婴儿腹泻液体疗法.pptx

目的要求,1.掌握本病的病因、病理生理与临床表现 的关系。2.了解本病的发病机理3.掌握本病的诊断与治疗。4.熟悉本病的鉴别诊断。5.了解本病的预防。,第一页，共七十六页。,什么是腹泻病？是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。,第二页，共七十六页。,感染性 腹泻病 非感染性,肠炎痢疾霍乱,病毒细菌真菌寄生虫,食饵性腹泻病症性腹泻病过敏性腹泻病其他,第三页，共七十六页。,易感因素,4.肠道菌群失调,第四页，共七十六页。,主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。,1.病毒感染:轮状病毒Rotavirus，Norwalk V、ECHO V、coxsackie V，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。,(一)感染因素,病因,肠道内感染,第五页，共七十六页。,2.细菌感染夏季多见,(1)致腹泻大肠杆菌。能看出菌株分5组 a.致病性大肠杆菌EPEC b.产毒性大肠杆菌ETECc.侵袭性大肠杆菌EIEC d.出血性大肠杆菌EHEC e.粘附集聚性大肠杆菌EAEC,(2)空肠弯曲菌(3)耶尔森氏菌(4)其他：沙门菌、变形杆菌、金葡菌等,第六页，共七十六页。,3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌,4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染中耳炎、上感、肺炎等,第七页，共七十六页。,(二)、非感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷过热,第八页，共七十六页。,发病机制,分为4种类型：分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量渗出渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质肠道功能异常肠道运动功能异常,第九页，共七十六页。,第十页，共七十六页。,柱状上皮,第十一页，共七十六页。,1.病毒性肠炎轮状病毒,一、感 染 性腹 泻,第十二页，共七十六页。,1病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞变性、坏死、脱落 吸收功能障碍,2继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。,临床上以水样便为特征。,3载体减少上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失,第十三页，共七十六页。,病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制,粘膜受累、绒毛破坏,绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖乳糖吸收减少,葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍,糖、脂肪吸收减少,1分子乳糖6分子乳酸,渗透压增加,水样腹泻,第十四页，共七十六页。,ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。,2、细菌性肠炎病原菌不同，发病机理不同,1肠毒素性肠炎以产毒性大肠杆菌 ETEC为例,第十五页，共七十六页。,ETEC,在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖,不耐热肠毒素LT,肠毒素,耐热肠毒素ST,激活,激活,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,细胞内ATP cAMP,GPT cGMP,抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌,大量水样便,肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度,第十六页，共七十六页。,2侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如侵袭性大肠杆菌EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等,第十七页，共七十六页。,二 非感染性 腹 泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖内源性感染,分解食物,有机酸乳酸、乙酸,胺类,肠蠕动增加,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,中毒病症,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,第十八页，共七十六页。,临床表现,急性腹泻病程2周一、腹泻的共同临床表现1轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道病症:大便10次日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。3.无明显脱水及全身中毒病症。,第十九页，共七十六页。,2重型腹泻1.多由肠道内感染所致2.全身中毒病症明显3.胃肠道病症明显，纳差、呕吐、大便10次日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。,第二十页，共七十六页。,二、几种特殊类型肠炎的临床表现,1、轮状病毒肠炎(1)冬秋季发病；,(2)6月2岁多见；,(3)起病急，伴发热和呼吸道病症，中毒病症较轻；,(4)呕吐较多，先吐后泻；,(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水 多,(6)多为自限性疾病，病程7天左右；,第二十一页，共七十六页。,第二十二页，共七十六页。,2、诺沃克病毒性肠炎,发病季节：9月4月；多见年长儿和成人；稀便或水样便,第二十三页，共七十六页。,3、大肠杆菌肠炎 58月发病(1)ETEC 病症轻重不一；大便呈蛋花汤样，水样。大便镜检：无白细胞脂肪球。,(2)EIEC起病急、中毒病症重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞,第二十四页，共七十六页。,(3)致病性大肠杆菌EPEC 起病较缓 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)出血性大肠杆菌EHEC潜伏期37天急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜,第二十五页，共七十六页。,3、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 中毒病症重 发热、休克、电解质紊乱 大便暗绿色，粘液多可有血便 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性,第二十六页，共七十六页。,第二十七页，共七十六页。,(2)假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致产生肠毒素和细胞毒素使用抗生素1周内或停药46周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒病症结肠镜、厌氧菌培养助诊,第二十八页，共七十六页。