医院消毒与灭菌概要.pptx

,余杭区医院感染管理质控中心 俞 琬 如,医院消毒与灭菌,第一页，共六十页。,一、消毒学有关的名词术语,清洁：是指用物理方法去除污染物体外表的有机物和污 迹。消毒：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或 媒介物上污染的病原微生物 的过程。灭菌：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒 介物携带一切微生物的过程.灭菌是绝对概念。媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物 的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体 体表和表浅体腔。,第二页，共六十页。,二、消毒方法的分类：按作用水平分成 4 类,灭菌法：杀灭一切微生物;物理法:热力 辐射 微波 等离子体;化学法:醛类 烷化剂 氧化剂.高效消毒法：杀灭一切致病微生物;紫外线 含氯剂 臭氧 复配剂等.中效消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低效消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；单链季胺盐 双胍类 中草药 金属离子。,第三页，共六十页。,三、医疗用品危险性分类,高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组 织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的 物品。进入有菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。,第四页，共六十页。,四、医院消毒中选择消毒方法的原那么,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法灭菌的才选化学方法。耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌如手术器械用压力蒸汽灭菌；不耐热物品可选化学剂灭菌如电钻用环氧乙烷灭菌；油、粉、膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌。,第五页，共六十页。,选择消毒方法原那么,根据物品污染后的危险性选择消毒方法1高度危险物品：灭菌法2中度危险物品：严格消毒者：高效，一般消毒者：中效3低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁*有明确污染时，按中度危险性处理，采用中效甚至高效消毒法,第六页，共六十页。,选择消毒方法原那么,根据污染微生物种类和数量选择消毒法 芽胞 真菌孢子和抗力强 危险度大的病毒污染-选用灭菌或高效消毒法.致病菌 真菌 亲水病毒 螺旋体 支原体 衣原体-选用中效消毒法。,第七页，共六十页。,选择消毒方法原那么,根据消毒物品的性质选择消毒法 保护消毒物品，消毒方法易发挥作用 耐热、耐湿物品-压力、干热 怕热、怕湿物品-烷化、甲醛器 浸泡灭菌-选对金属无腐蚀灭菌剂 光滑外表-紫外线或消毒液擦 多孔外表-喷雾消毒法,第八页，共六十页。,五、医院常用消毒灭菌方法,热力灭菌：压力蒸汽灭菌 干热灭菌 紫外线消毒 微波消毒 甲醛气体消毒 烷氧乙烷气体灭菌 液体化学消毒剂,第九页，共六十页。,一 热力消毒和灭菌,1压力蒸汽：下排气:下排气式灭菌器112-126-液体成分不可缺少 快速蒸气灭菌器134预真空式：预真空式灭菌器134 脉动真空式灭菌器134-一定要到达真空，注意小装量效应,第十页，共六十页。,(续)热力消毒和灭菌,2煮沸和流通蒸汽：煮沸100，蒸汽100。3低温蒸汽：73蒸汽4干热消毒：红外线烤箱：125170；电热丝烤箱：125170；卤素电热管烤箱：125170。,第十一页，共六十页。,灭菌器类型及应用对象,灭菌器类型 应 用 对 象 压力蒸汽灭菌 金属器具、玻璃制品、布巾、敷料、手套、实验室废弃物(培养基)干热灭菌 油、粉、膏及玻璃等物品 EO气体灭菌 含肽钢眼科锐利、精密器具(低温)及不耐热、湿的物品(塑 胶)内镜等,第十二页，共六十页。,各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间,物品类别 下排气灭菌时间min预真空灭菌时间min 121 126 132-134 器械包 25 15 6 敷料包 30 20 6 贮槽装敷料 45 30 6 瓶装耐热药液 20 15 不适用 500ml 瓶装琼脂培养基 30 25 不适用 500ml 桶装废弃物品 60 55 6(25*28无盖),第十三页，共六十页。,不同灭菌器对灭菌包的要求,灭菌器名称 参 考 范 围 下排气式 包303025 cm3 预真空式 包303050 cm3 注：各类器械包重量不超过5公斤,第十四页，共六十页。,热力灭菌效果监测内容,工艺监测：锅 日期 锅号 物类别 压力 温度 时间 操作者 化学监测：包 化学指示卡(管)颜色性状 结果判断 B-D试验：日 每日第一锅，监测预真空锅真空有效性 生物监测：月 嗜热-蒸汽,枯草-干热EO.判断是否死亡 无菌试验：月 灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性 热原监测：月(批)鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素,第十五页，共六十页。