外周静脉植入PICC.pptx

Peripherally Inserted Central Venous Catheters,外周静脉植入 中心静脉导管 岳利群,第一页，共一百零七页。,技术驱动,近20-30年药物的迅速开展复杂的药物治疗方案、联合用药、发泡剂/刺激性药物/溶液；护理工作由医院向家庭转变；对于可靠和平安，中到长期的静脉通路 需要；对于挑选漫长的静脉通路的需求；通过改进导管的设计以减少导管引致的并发症；致使比以前有更多的工具可选择,第二页，共一百零七页。,静脉输液的范畴,液体与电解质的治疗、抗感染的治疗、抗肿瘤的治疗；全血与血液成分输注、镇痛治疗、营养治疗,第三页，共一百零七页。,PICC的定义,由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管、其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉。从而为患者提供中、长期静脉输液的治疗。,第四页，共一百零七页。,PICC 简 介,PICC是一种经过外周静脉插入中心静脉导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。,第五页，共一百零七页。,PICC导管的种类,末端开放式PICC导管三向瓣膜式PICC导管,第六页，共一百零七页。,PICC导管的共同点,硅胶材质，非常柔软，有弹性。全长放射显影总长度通常为65厘米有厘米刻度,第七页，共一百零七页。,中心静脉导管,第八页，共一百零七页。,专利的柔软尖端,防污染推送套架,水止卡片,固定翼,透明延长管,固定夹,蝶型粘贴,导管刻度,第九页，共一百零七页。,第十页，共一百零七页。,中心静脉导管,第十一页，共一百零七页。,中心静脉导管的分类,无隧道式：如锁骨下静脉或颈内静脉插管，常用于危重状态的病人，一般为短期使用。,第十二页，共一百零七页。,中心静脉导管的分类,隧道式：导管前端在上腔静脉，后半局部在胸壁皮下潜行，从而减少插管感染率，增加插管使用寿命。,第十三页，共一百零七页。,中心静脉导管的分类,输液港：根本操作同隧道式，用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。,第十四页，共一百零七页。,中心静脉导管的分类,经周围静脉插入中心静脉导管：多由上臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等处插入中心静脉。,第十五页，共一百零七页。,PICC与CVC的比较,PICC：外周穿刺、穿刺危险小、穿刺成功率高、外周留置、感染率低2%留置时间长、稳定状态静脉输液,第十六页，共一百零七页。,PICC与CVC的比较,CVC：颈内、锁骨下穿刺；盲穿；穿刺并发症危险26%-30%、躯干部位留置；感染率高；短期留置；危重症、大手术。,第十七页，共一百零七页。,PICC相关知识,1、适应症及解剖2、穿刺插入技术3、演示及问题4、实际操作,第十八页，共一百零七页。,PICC相关知识,5、导管类型6、并发症7、护理和维护8、评估,第十九页，共一百零七页。,PICC适应症,需要间断的、不规那么的液体治疗需要中、长期保持静脉通道的病 人如化疗、持续输液等。多种药物同时输入治疗的病人 2腔导管,第二十页，共一百零七页。,PICC适应症,颈、胸部手术的病人 需要经常测量中心静脉压力的病 人 需要输入高渗、刺激性药物的病 人，如完全胃肠外营养。,第二十一页，共一百零七页。,PICC适应症,需要静脉保护病人；外周静脉限制的病人；20-30周的早产儿极低体重儿1.5；,第二十二页，共一百零七页。,PICC适应症,家庭静脉治疗的病人需反复输血或血制品，或反复采 血的患者,第二十三页，共一百零七页。,PICC禁忌症,严重出血性疾病有静脉血栓形成史 穿刺侧有血管外科史或外伤(动 静脉分流术),第二十四页，共一百零七页。,PICC禁忌症,外周静脉不能确认 乳房切除术 患侧肢体 硬化静脉；不完整的静脉；,第二十五页，共一百零七页。,PICC禁忌症,不完整的皮肤穿刺部位有感染或损伤。穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史患者顺应性差,第二十六页，共一百零七页。,静脉的特点,Basilic(贵要静脉：优点：1.