,3真菌性肠炎 多发生在体弱、长期 用广谱抗生素、激 素小儿 身体其它部位有真菌 感染体征 大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样 镜检有真菌孢子、假 菌丝,第二十九页，共七十六页。,4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。,年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。,起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。,镜检有红、白细胞和脓细胞。,预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，局部病儿病后排菌达2月以上,第三十页，共七十六页。,二迁延性腹泻病程2周 慢性腹泻(病程2月),急性感染性腹泻未彻底治疗多见人工喂养、营养不良患病率高长期滥用抗菌素,第三十一页，共七十六页。,诊断与鉴别诊断,诊 断,1、大便次数比平时增加2、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因,第三十二页，共七十六页。,鉴别诊断,一、大便无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠 道外感染。1、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功 能障碍的各种疾病,二、大便有较多白细胞者 1.菌 痢 2.坏死性肠炎,第三十三页，共七十六页。,治 疗 原那么：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症,(一)饮食疗法(二)护理(三)控制感染,第三十四页，共七十六页。,大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒,庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、SMZCO等,金葡肠炎新青、万古霉菌制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵,病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素,第三十五页，共七十六页。,四微生态疗法五对症治疗腹胀补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐VitB6、冬眠灵止泻前3天防止用止泻药,第三十六页，共七十六页。,1、合理喂养2、培养卫生习惯3、护理4、做好消毒隔离5、防止滥用广谱抗生素,预防,第三十七页，共七十六页。,思考题,1.男孩，10个月，呕吐腹泻5天，伴高热，大便56次/日，初为水样，随即为粘冻样大便，偶有带血，量不多。体检：轻度脱水貌，心、肺、腹无特殊。大便常规：粘液便，WBC1520/高倍镜，偶见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该患儿腹泻最大可能的病因是：()A产毒性大肠杆菌 B侵袭性大肠杆菌 C埃可病毒 D鞭毛虫 E阿米巴,第三十八页，共七十六页。,2.感染性腹泻的发病机理？3.腹泻的治疗原那么？,第三十九页，共七十六页。,第四十页，共七十六页。,指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水：水与电解质等比例损失 血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丧失 此类型脱水临床最多见,脱水性质,第四十一页，共七十六页。,低渗脱水失钠失水血钠130mmol/L细胞外 细胞内渗透压低脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统病症 多见于营养不良儿伴腹泻,第四十二页，共七十六页。,高渗性脱水失水失Na血清钠150mmol/L 抗利尿激素分泌增多外 内 水 渗透压 高,口干、烦渴、激惹、出现神经系统病症。,脑细胞脱水,第四十三页，共七十六页。,不同性质脱水临床表现,病理生理 等渗 低渗 高渗 NaH2O Na+H2O H2ONa+神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐尿量 减少 减少不明显 减少皮肤弹性 稍差 极差 尚可血压 低 易休克 正常或稍低血钠 130150 150mmol/L),第四十四页，共七十六页。,代谢性酸中毒,1、腹泻丧失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量缺乏，尿量减少，排酸保碱功能低下。,原 因：,第四十五页，共七十六页。,临床表现：,轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：CO2CP PH 血气BE 负值AG分三度 轻 40-30Vo1%13-18mmolL 中 30-20Vo1%9-13mmolL 重 20Vo1%9mmolL,第四十六页，共七十六页。,第四十七页，共七十六页。,低钾血症,原 因：1、进食少，钾摄入量缺乏.2、呕吐、腹泻丧失大量钾.3、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾 血钾3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L),第四十八页，共七十六页。,低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速 EKG T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化,第四十九页，共七十六页。,低钙、低镁血症,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。,第五十页，共七十六页。,液体疗法,嘉兴市第一医院儿科教研室陈智清,第五十一页，共七十六页。,1、小儿体液平衡的特点：1体液总量和分布：年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液,第五十二页，共七十六页。,各年龄期体液的分布占体重,年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 37 6 781岁 40 25 5 70214岁 40 20 5 65成 人 40 45 10 15 5 55 60,细胞外液,间质液 血浆,第五十三页，共七十六页。,(2)体液的电解质组成：与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低,第五十四页，共七十六页。,血浆电解质组成 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+142 HCO3-27 K+5 Cl-103 Ca+2.5 HPO4 1 Mg+1.5 SO4-0.5 有机酸 6 蛋白质 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 280 320mmol/L,第五十五页，共七十六页。,(3)水代谢特点：水的需要量大，交换率快,体液调节功能