外科常见症状2014-5-20..pptx

外科常见病症、风险 的观察、处置要点,第一页，共二十九页。,主要内容：外科常见病症腹痛的观察和处置要点外科常见风险的观察和处置要点,第二页，共二十九页。,【外科常见病症的观察和处置要点】,腹痛：主要介绍急性腹痛外科常见病症比较多，但腹痛是临床极其常见的病症，也是促使病人急诊就诊的重要原因。多数由腹部脏器疾病所引起，病变性质可分为器质性和功能性。按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。,第三页，共二十九页。,腹痛：,一、主要病因为什么会腹痛1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。3、脏器破裂、穿孔或扭转：如肠扭转、肝脾破裂、胃肠穿孔。,第四页，共二十九页。,腹痛：主要病因,4、腹膜急性炎症。5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血栓形成。6、腹部脏器损伤、出血：脏器损伤、血管损伤出血,第五页，共二十九页。,二、腹痛的临床表现和观察,腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。,第六页，共二十九页。,二、腹痛的临床表现和观察,2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。,第七页，共二十九页。,3、诱发因素。胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；。而急性胰腺炎发作前那么常有酗酒、暴饮暴食史；。局部机械性肠梗阻多与腹部手术有关；。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。,二、腹痛的临床表现和观察,第八页，共二十九页。,二、腹痛的临床表现和观察,4、伴随病症腹痛伴有发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂如肝、脾或异位妊娠破裂；无贫血者那么见于胃肠穿孔、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。,第九页，共二十九页。,二、腹痛的临床表现和观察,4、伴随病症伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提 示胃肠道梗阻；伴反酸嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤。腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病如泌尿系结石所致。,第十页，共二十九页。,三、处置要点：,1、心理护理：病人、家属心里表现：外科急性腹痛往往发病突然，腹痛较剧烈，且病情开展快；病人、家属缺乏思想准备，担忧不能及时治疗或预后不良，希望疼痛能立即止痛，希望医护人员能放下所有工作立即处理，表现出非常急迫、焦虑恐惧情绪。如果医护人员达不到他期望要求，家属会情绪失控，表现出怎样防止？心理护理护士要主动、热情迎接，马上安置床位，适当向病人询问主要经过，予关心、抚慰你现在很痛很难受？对病人说不要着急不用怕，我们马上通知医生来处理以稳定病人、家属情绪。有的诊断治疗需要作必要的检查，在接受各项检查和治疗前作耐心解释，使病人了解其意义并积极配合比方手术需要检查以明确原因和决定是否需要手术，希望你能理解和配合，我们会尽快安排。所有的表现表达快,第十一页，共二十九页。,三、处置要点：,2、告知禁食进食和胃肠减压：是治疗急性腹痛的重要措施之一。可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，了解胃肠道出血情况，减轻腹胀、腹痛，改善胃肠道血供，有利于胃肠功能的恢复，为手术作准备，亦有利于麻醉和手术平安。附加内容：告知要通俗易懂，告知后反问听懂了吗？我科例1：大爷，今晚12点后到明早手术前不吃饭了哈，答复：好结果早上吃了几个鸡蛋)我科例2：孩子爸爸妈妈，明天作手术，今晚12点以后孩子不吃东西了，答复：好结果早上吃包子了亲自经历例3：病人查大小便。农村老大爷，头天护士交代明早查大小便，病人住护士办公室门口过道上，上夜班早上病人问我，老师。,第十二页，共二十九页。,三、处置要点：,3、维持水、电解质、酸碱平衡：迅速建立静脉通路，根据医嘱，合理安排输液顺序。假设有大量消化液丧失时，应先输注平衡盐溶液RS；有腹腔内出血或休克者，应快速补充血容量；神志不清或尿量较少者，应留置导尿管、记录尿量，并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。,第十三页，共二十九页。,三、处置要点：,4、吸氧、降温、镇痛：根据医嘱予病人吸氧；对已明确诊断，如泌尿系结石所致肾绞痛的病人，应用止痛剂缓解疼痛，有助于安定病人的紧张情绪，减少消耗。但对诊断不明确的急腹症病人，不可随意应用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗；对此类病人，一般仅应用解痉类药物，以解除胃肠道痉挛性疼痛。也可教给病人一些在急性疼痛发作时分散注意力的简单方法，如默念数字、有节律性地呼吸、听音乐等。伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温并动态观察，以减少病人的不适。,第十四页，共二十九页。,三、处置要点：,5、评估和病情观察并做好记录：生病体征：病人的呼吸、脉搏、血压和体温变化。假设病人呼吸急促，血氧分压60mmHg，提示有发生ARDS的倾向；假设脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷，为休克征象；假设血红蛋白值及血压进行性下降，提示有腹腔内出血；假设体温逐渐上升，白细胞计数及中性粒细胞比例上升，多为感染征象。腹部体征：病人腹痛加剧，表示病情加重；局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散。做好评估、记录：按评估表要求评估，在护理记录上表达发现、汇报、处理、结果，继续观察的重点。,第十五页，共二十九页。,【外科常见风险的观察和处置要点】,一、给药错误1、床号姓名错误：引起风险：病人投诉，无尽的纠纷，要医院保证预后，保证今后健康，不出医疗费、给予高额的经济赔偿。医院相关部门忙于应付，无法正常工作。社会、病员、领导对我们看法责任心不强，工作马虎，病人生命平安受到威胁，医院信誉、荣誉受到损失，对护士个人成长非常不利。对自己家庭是一种伤害。对自己、对医院、对家人都是不负责任的表现。有实例子,第十六页，共二十九页。,一、给药错误,2、剂量错误：降压药、降糖药，抗凝药等引起风险：血压、血糖值波动，低血糖引起永久性昏迷有实例子3、用法错误：如导写药，应兑水多少？什么时间喝、多少时间喝完，到达肠道准备要求没？引起风险：影响手术时间、效果、预后。有实例子4、用药时间错误：提前用药、医嘱时间看错,第十七页，共二十九页。,类似的例子太多，希望大家举一反三，教训从别人身上吸取，预防的方法就是加强责任心，严格执行查对制度。有钱难买回头看。一旦发生怎么办？不要惊慌，沉着冷静，先看病人有没有危险，如有危险马上通知在班医生护士、科主任、护士长抢救病人；病人没有危险，没有发现错误应及时纠正过来，病人如先发现错误，我们及时成认错误，给病人真诚抱歉，不要争执，不要引起病人的反感，及时通知科主任、护士长、主管医生协助处理。,一、给药错误,第十八页，共二十九页。,外科补液多，药品品种多；所以要注意查对、配伍禁忌和速度。1、查对不严格:药品加错、液体加错；2、补快了：引起心肺功能受损，肺水肿、心衰；3、补慢了：水电平衡紊乱、用药不及时，影响治疗效果；4、漏出血管外：高浓度药品、强刺激药品引起静脉炎、软组织坏死。5、配伍发生禁忌:药品变色、沉淀，病人直观看到，直接投诉护士有例子,二、补液风险：,第十九页，共二十九页。,二、补液风险：,处理要点：1、严格执行查对制度；2、按医嘱执行补液速度，观察病人的感受及呼吸、脉搏、血压、尿量；3、及时巡视病人，查看补液部位，根据病人情况及时采取措施，有异常及时汇报医生、责任组长、护士长；4、药品尽量分组输入。,第二十页，共二十九页。,三、手术麻醉后病人的风险：,交接病人风险跌倒、坠床、扯管、呕吐、窒息，呼吸道不通畅，舌后坠等风险。处置要点：沟通、留陪伴，加床档，头偏向一侧，妥善固定各种管道，胸腹部不放重物，告知家属本卷须知，及时巡视、发现异常及时汇报医生。,第二十一页，共二十九页。,四、置胃管病人风险：,腹部、胃肠手术后置胃管风险：引流不畅、脱管、滑出、鼻腔溃疡、咳痰困难腹胀，吻合口高压，吻合口漏，出血，感染，影响预后，甚至手术失败达不到治疗效果。处置要点：沟通、留陪伴，妥善固定胃管并保持通畅，告知胃管重要性、本卷须知，及时巡视、评估引流量、胃管位置，发现异常及时汇报、不能随意将退出的胃管送回，要在医生指导下处理。,第二十二页，共二十九页。,五、置血浆管、吸引管风险：,风险-引流不畅、脱管致冲洗液、渗液、渗血、脓液不能及时引出，引起腹腔感染、积液、重置管等，处置要点：沟通，妥善固定引流管并保持通畅，告知引流管重要性、本卷须知，及时巡视、评估引流量、负压，发现异常及时汇报、处理。,第二十三页，共二十九页。,六、皮肤：,手术后风险：压疮。预防：手术前告知，手术后催促，班班交接，不要无视小手术、年轻人、文化人。最容易发生皮肤问题地方是：股骨大转子、骶尾部。,第二十四页，共二十九页。,七、伤口：,风险：未保护好出现撕开、出血、感染等，操作不当致烤灯头、输液瓶、杂物砸在伤口上。预防：有风险意识，随时注意保护伤口，与病人真诚及时沟通，和谐护患关系，让病人原谅我们的一时的过错。,第二十五页，共二十九页。,八、监护仪的应用：,风险：损坏，污染，参数不准，登记不及时、不全。处置：随时置在平安的地方，使用时不要粗暴，注意清洁，烦躁病人注意告知家属注意保护、防止摔坏，参数与病情不符时及时查验。,第二十六页，共二十九页。,九、多管道输液、冲洗的风险输液、冲洗的液体可能交叉加错,第二十七页，共二十九页。,谢谢聆听,第二十八页，共二十九页。,内容总结,外科常见病症、风险 的观察、处置要点。外科常见病症、风险 的观察、处置要点。心理护理护士要主动、热情迎接，马上安置床位，适当向病人询问主要经过，予关心、抚慰你现在很痛很难受。可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，了解胃肠道出血情况，减轻腹胀、腹痛，改善胃肠道血供，有利于胃肠功能的恢复，为手术作准备，亦有利于麻醉和手术平安,第二十九页，共二十九页。,