失血性休克的识别与处置第一页，共八十九页。内容提要1.失血性休克的早期识别①.休克概述②.休克的原因、分类③.休克的病理生理④.失血性休克的早期识别2.失血性休克的处理3.失血性休克的器官保护第二页，共八十九页。病例分析ХХХ女37岁G6P139+2待产入院。2022年5月8日21时入产房生产，5月9日2:30时在会阴侧切下顺利产下一3200克女婴，胎盘娩出完整，给缩宫素，缝合会阴等处理，此时阴道出血约1000ml，检查发现子宫下段收缩乏力，给欣母沛等仍有出血。第三页，共八十九页。2:40查体：P110次/分，Bp90/60mmHg，神清，对答切题，双瞳等大，光反响迟钝，加快输液速度，3:00阴道活动性出血1000ml，有凝块，宫颈给欣母沛1ml，Bp92/60mmHg，3:20Bp54/29mmHg、P138次/分，出血2000ml。3:50二线医生决定手术，病人由产房送入手术室途中时发生呼之不应，心跳呼吸骤停，经胸外心脏按压约2分钟后心跳恢复，HR110~120次/分，Bp0/0mmHg，气管插管后呼吸未恢复。第四页，共八十九页。4:46在输血及用收缩药的情况下，开始行子宫切除术，6:00手术结束。Bp60~80/30~40mmHg，HR110~120次/分，Hb46g/L，P102次/分，术中输全血1740ml、红悬7.5u、血浆950ml、代血浆2500ml等，术后一直无尿，后出现切口渗血，瞳孔散大，自主呼吸消失，Bis测定逐渐降低至20以下，转入ICU一天后死亡。第五页，共八十九页。一、失血性休克的早期识别〔一〕休克概述体克是有效循环血量锐减，造成组织血液灌流缺乏，特别是微循环动脉血灌流量急剧减少所引起的代谢障碍和细胞受损的病理生理过程，发病机制是组织的氧供与氧需之间的失衡。引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。第六页，共八十九页。所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛血管中的血量。有效循环血量依赖1.充足的血容量，2.有效的心排出量和3.良好的周围血管张力，其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时均可发生休克。第七页，共八十九页。〔二〕休克的原因分类1.低血容量性休克包括失血性休克〔hemorrhagicshock〕和创伤性休克〔traumaticshock〕。常见于外伤、消化性溃疡、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病等出血所引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量〔超过总血量的30～35％〕，还取决于失血的速度〔1~2小时〕。休克是在失血而又得不到及时补充的情况下发生的。第八页，共八十九页。2.感染性休克严重感...
