全科诊疗中的用药误区.pptx

全科医疗中的用药误区,国际全科医生技能培训中心 张永建、吴华、蔡祖祥,第一页，共一百二十七页。,药物性耳聋 90年代统计，我国聋、哑儿童达180余万人。其中药物致耳聋者占60%，约100万人，并每年以24万递增。原因主要是抗生素致聋，氨基糖甙类(包括庆大霉素，卡那霉素等)占80%。例如“千手观音21位演员中18人因药致聋。,第二页，共一百二十七页。,被“反响停夺去胳膊的孩子们,1956年后西德上市后欧洲/亚洲/澳洲/拉美等17国上市但美国/法国/捷克/东德未上市,幸免,以为主的医疗过失造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数。,海豹肢畸形儿,第三页，共一百二十七页。,目录,一、社康中心用药常见误区二、社康中心常用抗生素本卷须知三、社康中心常用药物本卷须知 四、正确服药五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反响六、处方点评,第四页，共一百二十七页。,一、社康中心用药常见误区,第五页，共一百二十七页。,一不恰当地用药,糖皮质激素与抗生素解热镇痛中成药换肾病人要药保健品与营养品：脑白金其他,肾结石、胆囊结石,第六页，共一百二十七页。,二不恰当地应用静脉给药,用药原那么：尽量不用药物尽量用口服药物尽量不用肌肉或静脉注射药物,第七页，共一百二十七页。,三不恰当的停药,突然停药，造成“反跳现象糖皮质激素类药物、受体阻断药、H2-受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药,第八页，共一百二十七页。,四不恰当使用多药并用,降糖药常因引起低血糖，而-阻滞药普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等掩盖低血糖反响的作用，应防止联合应用。红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著。联合应用那么毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等红霉素与维生素C：红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素C合用，否那么会降低疗效。磺胺药与维生素C：磺胺药与维生素C合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。酮替芬与口服降糖药：少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。,第九页，共一百二十七页。,致死的药物相互作用,对乙酰氨基酚+乙醇 庆大霉素+两性霉素苯妥英+异烟肼胺碘酮+造影剂劳拉西泮+氯氮平喷司他汀+环磷酰胺匹罗齐特+克拉霉素三唑仑+阿米替林,氟西汀+氯氮平美贝地尔+硝苯地平氟脲嘧啶+索立夫定美贝地尔+美托洛尔西伐他汀+吉非贝齐特非那定+多种被CYP3A4代谢药物阿司米唑+多种被CYP3A4代谢药物,第十页，共一百二十七页。,危及生命的药物相互作用,伊曲康唑+特非那定卡马西平+地尔硫卓克拉霉素+麦角胺环磷酰胺+吲哚美辛依那普利+别嘌呤醇洛伐他丁+吉非贝齐氨甲喋呤+萘普生对乙酰胺基酚+华法林胺碘酮+地高辛卡马西平+红霉素西咪替丁+美沙酮环丙沙星+茶碱雷尼替丁+麻醉椒(Kava)环孢素+地尔硫卓地高辛+阿普唑仑地高辛+红霉素,地高辛+伊曲康唑地高辛+喹尼丁布洛芬+锂盐氨甲喋呤+复方新诺明美托洛尔+氟西汀咪达唑仑+舒芬太尼硝苯地平+镁诺氟沙星+茶碱苯妥英+胺碘酮苯妥英+氯霉素苯妥英+西咪替丁普萘洛尔+氟西汀罗红霉素+地高辛索他洛尔+地尔硫卓链霉素+泮库溴铵布洛芬+芬太尼,第十一页，共一百二十七页。,年龄 35 性别 女,消炎痛片 25mg*48片 sig:2片 tid 扶他林片 25mg*20片 sig:2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig:1片 bid 地塞米松片 0.75mg*24片 sig:1片 bid 阿司匹林片 300mg*100片 sig:2片 tid 大黄苏打片 300mg*100片 sig:4片 tid,五重复用药,第十二页，共一百二十七页。,托恩 布洛芬混悬液,【规格】60ml【主治成效】痛经，偏头痛，小儿流行性感冒1、对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。2、对症治疗药，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。3、1岁以下儿童应在医师指导下使用。