呼吸总论.pptx

第二篇 呼吸系统疾病,第一章,呼吸系统疾病总论,第一页，共三十七页。,邓丽君柯受良毛泽东,第二页，共三十七页。,一、呼吸系统疾病是我国的常见病,死亡率:城市占第4位:肺癌,肺炎 农村占第1位 发病率:逐渐增加,占内科疾病1/4 新的呼吸系疾病发现,第三页，共三十七页。,呼吸系统疾病的表现趋势,1.肺癌是头号杀手之一。2.COPD是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素3.肺结核回潮。哮喘增多。4.慢性间质性疾病逐渐变得重要5.免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制,第四页，共三十七页。,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,以环状软骨为界,分为上呼吸道和下呼吸道上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成气管以下为下呼吸道右支气管较左支气管粗、短而陡直支气管树,第五页，共三十七页。,呼吸系统结构与功能,第六页，共三十七页。,结构与功能一,开放的通气系统气管以下23级支气管两肺五叶十八段成人总呼吸面积100m3静息时每天10000L空气进出与呼吸功能相匹配的肺循环功能血管 低压 低阻 高容营养血管为支气管动脉体循环,第七页，共三十七页。,与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通肺为低压、低阻、高容的器官自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,第八页，共三十七页。,呼吸系统结构与功能,第九页，共三十七页。,1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加 3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难:从青霉素到碳青霉烯类,三、呼吸系统疾病好发的相关因素,第十页，共三十七页。,1.病史:有针对性问诊+一般性资料 2.病症:以咳嗽和呼吸困难最常见 咳嗽：注意急性、慢性，有无发热或咳痰，痰液的量、颜色、性状及有无异味,四、呼吸系统疾病的诊断,第十一页，共三十七页。,四、呼吸系统疾病的诊断,发作性干咳-咳嗽变异型哮喘 常年咳嗽，冬季加重-慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道,第十二页，共三十七页。,咳痰 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶臭-厌氧菌感染,第十三页，共三十七页。,呼吸困难,急性起病:气胸、肺栓塞、急性肺炎等慢性病程：慢性阻塞性肺部疾病、肺间质疾病等反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰慢性进行性气促-慢阻肺急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,第十四页，共三十七页。,咯血痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见病症少量、中量及大量咯血按咯血来源分为 1、气道来源：支扩等 2、肺实质来源：肺炎等 3、肺血管来源：肺栓塞等,第十五页，共三十七页。,胸痛 出现胸痛说明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧壁层 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别,第十六页，共三十七页。,3.体征：视、触、叩、听 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征,第十七页，共三十七页。,4.实验室和其他检查,1血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查2抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验3痰液检查:标本的获取：防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断有误差4胸腔积液检查和胸膜活检,第十八页，共三十七页。,多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊X线平片透视血管造影CTMRI超声影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学影像诊断必须密切结合临床,5影像学检查,第十九页，共三十七页。,X线检查,透视摄片后前位：侧位：另外还有前弓位等特殊检查高千伏摄影：120kV，5-7mAs根本废弃：普通断层，支气管造影,第二十页，共三十七页。,5影像学检查,胸片,第二十一页，共三十七页。,CT检查,平扫：不加特殊条件，定位后直接扫描增强：静脉快速注射造影剂后再扫描明确与血管的关系和血供情况高分辨力CTHRCT：薄层12mm)、高分辨率算法重建肺间质病变和小病灶螺旋CT：,第二十二页，共三十七页。,CT,肺窗,第二十三页，共三十七页。,CT纵隔窗,上腔静脉,气管,右无名动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,第二十四页，共三十七页。,支气管镜,第二十五页，共三十七页。,6支气管镜检,第二十六页，共三十七页。,7胸腔镜,第二十七页，共三十七页。,8放射性核素扫描,第二十八页，共三十七页。,9呼吸功能测定,第二十九页，共三十七页。,流速容量环,第三十页，共三十七页。,10肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检11超声检查：B超定位，指导穿刺,第三十一页，共三十七页。,(12)支气管肺泡灌洗:液相活检,为弥漫性疾病的 诊治提供了手段,第三十二页，共三十七页。,呼吸系统疾病的特有治疗方法,1.氧疗2.机械通气3.吸入治疗:分为湿化和雾化吸入4.肺康复治疗5.肺移植,第三十三页，共三十七页。,呼吸系统防治展望,卫生宣教：良好卫生习惯，戒烟，环保早期诊断：定期体检，X线，肺功能发病机制：加强科研，加深对疾病的认识，为防治水平的提高奠定根底将来方向：新一代抗生素和抗真菌药物;介入治疗、基因治疗。,第三十四页，共三十七页。,学习呼吸系统疾病的方法,职业兴趣职业素质：对患者的爱心 和同情掌握及熟悉根本理论勇于实践综合分析善于思索,第三十五页，共三十七页。,谢 谢！,第三十六页，共三十七页。,内容总结,第二篇 呼吸系统疾病。死亡率:城市占第4位:肺癌,肺炎。二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系。右支气管较左支气管粗、短而陡直。两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管。3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。慢性病程：慢性阻塞性肺部疾病、肺间质疾病等。吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞。按咯血来源分为 1、气道来源：支扩等。应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患,第三十七页，共三十七页。,