各种阴道炎.pptx

女性生殖系统炎症(Infectious Diseases of Female Reproductive System),第一页，共八十七页。,外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激粪瘘患者粪便的刺激 尿瘘患者尿液的长期浸渍穿紧身化纤内裤经期使用卫生巾的刺激,一、非特异性外阴炎(nonspecific vulvitis),病因,女性生殖系统炎症,第二页，共八十七页。,临床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿 及排便时加重检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形 成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变,女性生殖系统炎症,第三页，共八十七页。,病因治疗 纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等 局部治疗 0.1%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾液坐浴 中药治疗 急性期还可选用红外线等局部物理治疗,治 疗,女性生殖系统炎症,第四页，共八十七页。,注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换保持外阴清洁、枯燥,预 防,女性生殖系统炎症,第五页，共八十七页。,二、滴虫性阴道炎(Trichomonas vaginitis),女性生殖系统炎症,第六页，共八十七页。,阴道毛滴虫 适宜在温度2540、pH值5.26.6的潮湿环境中生长，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌,病 因,女性生殖系统炎症,第七页，共八十七页。,女性生殖系统炎症,第八页，共八十七页。,经性交直接传播 男性感染滴虫后常无病症，易成为感染源。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。,传播途径,女性生殖系统炎症,第九页，共八十七页。,主要病症是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。,临床表现,女性生殖系统炎症,第十页，共八十七页。,典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法 培养法(屡次悬滴法阴性可送培养)聚合酶链式反响,诊 断,女性生殖系统炎症,第十一页，共八十七页。,治疗原那么：全身用药 主要药物为甲硝唑及替硝唑初次治疗者 推荐方案：甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。替代方案：甲硝唑400mg，每日2次，连7日 或替硝唑500 mg，每日2次，连服7日,治疗,女性生殖系统炎症,第十二页，共八十七页。,初次治疗失败者重复应用甲硝唑400mg，每日23次，连服7日。假设治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服35日。,治疗,女性生殖系统炎症,第十三页，共八十七页。,胎膜早破 早产 低出生体重儿,滴虫性阴道炎对妊娠的影响,女性生殖系统炎症,第十四页，共八十七页。,利 减轻病症 减少传播 防止新生儿呼吸道和生殖道染。弊 与致畸的关系,妊娠期滴虫阴道炎治疗的利与弊,女性生殖系统炎症,第十五页，共八十七页。,甲硝唑2g,单次口服美国疾病控制中心甲硝唑400mg，口服，每日两次，共7天 中华医学会妇产科感染协作组 用药前最好取得患者知情同意,妊娠期滴虫阴道炎治疗方案,女性生殖系统炎症,第十六页，共八十七页。,替硝唑：服药后3天内防止哺乳。甲硝唑：用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。,哺乳期用药本卷须知,女性生殖系统炎症,第十七页，共八十七页。,治疗后无病症者无需随诊。有病症者需进行随诊。局部滴虫阴道炎治疗后 可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访 至病症消失。对病症持续存在者，治疗后7日复诊。,随 访,女性生殖系统炎症,第十八页，共八十七页。,内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟 以消灭病原体。应对性伴侣进行治疗。,治疗中的本卷须知,女性生殖系统炎症,第十九页，共八十七页。,流行病学是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。约75%妇女一生中至少患过1次，其中40%50%经历过1次复发。,三、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis),女性生殖系统炎症,第二十页，共八十七页。,白假丝酵母菌80%90%,光滑假丝酵母菌近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等 10%20%,女性生殖系统炎症,第二十一页，共八十七页。,VVC,广谱抗生素,妊娠,糖尿病,免疫抑制,穿紧身化纤内裤等,VVC的诱发因素,女性生殖系统炎症,第二十二页，共八十七页。,假丝酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮磷脂纤维蛋白受体,假丝酵母菌的致病机制粘附,女性生殖系统炎症,吸附,第二十三页，共八十七页。,女性生殖系统炎症,第二十四页，共八十七页。,主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的 假丝酵母菌可互相传染少局部患者可通过性交直接传染；极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染,传染途径,女性生殖系统炎症,第二十五页，共八十七页。,外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴 尿频，局部患者阴道分泌物增多外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样急性期可见糜烂、浅表溃疡,临床表现,女性生殖系统炎症,第二十六页，共八十七页。,诊断,女性生殖系统炎症,第二十七页，共八十七页。,菌丝,女性生殖系统炎症,第二十八页，共八十七页。,VVC的临床分类,女性生殖系统炎症,第二十九页，共八十七页。,1.积极去除VVC的诱因,2.标准化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊 是标准化治疗的关键时期,3.性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同 时检查，必要时给予治疗,VVC的治疗原那么,女性生殖系统炎症,第三十页，共八十七页。,阴道用药 硝酸咪康唑栓 200mg,1粒/日，7日 400mg,1粒/日，3日 1200mg,1次 克霉唑栓 150mg,1粒/日，7日 500mg，1次 制霉菌素栓剂 10万U，1粒/日，1014日 唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率在80%90%。