合理用药合理检查.pptx

合理用药与合理检查,新县新型农村合作医疗管理办公室卢光枝联系电话：2951039,第一页，共八十八页。,合理用药及合理检查在新型农村合作医疗实施过程中的意义合理用药合理检查,第二页，共八十八页。,合理用药及合理检查在新农合中的意义,第三页，共八十八页。,阑尾炎手术花费近7000元,西药费3762.07元化验费1019.10元化验工程多达104项手术费1356.10元、床位费245元、诊察费48元、治疗费236.66元、注射费83.25元、护理费27.60元、空调费70元、陪客费7元，其他费用12.85元。,第四页，共八十八页。,一、意义,合作医疗制度建立的特点：“低水平、广覆盖 在筹资及相关机制建立的情况下，关键是要保证合作医疗基金及卫生资源的合理使用，最大可能地发挥基金的利用效率,第五页，共八十八页。,第六页，共八十八页。,第七页，共八十八页。,强化合理用药与合理检查，是防止合作医疗基金及卫生资源的浪费，减轻农民经济负担，取信于民、建立合作医疗长效机制的关键和根底,第八页，共八十八页。,合 理 用 药,第九页，共八十八页。,一合理用药的概念1、什么叫“合理“合理是基于客观、科学的理论知识与正确的思维过程，而非经验至上和感情用事,一、概 述,第十页，共八十八页。,2、“用药的内涵“用药是一个完整的执行过程，包括正确诊断、对症下药、正确开处方、妥善地调配、病人遵从医嘱、医生负责考察或随访疗效等等。,第十一页，共八十八页。,3、合理用药的概念,1985年内罗毕国际合理用药专家会议：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，平安无害,第十二页，共八十八页。,以当代药物和疾病的系统知识和理论为根底，平安、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。,第十三页，共八十八页。,四个根本要素平安有效经济适当,第十四页，共八十八页。,四个根本要素：,1平安 根本前提用药 平安的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。,第十五页，共八十八页。,四个根本要素：,2有效 用药首要目标 铲除病原，治愈疾病；延缓疾病进程；缓解临床病症；预防疾病发生，防止不良反响，调节人体生理机能。,第十六页，共八十八页。,四个根本要素：,3经济：是人类可持续开展的要求 以尽可能低本钱换取尽可能大的治疗效益。,第十七页，共八十八页。,四个根本要素：,4适当：适当的药物 适当的剂量 适当的时间 适当的途径 适当的病人 适当的疗程 适当的治疗目标,第十八页，共八十八页。,四个根本要素：,适当的药物 根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物。,第十九页，共八十八页。,适当的剂量因人而异，个体化给药,第二十页，共八十八页。,适当的时间 根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔,第二十一页，共八十八页。,适当的途径 综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及平安经济、简便等因素,第二十二页，共八十八页。,适当的病人 强调个体差异,第二十三页，共八十八页。,适当的疗程 按照治疗学原那么，规定药物治疗的周期,第二十四页，共八十八页。,适当的治疗目标 积极、正确、客观,第二十五页，共八十八页。,合理用药的概念源于合理疗法，它要求治疗学以当代医学、药学的系统知识为根底，反对单凭个人经验指导医疗的经验疗法。正是由于不合理用药问题普遍、原因复杂以及由此而导致的后果严重，制定和实施合理用药政策，广泛地推行合理用药已成为全球的共同行动。,第二十六页，共八十八页。,二合理用药的原那么,确定诊断，明确用药目的 制订详细的用药方案 及时完善用药方案 少而精和个体化,第二十七页，共八十八页。,二、不合理用药的表现与危害,治疗作用不良反响,第二十八页，共八十八页。