上臂最粗最直的通路；2.上臂与身体成90度角时，更容易穿刺；3.静脉瓣少。,贵 要 静 脉,第二十七页，共一百零七页。,静脉的特点,缺点：1.位置远离中线，使插入和护理困 难；2.只有很短的一段血管能够触摸到。3.但有碍活动,经过腋窝容易造成输液 不畅,第二十八页，共一百零七页。,静脉的特点,Median cubital 肘正中静脉：优点：1.易于穿刺和护理；2.是肘窝部最粗、最突出的血管。,肘正中静脉,第二十九页，共一百零七页。,静脉的特点,缺点：1.不同病人之间解剖差异较大；2.由于静脉瓣的存在，放置导管有一 定难度。,第三十页，共一百零七页。,静脉的特点,Cephalic头静脉：优点：1.易于穿刺放置和护理；2.容易触摸和定位。,头 静 脉,第三十一页，共一百零七页。,静脉的特点,缺点：1.血管先粗后细且扭曲；2.汇入头静脉时呈一定的角度，可能 导致导管推进困难。且导管易反折 入腋静脉或颈静脉 3.在前臂以下血管腔比较狭窄。,第三十二页，共一百零七页。,第三十三页，共一百零七页。,第三十四页，共一百零七页。,穿刺点,首选右侧 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉 穿刺进针点：肘静脉下2-3厘米处,第三十五页，共一百零七页。,P I C C,第三十六页，共一百零七页。,准备,用物准备：治疗盘内盛PICC导管45cm长度，法国贝朗公司出品，可撕裂套管针条，治疗巾条，10cm注射器支，棉枝支，碘伏各瓶，纱布数块，胶布卷，止血带条，无菌手套副，肝素帽个，稀释的肝素液ml,第三十七页，共一百零七页。,准备,病人准备：向病人解释操作的目的，以取得病人的配合,第三十八页，共一百零七页。,确定导管位置,PICC导管末端位置有两处,经贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺后,沿静脉走向分别可到达上腔静脉和锁骨下静脉。,第三十九页，共一百零七页。,测量导管留置长度,将上肢从躯干部向外展大约45到90度 角。从穿刺部位开 始，沿着准备通过 导管的静脉测量距离。即右上肢穿刺 点至右胸锁关节长度，然后垂直向下 反折继续量至第三肋间隙相当于右 心房开口处。,第四十页，共一百零七页。,操作,穿刺侧臂下铺治 疗巾，常规皮肤消毒,范围大8cm,病人平卧，上臂外展0900,第四十一页，共一百零七页。,操作,扎止血带,戴手套,穿刺角度20度,见回血后压低角度再进针少许以确保导管尖端进入到静脉里。,第四十二页，共一百零七页。,操作,松开止血带,用左手食指压住穿刺针,食指和大拇指压住针栓,右手撤出针芯.,第四十三页，共一百零七页。,操作,右手送导管头端入套管,动作要轻.,第四十四页，共一百零七页。,操作,当导管进入30cm左右时,退出导管外套,撕开套管,并继续轻柔缓慢地送导管。,第四十五页，共一百零七页。,操作,当导管进入约40cm长度时,用蝴蝶结固定导管栓,抽出导丝。用10cm注射器抽吸NS5ml,回抽血后再冲洗管腔,上肝素锁,用稀释肝素液正压封管。,第四十六页，共一百零七页。,操作,撤掉治疗巾,再次用0.5%碘伏消毒穿刺口,覆盖纱布用胶布固定。向病人交代本卷须知，整理用物,拍X光片以确定导管位置。,第四十七页，共一百零七页。,PICC穿刺的全过程,第四十八页，共一百零七页。,穿刺时本卷须知,评估病人穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，防止在 疤痕及静脉瓣处穿刺做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时 静脉的最佳答案状态穿刺进针角度约为20-300，直刺血管，见 回血后降低角度进针少许，再送套管,第四十九页，共一百零七页。,穿刺时本卷须知,插管过程中，不能强行送入导管，不能将导 入针重新回插导入鞘不能用 镊子过紧钳夹导管，不能用力撤导 丝注意防止穿刺入动脉，尤其18个月的幼儿穿刺时防止损伤静脉内膜/外膜，以免发生 机械性静脉炎或渗透,第五十页，共一百零七页。,穿刺时本卷须知,退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖 端加压后再撤出针芯有出血倾向的病人要小心，注意加压止血 对免疫力低下的病人应严密观察,第五十一页，共一百零七页。