一页。,空腔,第七十页,共一百五十一页。,空腔肺大泡,第七十一页,共一百五十一页。,肺大泡,第七十二页,共一百五十一页。,空腔囊状支扩,第七十三页,共一百五十一页。,囊状支扩,第七十四页,共一百五十一页。,空腔-先天性支气管肺囊肿含气。,第七十五页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变肿块,七、肿块mass肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块:多有包膜,呈边缘光滑的球形,生长缓慢,无坏死。恶性肿块:无包膜,浸润生长,边缘分叶或有脐凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死。多发肿块:常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,第七十六页,共一百五十一页。,肿块,肿块,第七十七页,共一百五十一页。,肿块,第七十八页,共一百五十一页。,肿块,第七十九页,共一百五十一页。,多发肿块双肺转移瘤乳腺癌。,第八十页,共一百五十一页。,多发转移瘤,第八十一页,共一百五十一页。,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影,有时网状影与结节影同时存在。,第八十二页,共一百五十一页。,肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。,第八十三页,共一百五十一页。,不规那么增厚小叶间隔,间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性,光滑蜂窝状,粗糙蜂窝状,伴扭曲肺动脉,支扩,不规那么小叶间隔增厚,第八十四页,共一百五十一页。,间质纤维化,第八十五页,共一百五十一页。,IPF特发性肺间质纤维化,第八十六页,共一百五十一页。,LAM-癌性淋巴管炎,不规那么小叶间隔增厚,第八十七页,共一百五十一页。,癌性淋巴管炎与组织细胞病X。,癌性淋巴管炎,组织细胞病X,第八十八页,共一百五十一页。,癌性淋巴管炎,第八十九页,共一百五十一页。,癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚,第九十页,共一百五十一页。,癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散,第九十一页,共一百五十一页。,癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。,第九十二页,共一百五十一页。,第三节 肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大:肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大:肺门淋巴结增大常见,如结核、肺癌转移或中央型肺癌,一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大:多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小:血管发育畸形,肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管:检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,第九十三页,共一百五十一页。,肺门肿块-结节病,第九十四页,共一百五十一页。,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静

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