,一不合理用药现状,不合理用药现象约占用药者的1232 上市药物中的70被诸多原因而浪费 全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反响有关 我国每年死于不合理用药的人将近20万,第二十九页，共八十八页。,“三素一汤：,抗生素的使用率50%70%注射针剂使用率28%48%激素的使用率16%48%,第三十页，共八十八页。,二不合理用药的表现,1、用药不对症，无明显的适应症用药我国抗生素的合理使用率低于50%，大医院前50位用药半数为抗生素，基层医院抗生素使用比例更高,第三十一页，共八十八页。,2、不适当的联合用药或联合用药过多联合用药不良反响发生率：5种以下药物为3.5610种为1013.015种281620种54。,第三十二页，共八十八页。,3、不适当的使用毒副作用过大的药物糖皮质激素药的滥用儿童或孕妇使用喹诺酮类药,第三十三页，共八十八页。,4、用药过度或重复给药剂量过大疗程过长轻症用重药重复给药,第三十四页，共八十八页。,第三十五页，共八十八页。,第三十六页，共八十八页。,5、用药缺乏剂量不够，达不到有效的治疗剂量疗程太短，缺乏以彻底治愈疾病,第三十七页，共八十八页。,6、给药方法不当 如给药时间不当，间隔不当，给药 途径不当等,第三十八页，共八十八页。,7、使用无明确疗效的药物 假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品,第三十九页，共八十八页。,8、无适应证用药 抚慰性给病人开药，按病人要求用药,第四十页，共八十八页。,9、无必要地使用价格昂贵的药品 单纯为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。,第四十一页，共八十八页。,总之，凡属人为因素造成的非平安、有效、经济、适当的用药都是不合理用药。,第四十二页，共八十八页。,三 不合理用药的危害,导致治疗失败 发生药物不良反响 引起药源性疾病造成医药资源的浪费 产生不良社会影响,第四十三页，共八十八页。,1、导致治疗失败,4/5的止泻药对急性腹泻无效；1/22/3的止泻药含有抗生素，而腹泻尤其是小儿腹泻往往不是细菌引起的；4/5的感冒咳嗽药含无效成分，l/2含容易引起不良反响的成分；1/3的止痛药含可致肾损害的成分,第四十四页，共八十八页。,2、易发生药物不良反响,轻度中度重度致命,第四十五页，共八十八页。,全球1/7的人死于(死因)不合理用药1/3的病人死于病死不合理用药。不合理用药占住院死亡的比例：11%-武汉9所医院的调查17%-北京某县的调查,第四十六页，共八十八页。,3、引起药源性疾病,由药物引发的疾病称为药源性疾病，主要是药物的严重不良反响或药物相互作用干扰了人体正常的生理过程，破坏了人体组织、器官或整体系统的功能，并表现出一系列病理病症,第四十七页，共八十八页。,30年代，磺胺引起的变态反响50年代，氯霉素引起的血液病60年代，反响停事件最终引起医药界高度重视,第四十八页，共八十八页。,4、造成医药资源的浪费,每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。,第四十九页，共八十八页。,5、造成微生物耐药性的产生,开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间“超级细菌、台湾“全抗药性AB菌,第五十页，共八十八页。,6、不合理用药对社会产生不利的影响,影响了病人家庭生活，破坏了家庭的幸福安宁 成为社会的沉重负担,第五十一页，共八十八页。,三、不合理用药的影响因素分析,第五十二页，共八十八页。,不合理用药的主要原因,不合理用药行为,政府：卫生投入缺乏管理不严监督不力,卫生机构：补偿机制不顺处方制度不完善医生技术水平低利益驱使,药品生产、流通：低水平重复生产虚高定价不正当手段促销流通渠道混乱,患者：缺乏医药知识不正确的用药观念,第五十三页，共八十八页。,1、政策缺陷，监督管理工作相对薄弱,药品使用的监管法规尚不健全 9个部门涉及对药品和与药品有关事宜的监管，职责分工也不明确，造成政策协调困难 药品不良反响监测系统不完善 缺乏应有的监督管理力度,第五十四页，共八十八页。