头痛20110526(骆翔).pptx

,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科骆 翔,头 痛(headache),第一页，共二十二页。,第二页，共二十二页。,神经解剖及发病机理,头痛定义 指头颅上半部眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上的疼痛。疼痛介质参与 头部疼痛敏感结构(血管、神经、肌肉),第三页，共二十二页。,第四页，共二十二页。,偏头痛(migraine),第五页，共二十二页。,偏头痛(migraine),特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生活均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病顶峰，女性多见,第六页，共二十二页。,第七页，共二十二页。,第八页，共二十二页。,第九页，共二十二页。,发病机制三叉神经血管学说,第十页，共二十二页。,偏头痛临床分类(ICHD-II R1),第十一页，共二十二页。,前驱病症：情绪、食欲改变 先兆病症：视觉：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形 头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶 心、呕吐、畏光；活动加重，休 息缓解 头痛后期：倦怠,有先兆的(典型)偏头痛的临床表现 migraine with aura,第十二页，共二十二页。,无先兆的(普通)偏头痛的临床表现migraine without aura,最常见的偏头痛类型 多无明确先兆 头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等 与月经有明显的关系,第十三页，共二十二页。,特殊类型的偏头痛,偏瘫性偏头痛基底动脉型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛儿童周期性综合征：周期性呕吐 腹型偏头痛 儿童良性阵发性眩晕,第十四页，共二十二页。,偏头痛诊断标准 2004,1.无先兆偏头痛诊断标准1符合24特征的至少5次发作。2头痛发作未经治疗或治疗无效持续472小时。3至少有以下中的2项头痛特征：单侧性；博动 性；中或重度头痛；日常活动会加重头痛，或 头痛时会主动防止此类活动。4头痛过程中至少伴有以下1项：恶心或或呕 吐；畏光和畏声。5不能归因于其他疾病。,第十五页，共二十二页。,偏头痛诊断标准 2004,1.伴典型先兆偏头痛诊断标准1符合24特征的至少2次发作。2先兆至少有以下中的1种表现，但没有运动无力病症：完全可逆的视觉病症，包括阳性表现如闪光、亮点或亮线和或阴性表现如视野缺损；完全可逆的感觉异常，包括阳性表现如针刺感和或阴性表现如麻木；完全可逆的言语功能障碍。3至少满足以下2项：同向视觉病症和或单侧感觉病症；至少1个先兆病症逐渐开展的过程5分钟，和或不同的先兆病症接连发生，过程5分钟；每个先兆病症持续560分钟。4在先兆病症同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的24项。5不能归因于其他疾病。,第十六页，共二十二页。,偏头痛的急性期治疗,治疗原那么及药物选择：非特异性治疗：非甾体抗炎药 抗组胺药 胃肠动力药 镇静催眠药 特异性镇痛药 曲坦类药物triptans 麦角生物碱类药物,第十七页，共二十二页。,曲坦类药物,作用机理(5-HT1B/1D受体冲动剂)种类：舒马曲坦，佐米曲坦，利扎曲坦(欣渠胶囊)，那拉曲坦,依立曲坦等,第十八页，共二十二页。,麦角生物碱类药物,种类：尼麦角林；双氢麦角胺,第十九页，共二十二页。,偏头痛的预防,受体拮抗剂：普萘洛尔 钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪 SNRIs：文拉法辛、氟西汀 抗惊厥药：托吡酯、丙戊酸 5-HT受体拮抗剂：赛庚啶,第二十页，共二十二页。,Thanks for your attention!,第二十一页，共二十二页。,内容总结,华中科技大学同济医学院附属。指头颅上半部眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上的疼痛。(血管、神经、肌肉)。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病顶峰，女性多见。头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶。心、呕吐、畏光。2头痛发作未经治疗或治疗无效持续472小时。4头痛过程中至少伴有以下1项：恶心或或呕。3至少满足以下2项：同向视觉病症和或单侧感觉病症。5-HT受体拮抗剂：赛庚啶,第二十二页，共二十二页。,