4、不能同时服用其它含有解热镇痛药的药品如某些复方抗感冒药。5、4-6小时重复使用。6、24小时内不得超过4次,第十三页，共一百二十七页。,六超说明书用药,地塞米松：由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用,另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。利巴韦林、氨溴索利多卡因教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。红霉素，PPI。,第十四页，共一百二十七页。,说明书的重要性,依据?中华人民共和国药品管理法?、?处方管理方法?、?医疗机构药事管理规定?，本院特制定：超药品说明书管理方法。,1、提供权威的文献数据；2、经药事管理与药物治疗学委员会和伦理委员会审核同意；3、使用时与患者签署?超药品说明书知情同意书?；4、在超药品使用说明书用药处方上双签名；5、药师严格依据?超药品说明书知情同意书?及以上规定调剂药品。,临床医生因医疗创新确实需要超说明书用药时,第十五页，共一百二十七页。,利巴韦林颗粒,适应症为本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。尽早用药，利巴韦林不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。引起胎儿先天畸形或死亡。孕妇禁用利巴韦林。少量药物经乳汁排泄，因为对乳儿潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。儿童目前尚缺乏详细的研究资料，老年用药尚未进行充分的65岁以上老年患者临床研究。在老年患者中使用利巴韦林发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，不推荐老年患者服用利巴韦林。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物。奥司他韦和扎那米韦为推荐抗病毒药物，原因在于近期病毒监测和耐药资料显示，超过99%的流感毒株对其敏感。,第十六页，共一百二十七页。,七用法交待不清楚,造成病人误用,利福平眼药水,白内障不交待应将药片溶解后滴眼把包装中的枯燥剂当药引子服用外用混悬剂不摇匀注射用中效胰岛素如不摇匀,剂量相差悬殊妇炎平胶囊,第十七页，共一百二十七页。,例：患者，女，45岁，诊断:细菌性阴道炎。处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。结果：该女性将药物口服。分析：特殊剂型阴道泡腾片；特殊人群妇女PP粉高锰酸钾的故事。结核药物,第十八页，共一百二十七页。,二、社区常用药物本卷须知,第十九页，共一百二十七页。,拜新同-硝苯地平控释片,用药方法：整片药物用少量液体吞服，用药时间不受就餐时间限制。请勿咬、嚼、掰断服用。本卷须知：避光保存。,第二十页，共一百二十七页。,第二十一页，共一百二十七页。,第二十二页，共一百二十七页。,波依定片-非洛地平缓释片,用药方法：服药应在早晨，用水吞服，药片不能压碎或嚼碎。培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。,第二十三页，共一百二十七页。,科素亚片-氯沙坦钾片,规 格：50mg用药方法：不受食物影响。本卷须知：枯燥、避光。,第二十四页，共一百二十七页。,络活喜片-苯磺酸氨氯地平片,服药方法：5-10mg日一次本卷须知：避光密封保存。,第二十五页，共一百二十七页。,代文胶囊-缬沙坦胶囊,规 格：80mg服药方法：可在进餐后或空腹服用，建议每日在同一时间服药。,第二十六页，共一百二十七页。,安博维片-厄贝沙坦片,规 格：0.15g服药方法：不受食物影响,第二十七页，共一百二十七页。,氟康唑,1本品与异烟肼或利福平合用时，可使本品的浓度降低。2本品磺酰脲类降血糖药合用时，可使此类药物的血药浓度升高而可能导致低血糖，因此需监测血糖，并减少磺酰脲类降血糖药的剂量。3本品与氢氯噻嗪合用，可使本品的血药浓度升高。4本品与茶碱合用时，茶碱血药浓度约可升高13%，可导致毒性反响，故需监测茶碱的血药浓度。5本品与华法林和双香豆素类抗凝药合用时，可增强双香豆素类抗凝药的抗凝作用，致凝血酶原时间延长，故应监测凝血酶原时间并谨慎使用。6本品与苯妥英钠合用时，可使苯妥英钠的血药浓度升高，故需监测苯妥英钠。,第二十八页，共一百二十七页。,托恩 布洛芬混悬液,【规格】60ml【主治成效】痛经，偏头痛，小儿流行性感冒1.对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。