血液常规检查.ppt

血液常规检查,上海交通大学医学院丁磊 副教授,一.外周血计数blood cell count,手工显微镜计数,自动血液分析仪,Neubauer计数盘,白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。白细胞减低暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多,（一）白细胞计数临床意义：,1生理性变化(1)年龄与性别的差异(2)精神因素(3)剧烈体力运动和劳动(4)气压降低(5)妊娠中、后期,（二）红细胞计数临床意义clinical significance of erythrocyte count,2病理性变化（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血。1）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。2）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血 3）造血原料不足4）骨髓造血功能减退,（2）红细胞增多 1）原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。2）继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。(3）相对性红细胞增多,（三）网织红细胞（reticulocyte,Ret，RET）计数,网织红细胞reticulocyte,Miller窥盘,参考值(显微镜计数法):成人：0.0080.02或（2575）109/L。新生儿：0.020.06。,血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对Ret作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数：LFR、MFR、HFR网织红细胞成熟指数（reticulocyte maturity index，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR100,网织红细胞计数的临床意义clinical significance of reticulocyte count 网织红细胞计数反映骨髓造血功能。正常周围血型网织红细胞约为0.20.3，IV型约0.70.8，但骨髓红系明显增生时，可出现I型和II型网织红细胞。,1判断骨髓红细胞造血情况（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。常见于：溶血性贫血；放射治疗和化学治疗后造血恢复时可见Ret短暂和迅速增高；红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃，而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。（2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。,2观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。3骨髓移植后监测骨髓造血恢复,二.血红蛋白测定 determining the concentration of hemoglobin,Hemoglobin Structure,方法method氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)method正常参考值reference interval,三.红细胞比容测定hematocrit(packed cell volume),定义definition方法method离心法centrifuging,离心后血液分层 layer after blood centrifugated,血浆plasm 血小板platlet 白细胞white cell还原血红蛋白reduced hemoglobin 含氧红细胞oxygen red cell,Red Blood Cells,Hematocrit,Centrifuging blood forces cells to separate from plasmaHematocrit is%of total volume made of cells,参考范围：Wintrobe法：男性0.40.54 女性0.370.47 微量法：男性0.470.04 女性0.420.05 临床意义：1用于计算红细胞3个平均指数2评估血浆容量稀释浓缩程度,红细胞三个平均指数erythrocyte indices,Mean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC（fL）正常参考值：8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg）正常参考值：2732Pgmena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值：320360,贫血类型 疾病正常 8090 2732 3236 急性失血细胞性 溶贫、AA大细胞性 90 32 3236 巨幼贫、肝脏疾病小细胞性 80 27 3236 慢性感染、慢性肾病小细胞 80 27 32 缺铁贫、低色素性 珠蛋白生成 障碍性贫血,四、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR，简称血沉）,手工法：指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。血沉过程一般分为3期：缗钱状红细胞形成期：一般要经过数分钟至10min快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。,血沉影响因素：影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂红细胞：数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。影响红细胞缗钱状形成主要因素有：血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。,参考范围：魏氏法：50岁：男性020mm/h，女性030mm/h。85岁：男性030mm/h，女性042mm/h。儿童：010mm/h,临床意义：常用但缺乏特异性试验，常作为疾病是否活动的监测指标。1血沉增快（1）生理性：女性高于男性。月经期、妊娠3个月以上；老年人。（2）病理性 1）各种炎症：感染炎症物质，23d即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等。2）组织损伤及坏死,3）恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验。4）高球蛋白血症5）贫血 6）高胆固醇血症2血沉减慢 一般临床意义较小。,五、血涂片检查blood film examination标本的制备making and staining blood film手工推片法:血量少、操作简单、重复差。,观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte form and distribution观察白细胞形态observe leukocyte form观察血小板的形态observe platelet form观察有无寄生虫observe parasite,观察红细胞 observe erythrocyte,色素colour大小size形态shape异常结构abnormal structure,正常红细胞normal erythrocyte,red cell observed under electric microscope,1.红细胞大小不一（1）小红细胞(microcyte)：6m（2）大红细胞(macrocyte)：10m。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。（3）巨红细胞(megalocyte)：15m,（4）红细胞大小不均(anisocytosis)：同一患者红细胞之间直径相差一倍以上。如大达12m，小仅2.5m。常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。,2.红细胞内血红蛋白含量改变（1）正常色素性(normochromic)：见于急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。（2）低色素性(hypochromic)：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。（3）高色素性(hyperchromic)：最常见于巨幼细胞性贫血。（4）多色性(polychromatic)：刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占1%左右。尤见于溶血性或急性失血性贫血。,5红细胞形状改变（1）球形红细胞(spherocyte)：见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等）。,（2）椭圆形红细胞(elliptocyte)：见于遗传性椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血。正常人血液约占1%。,（3）靶形细胞(target cell)：常见于各种低色素性贫血、尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病，及阻塞性黄疸、脾切除后。,（4）口形红细胞(stomatocyte)：常见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血及酒清中毒、某些溶血性贫血、肝病。,（5）镰形红细胞(sickle cell)：镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C），在缺氧的条件下，可有大量镰状红细胞。,（6）棘红细胞(acanthocyte)：见于遗传性或获得性-脂蛋白缺乏症；于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。棘红细胞应与皱缩红细胞（也称锯齿状红细胞）区别（crenated cell,echinocyte）。,（7）新月形红细胞（meniscocyte）：见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症），其意义不明。正常人无。,（8）泪滴形红细胞（tear drop cell）：可能是细胞内含有Heinz小体或包涵体所致。见于贫血、骨髓纤维化症，偶见正常人。,（9）缗钱状红细胞(rouleaux formation)：见于血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。,（10）裂红细胞(schistocyte)：红细胞碎片（cell fragments），有各种形态如刺形(burr)、盔形(helmet)等。见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人2%。（11）红细胞形态不整(poikilocytosis)在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。,(12)有核红细胞(nucleated erythrocyte)即幼稚红细胞。正常时，1周之内婴幼儿血片中可见到少量有核红细胞，在成人为病理情况。1）溶血性贫血：最常见。表明骨髓有良好的调节功能。2）造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。3）脾切除后,4红细胞内出现异常结构（1）嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）：,重金属损伤细胞膜使嗜碱性物质凝集。嗜碱性物质变性，血红蛋白合成过程中，原卟啉与亚铁结合受阻，以铅的作用最为明显，常作为铅中毒诊断筛选指标。,（1）豪焦小体(HowellJollys body)：又称为染色质小体。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在巨幼细胞贫血时更易见到。（2）卡波环(Cabot ring)：现认为可能是胞质脂蛋白变性，常与豪焦小体同时存在。,（3）寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红 细胞质内相应病原体。,观察白细胞observe leukocyte,白细胞分类计数differential leukocyte count 异常白细胞abnormal white cell,嗜中性粒细胞的核象变化：,1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多（5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。,再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减