,可能出现并发征及风险,出血感染栓塞脱管损伤周围组织器官:如神经血管插管失败,第五十二页，共一百零七页。,出 血,感 染,栓 塞,脱 管,插管失败,损伤周围组织器官,可能出现的并发症及风险,第五十三页，共一百零七页。,置管后的护理,置管当天常规针眼处无菌小纺纱包扎压迫止血,并嘱患者制动穿刺上肢,以减轻穿刺眼出血,次日穿刺处消毒,更换3M透明敷料贴.,第五十四页，共一百零七页。,置管后的护理,应严格无菌操作,保持穿刺点清洁枯燥,穿刺部位每周常规换药2次,并视 穿刺点情况随时更换敷料,经常检查穿刺点有无分泌物或红肿,体外管道有无回血,如有回血及时冲管,防止细菌的滋生,肝素帽每周至少更换1次.,第五十五页，共一百零七页。,置管后的护理,保持局部清洁干净的具体措施:如洗澡时用保鲜薄膜包裹穿刺上肢,防止浸湿敷料:观察体外管道长度,防止管道脱出等;观察穿刺点有无分泌物或红肿等感染征象.,第五十六页，共一百零七页。,置管后的护理,防止管道滑脱防止穿刺肢体过度活动,选择粘度较好的敷料交叉固定导管,外出时用护腕保护导管,以防止意外牵拉致导管脱出,如有脱出严禁自行插入.,第五十七页，共一百零七页。,伤口护理,注意伤口局部皮肤变化有无红肿热痛，并及时记录,以便次日对照,同时注意导管是否脱出.伤口每日换药一次,如局部有反响每日2-3次.所用局部消毒药为0.5%碘伏,消毒3遍,不脱碘,以便不断有碘离子释放,到达长效消毒作用.当伤口有白色分泌物时需取分泌物做培养.,第五十八页，共一百零七页。,输液器的更换,24小时更换一次,肝素帽每周更换一次,第五十九页，共一百零七页。,需要注意的几个问题,保持中心静脉导管通畅 滴速变慢:检查固定,有无打折,或移动.导管不能回血:脱出或导管内有凝血块 如有凝血:可用125u/ml肝素0.1ml或5000 u/ml尿激酶0.1ml封管1小时,回抽药液后用生理盐水反复回抽,直至管道通畅,第六十页，共一百零七页。,需要注意的几个问题,预防液体泄漏:导管老化,折断或自静脉内脱出时都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏,应立即更换.,第六十一页，共一百零七页。,冲管与封管,第六十二页，共一百零七页。,冲管,冲管：每次输液完毕,特别是输脂肪乳,甘露醇等粘度较大的液体或白蛋白及其他血液制品时用生理盐水冲管,一定要彻底冲净管道,防止沉积于管壁阻塞管道,再用稀释的l肝素液35ml正压封管.未输液时每周换药封管2次,如有回血及时冲管,防止血液凝固阻塞管每次输液前将管道内的液体抽出,以防止抗凝剂对患者凝血功能的影响,第六十三页，共一百零七页。,封管,封管液浓度：1、10/ml稀释肝素液一支12500肝素参加1250/ml生理盐水中：每8小时冲管一次多用于小孩 2、100/ml稀释肝素液一支12500肝素参加125ml生理盐水中：每12小时冲管一次多用于成人 3、一般50/ml一支12500肝素参加250ml生理盐水中,第六十四页，共一百零七页。,封管,封管液量：510ml生理盐水，35ml肝素液,第六十五页，共一百零七页。,封管,封管方式SASH S生理盐水 A药物注射 S生理盐水 H肝素溶液SASH就是在给予肝素不相容的药物/液体前后使用生理盐水冲洗，以防止药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管，提倡螺旋式冲管方式。,第六十六页，共一百零七页。,封管,封管方式：正压封管 在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方式，拔出注射器的针头，在封管后以保证管内正压。,第六十七页，共一百零七页。,导管拔除的本卷须知,拔除时，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，立即压迫止血并涂以抗生素软膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。用敷料固定每2448小时换药直至创口愈合测量导管长度，观察导管是否有损伤或断裂,第六十八页，共一百零七页。,导管拔除的本卷须知,防止出血，如有出血告诉医生及时处理出现静脉炎时湿热敷做好记录,第六十九页，共一百零七