口服用药 氟康唑 150mg，顿服 伊曲康唑 200 mg，2次日，共1 日,治疗单纯性VVC,女性生殖系统炎症,第三十一页，共八十七页。,复发性外阴阴道假丝酵母菌病recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC定义:一年内VVC发作4次以上者称为RVVC，每次发作均有病症，并经真菌学证实。VVC经治疗后有5%10%为RVVC,复杂性VVC复发性VVC,女性生殖系统炎症,第三十二页，共八十七页。,去除诱因 检查是否合并其他感染性疾病 做真菌培养及药敏试验 抗真菌治疗 初始治疗维持治疗,RVVC的处理,女性生殖系统炎症,第三十三页，共八十七页。,口服用药 氟康唑150 mg，第4、7日各加服1次阴道用药 延长治疗时间至714日,RVVC的初始治疗,女性生殖系统炎症,第三十四页，共八十七页。,口服药物 氟康唑 150mg，每周一次，共6月局部用药 克霉唑 500mg，每周一次，共6月 或选择其他局部唑类药物间断应用,RVVC的维持治疗,女性生殖系统炎症,第三十五页，共八十七页。,病症及体征检查评分大于或等于7分口服药物 伊曲康唑：200 mg，2次日，共2 日。氟康唑：150 mg，顿服，3 日后重复1次。局部用药 局部治疗延长治疗时间(714日)外阴瘙痒重者,加用唑类药物或糖皮质激素类药物(派瑞松外用,复杂性VVC的治疗严重VVC,女性生殖系统炎症,第三十六页，共八十七页。,如未控制的糖尿病，应用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗如下：口服药物 伊曲康唑：200 mg，2次日，共2日。氟康唑：150 mg，顿服，3 日后重复1次。局部用药 局部治疗延长714日,复杂性VVC的治疗不良宿主的VVC,女性生殖系统炎症,第三十七页，共八十七页。,复杂性VVC妊娠合并VVC,女性生殖系统炎症,第三十八页，共八十七页。,妊娠对VVC的影响发病率增加 孕妇中VVC的发病率是非孕妇女的2倍局部病症加重 带菌的孕妇中6090发生有病症的VVC治疗比非孕患者困难VVC对妊娠的影响导致新生儿鹅口疮,妊娠合并VVC,女性生殖系统炎症,第三十九页，共八十七页。,属于复杂性VVC局部治疗为主，禁用口服唑类药物可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、硝酸咪康唑栓剂，以7日疗法效果好,妊娠合并VVC的治疗,女性生殖系统炎症,第四十页，共八十七页。,治疗效果差可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物，并延长治疗时间假设出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%,非白假丝酵母菌VVC,女性生殖系统炎症,第四十一页，共八十七页。,非特异性阴道炎1894年,嗜血杆菌阴道炎1955年,棒状杆菌阴道炎1963年,加德纳菌阴道炎1980年,命名问题,细菌性阴道病1984年,四、细菌性阴道病(bacterial vaginosis),女性生殖系统炎症,第四十二页，共八十七页。,本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病:阴道内产生H2O2的乳杆菌减少 而其他微生物大量繁殖 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以 及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的 数量可增加1001000倍。,病因及病理生理,女性生殖系统炎症,第四十三页，共八十七页。,随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的 生化成分发生相应改变pH升高，pH 4.5胺类物质尸胺、腐胺、三甲胺增加有机酸增加酶类粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等 增加,与早产及胎膜早破有关,病理及生理变化,女性生殖系统炎症,第四十四页，共八十七页。,多发生在性活泼期妇女。10%40%患者无临床病症有病症者主要表现为 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重 可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血 的炎症表现,临床表现,女性生殖系统炎症,第四十五页，共八十七页。,Amsel 临床诊断 标准,诊断标准,女性生殖系统炎症,第四十六页，共八十七页。,临床诊断标准Amsel标准1983,4项中有3项为阳性,匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,线索细胞(clue cell阳性,阴道pH值 4.5,胺臭味试验(Whiff test)阳性,女性生殖系统炎症,第四十七页，共八十七页。,线索细胞,女性生殖系统炎症,第四十八页，共八十七页。,选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服药物 推荐治疗:甲硝唑400mg，2次/日，口服，共7日；替代治疗:克林霉素300mg，2次/日，口服，共7日。甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。,治疗,女性生殖系统炎症,第四十九页，共八十七页。,推荐治疗:2%克林霉素软膏阴道涂布，每晚1次，连用7日 或甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用714日。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。与滴虫阴道炎的区别,局部药物治疗,女性生殖系统炎症,第五十页，共八十七页。,注意：1.甲硝唑单次口服不如连用7日效果好2.局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。与滴虫阴道炎的区别,女性生殖系统炎症,第五十一页，共八十七页。,妊娠对BV的影响BV对妊娠的影响：可增加不良妊娠结局胎膜早破早产 低体重儿宫内感染剖宫产后切口感染,妊娠合并细菌性阴道病,女性生殖系统炎症,第五十二页，共八十七页。,对有病症的孕妇需进行治疗对无病症的早产高危孕妇有早产、胎膜早破史 需进行筛查和治疗对无病症的低危孕妇不需要治疗,治疗原那么,女性生殖系统炎症,第五十三页，共八十七页。,对有病症的孕妇-药物有甲硝唑、克林霉素-妊娠期不主张局部用药甲硝唑：200mg Tid7天克林霉素：300mg Bid7天妊娠期用药向病人说明,防止医疗纠纷,女性生殖系统炎症,第五十四页，共八十七页。,妊娠合并细菌性阴道病,女性生殖系统炎症,第五十五页，共八十七页。,治疗后假设病症消失，无需随访。对病症持续存在或病症反复出现者，需接受随访。对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后 需要随访。,随访,女性生殖系统炎症,第五十六页，共八十七页。,细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别,细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎症 状 分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，无或轻度瘙痒 烧灼感 轻度瘙痒分