2.对症治疗药，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。3.1岁以下儿童应在医师指导下使用。4.不能同时服用其它含有解热镇痛药的药品如某些复方抗感冒药。5.4-6小时重复使用。6.24小时内不得超过4次。,第二十九页，共一百二十七页。,二甲双胍,本品应从小剂量开始使用，起始剂量为0.5克，每日二次；或0.85克，每日一次；随餐服用。可每周增加0.5克，或每2周增加0.85克，逐渐加至每日2克，分次服用。成人最大剂量：每次0.85克，每天三次。巨幼红细胞性贫血。维生素B12缺乏。65岁以上老年患者使用二甲双胍时，应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最大剂量。不推荐80岁以上的患者使用本品，除非其肌酐去除率检查说明其肾功能未降低。二甲双胍只降低高血糖，对血糖正常者没有降糖作用。治疗代谢综合征。二甲双胍具有降糖、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、降压等多重成效，可用于代谢综合征的治疗。治疗多囊卵巢综合征。,第三十页，共一百二十七页。,阿卡波糖,抑制小肠的-葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，配合饮食治疗糖尿病。因糖类在小肠内分解及吸收障碍而在肠停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛、腹泻等，个别亦可出现低血糖反响。从小剂量始服用以减少胃肠不适病症。必须吃饭时服药，否那么没有作用。18岁以下青少年、儿童以及孕妇和哺乳妇女防止使用。应防止与抗酸药或消化酶制剂同时服用。【规格】片剂：每片50mg、100mg。,第三十一页，共一百二十七页。,氨氯地平,警告：极少数患者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用钙拮抗剂治疗或增加剂量时，出现心绞痛频率增加、时间延长和/或程度加重，或发生急性心肌堵塞，其作用机制目前尚不清楚。心衰患者的使用：充血性心衰患者使用钙拮抗剂应谨慎。受体阻滞剂突然停药可能出现危险，由于氨氯地平不是受体阻滞剂，其对因受体阻滞剂停药出现的危险不能给予有效保护；任何一种受体阻滞剂均应逐步停药。10mg 氨氯地平屡次给药合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比单独使用辛伐他汀增加了77%。服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/日以下。,第三十二页，共一百二十七页。,阿司匹林使用的几个不宜,1.不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品如某些复方抗感冒药。2.必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。3.服用该药品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。4.痛风、肝肾功能减退、心功能不全、鼻出血、月经过多以及有溶血性贫血史的患者慎用。血友病或血小板减少症、溃疡病活动期患者禁用。5.孕妇、哺乳期妇女禁用。6.哮喘、鼻息肉综合征、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用。,第三十三页，共一百二十七页。,三、社区常用抗生素本卷须知,第三十四页，共一百二十七页。,-内酰胺类抗生素,纤维会影响吸收。高纤维食品，如燕麦，芹菜，胡萝卜等。国家卫生部门规定，使用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验。传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、巨细胞病毒感染、淋巴瘤等患者禁用。哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者应慎用。对储存环境的要求都很高，应该遮光、密封，在凉暗枯燥处保存。在炎热潮湿的季节，变质失效的速度还会加快。夏天阿莫西林与氨基糖甙类药如庆大霉素、卡那霉素、环丙沙星、培氟沙星等药物，属于配伍禁忌，不能放在同一个容器中。口服：成人1次0.5g，每68小时1次肌内注射：0.5-1g/次，一日3-4次。静脉滴注：0.5-1g/次，一日3-4次。不稳定的内酰胺环，在酸性环境下易降解，(葡萄糖注射液pH3.25.5，氯化钠注射