呼吸困难-胸痛.pptx

Dyspnea,呼 吸 困 难,第一页，共四十九页。,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,第二页，共四十九页。,该患者的主要病症?原因?机制?,请 思 考,第三页，共四十九页。,该患者的主要病症是,呼吸困难,第四页，共四十九页。,患者自觉空气缺乏、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,第五页，共四十九页。,原因,缺氧,第六页，共四十九页。,第七页，共四十九页。,病 因,第八页，共四十九页。,呼吸系统疾病循环系统疾病中毒神经精神性疾病血液病,空气氧,肺,心,血,病因,第九页，共四十九页。,通气-换气障碍气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,第十页，共四十九页。,各种原因导致的心力衰竭,二、循环系统,第十一页，共四十九页。,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经精神因素,第十二页，共四十九页。,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,第十三页，共四十九页。,发生机制及临床表现,第十四页，共四十九页。,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和或CO2,肺源性呼吸困难的发生机制,第十五页，共四十九页。,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸频率增快 换气功能障碍 深度变浅 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,第十六页，共四十九页。,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,第十七页，共四十九页。,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血：气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,第十八页，共四十九页。,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻回心血量 膈肌位置 强迫体位夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,第十九页，共四十九页。,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制：1.迷走神经,2.回心血量,夜间阵发性呼吸困难,第二十页，共四十九页。,体循环淤血,左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,第二十一页，共四十九页。,Kussmaul呼吸,机制:血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规那么，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭尿毒症 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,第二十二页，共四十九页。,第二十三页，共四十九页。,机制：RBC携O2量，血氧含量-R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,血 液 病,第二十四页，共四十九页。,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘2.伴发热：感染性疾病 3.伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病 4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随病症与疾病,第二十五页，共四十九页。,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,第二十六页，共四十九页。,疼痛,第二十七页，共四十九页。,发 生 机 制,躯体神经痛：来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 特点是：1、定位准确 2、程度剧烈而持续 3、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改 变体位等而加重,第二十八页，共四十九页。,二、内脏性疼痛：内脏的冲动由植物神经传导主要是交 感神经。当某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓。其特点为：1、疼痛部位不很确切，2、疼痛感觉模糊，3、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。,第二十九页，共四十九页。,三、牵涉痛：多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛。特点为：剧痛、定位明确、局部肌紧张、压痛及感觉过敏等。阑尾-脐周 上腹部 胆囊-右背右肩胛 输尿管-会阴部 大腿内侧,第三十页，共四十九页。,第三十一页，共四十九页。,胸 痛,第三十二页，共四十九页。,胸痛的病因,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病：3.呼吸系统疾病：4.纵隔疾病：5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾堵塞等,第三十三页，共四十九页。,临床表现,发病年龄 1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎 气胸 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣膜病,第三十四页，共四十九页。,2.40岁以上：心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌堵塞等 支气管肺癌,第三十五页，共四十九页。,胸痛部位,第三十六页，共四十九页。,第三十七页，共四十九页。,第三十八页，共四十九页。,第三十九页，共四十九页。,第四十页，共四十九页。,第四十一页，共四十九页。,第四十二页，共四十九页。,持续时间,阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、堵塞心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌堵塞那么为持续时间长不易缓解,第四十三页，共四十九页。,影响疼痛的因素,第四十四页，共四十九页。,胸痛的伴随病症,第四十五页，共四十九页。,第四十六页，共四十九页。,4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病反流性食管炎,第四十七页，共四十九页。,谢谢！,第四十八页，共四十九页。,内容总结,Dyspnea。男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻回心血量。RBC携O2量，血氧含量-R。缺血与BP刺激呼中R。颅脑疾病脑出血、脑膜炎。代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒。谢谢,第四十九页，共四十九页。,