,2、医疗机构管理上的缺陷,对不合理用药认识缺乏、监督力度弱缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药教育个别机构放任医师用药不正之风把医师处方药收入与科室或医师利益挂钩。,第五十五页，共八十八页。,3、卫生技术人员因素,医务人员缺乏系统临床合理用药知识尚缺乏真正以病人为中心的理念，效劳意识淡薄利益驱使，医德医风不正对由于不合理用药严重危害性缺乏认识与必要的重视,第五十六页，共八十八页。,4、生产和经营企业不正当竞争,低水平竞争，不正当的流通手段充满市场，如给处方费和回扣推销药品；成为各级医疗机构不合理用药的源头“新药的宣传推广，误导病人经营企业多而乱。,第五十七页，共八十八页。,5、患者因素,药物依从性差有的患者要求医师依自己意愿开药疗效期望过高、对药物不良反响缺乏了解,第五十八页，共八十八页。,6、传媒和广告宣传的误导,第五十九页，共八十八页。,四、合理用药的措施,第六十页，共八十八页。,一合理用药政策与措施,合理用药政策,制定根本药物目录,实施临床指导原那么,提供足够的财政支持,制定乡村医生用药目录,加强监督审核和反响,建立独立的药物信息提供体系,开展药物的公共教育,防止错误的经济鼓励,临床必需,优于同类药品,中西并重,使用方便,价格合理,平安有效,第六十一页，共八十八页。,河南省新型农村合作医疗报销根本药物目录,第六十二页，共八十八页。,中共中央、国务院?关于进一步加强农村卫生工作的决定?和国务院办公厅转发卫生部等部门?关于建立新型农村合作医疗制度的意见?要求各省卫生行政部门制定报销根本药物目录,第六十三页，共八十八页。,1、制定?药物目录?的目的,保证参合农民的根本医疗需求，控制不合理用药现象减少合作医疗基金和卫生资源的浪费保障我省新型农村合作医疗试点工作健康运行，维护广阔参合农民的合法权益,第六十四页，共八十八页。,2、?药物目录?根本可以满足临床需要,西药品种分别为：省、市级890个，县市、区级715个，乡镇级604个中成药品种分别为：省、市级391个，县市、区级341个，乡镇级288个中药饮片：新农合基金不予支付费用的有120种及1 个类别，其中，单方不予支付费用的94种，单、复方均不支付费用的有26个品种和一个类别。,第六十五页，共八十八页。,关于药物目录需要说明的几个问题,对于易滥用、毒副作用比较大的药品，?药物目录?按照临床适应症和医院级别进行了限定，定点医疗机构及其工作人员要严格按照限制使用范围用药。,第六十六页，共八十八页。,参加新型农村合作医疗的农民，在患病期间所发生的在?药物目录?范围以内的药品费用，按当地规定的报销程序和比例报销。对超出?药物目录?范围的药品费用不予报销。医疗机构在对参合农民使用自费药品，需由参合农民承担费用时，应征得参合农民或其家属同意并签字证明。,第六十七页，共八十八页。,村级定点医疗机构西药及中成药报销范围参照03年?乡村医生根本用药目录?执行，中药饮片报销范围按照此?药物目录?执行,第六十八页，共八十八页。,合理用药管理措施,加强药物知识培训,加强技术指导,定期处方评价,现场监督与考察,标准门诊记录,全县药品统一定价,标准处方管理,乡村一体化管理,标准流通渠道,重点领域监控,药品统一配送,抗生素,注射给药,激素,百张处方含抗菌素处方数,百张处方平均用药数,百张处方含激素处方数,百张处方联用抗生素处方数,百张处方根本药物使用率,百张处方平均处方费用,百张处方专家评价合格率,第六十九页，共八十八页。,二合理用药的监测和评价,第七十页，共八十八页。,合理用药调研与监测评价指标,第七十一页，共八十八页。,处方评价指标体系,参考WHO提出的19个指标每100张处方平均处方用药数每100张处方含抗菌素处方数每100张处方含激素处方数每100张处方联用抗菌素处方数每100张处方根本药物使用率每100张处方平均处方费用每100张处方平均药费占处方费用的比例每100张处方专家评价合格率 根据快速评价方法，也可抽取30张处方为样本。,第七十二页，共八十八页。,监测评价方法,出口处调查 在医院门诊或诊所出口处，询问病人并查看病历，了解用药情况。同行评价与专家评价 抽