,压力蒸汽生物监测,标准试验包：3件平纹长袖手术衣、4块小、2块中、1块大 手术巾、30块纱布敷料(10cm10cm 8层)，包裹成25cm30cm30cm大小生物指示剂：嗜热脂肪芽胞(ATCC7953或SSIK31)放置位置：排气口上方*手提式:通气贮物盒(22cm13cm6cm)代标准包,盒中盛满中试管,盒平放于灭菌器底部 GB,第十六页，共六十页。,B-D试验,标准试验包：3961cm的纯棉布巾或毛巾2436条，每四条折在一起，交叉叠成层，体积约25cm25cm30cm体积的大小很重要 布巾折叠必须宽松指示试纸：专用试验纸米字不适用监测方法：试验包放在柜内“最冷位 测试时间为每日第一锅冷锅空锅,第十七页，共六十页。,25cm,25cm,30cm,B-D试验布巾试验包备案示意图,第十八页，共六十页。,B-D试验 结果图,合 格,不 合 格,第十九页，共六十页。,二 紫外线消毒,用于空气消毒、外表、水紫外线灯：热阴极灯：高压汞、中压汞、低压汞灯，高强度，低臭氧、高臭氧灯 冷阴极灯：盘香形、马蹄形紫外线消毒器：紫外线空气消毒器 紫外线外表消毒器 紫外线消毒箱-臭氧协同,第二十页，共六十页。,续1紫外线消毒,2杀菌作用：真菌孢子：6105ws/cm2剂量 芽 胞：105 ws/cm2剂量 病 毒：104_105ws/cm2剂量 一般繁殖体：104 ws/cm2剂量 3用途：外表消毒：快速消毒器，照射1-5秒 空气消毒：高强度紫外消毒机15-30分 水 消 毒：厚度2cm，流动慢,第二十一页，共六十页。,三 微波消毒,杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括芽胞使用范围：医用物品 枯燥物品、金属制品需用湿布包好有关的因素：微波的波长0.001-1m 频率(300300000MHZ),消毒用915/2450 微波功率；暴露时间；物品放的位置 物品种类；物品含水量等,第二十二页，共六十页。,四 甲醛气体,第一代化学指示剂，杀灭各种微生物。有致癌作用。必须在特制灭菌箱内使用；定量加药。可单用或和低湿蒸汽合用。使用条件：542。RH7090。消毒：100mg/L,3h。灭菌：500mg/L,3h*自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌 也不可用于无菌物品的保存*甲醛不宜用于室内空气的消毒。,第二十三页，共六十页。,甲醛气体灭菌器,工作程序:全程2小时 抽真空(20-60mmHg)加温,加湿(60,90%)通入甲醛气体灭菌(0.1mg/L福尔马林,60min)通入氨气中和(25%氨水,0.07ml/L,30min)蒸汽冲洗除臭,空气冲洗枯燥.,第二十四页，共六十页。,五 环氧乙烷气体,第二代化学灭菌剂,杀灭各种微生物理化特性：10.8为气体 易燃易爆常用剂型：纯环氧乙烷，CO2环氧乙烷混合气体，使用范围：不耐热，怕湿物品。使用条件：耐压密闭消毒器内使用。用量：消毒：450mg/L,6h,55,60-80%；灭菌：800mg/L,6h,55,60-80%。,第二十五页，共六十页。,六液体化学消毒剂,1戊二醛：2过氧乙酸 3过氧化氢 4、含氯消毒剂 5乙醇 6碘类消毒剂 7洗必泰氯已定 8、季胺盐消毒剂 9、酚类消毒剂,第二十六页，共六十页。,1戊二醛：,第三代化学灭菌剂，1963开始用 杀菌作用：杀灭各种微生物。灭菌浓度：2以上。浸泡消毒：2戊二醛 灭菌10h，消毒30min,第二十七页，共六十页。,2过氧乙酸,杀灭各种微生物，速度快，毒性低；易分解，不稳定，腐蚀性大使用方法：浸泡，0.5%，30分-消毒 1.0%，30分灭菌*浓度为16-20%W/V，原液低于12%禁止使用,第二十八页，共六十页。,3过氧化氢,浓度：灭菌剂6%，消毒剂3%，一般性消毒：浸泡，擦拭，冲洗伤口等。复配制剂：用作空气消毒,第二十九页，共六十页。,4含氯消毒剂,高效消毒剂，有杀芽孢作用。溶入水中后，释放出次氯酸(杀菌成份)常用：液氯 漂白粉 漂白粉精 次氯酸钠 二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸,第三十页，共六十页。,含氯消毒剂 续,使用方法：浸泡：繁殖体，200mg/L,10min 肝炎TB 胞，2000mg/L,30min 擦拭：同浸泡 喷洒：一般污染，1000mg/L,30min 肝炎结核，2000mg/L,60min 干粉：排泄物5份+干粉1份，搅拌，作用26小时,第三十一页，共六十页。,乙 醇,中效消毒剂，常用皮肤消毒，75%可和洗必泰配伍有商品,第三十二页，共六十页。,6碘 伏,中效消毒剂，主要用于皮肤 粘膜消毒用量：外科洗手、手术部位3000-5000mg/L；手消毒：500mg/L；粘膜冲、擦：分别250、500mg/L。,第三十三页，共六十页。,7洗必泰氯已定,低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，用于皮肤粘膜、手的消毒、环境外表消毒 一般用 0.1-0.5%,第三十四页，共六十页。,8季胺盐 酚类消毒剂,季胺盐类 双链：高效消毒剂；单链：低效消毒剂酚类 中效消毒剂，用于结核病的消毒，环境卫生消毒,第三十五页，共六十页。,9、强氧化高电位酸性水,强氧化酸性水是一种 电解水装置电解食盐水产生的 具有高电位强氧化性 和PH2.0-3.5的酸性水。,第三十六页，共六十页。,强氧化高电位酸性水续1,强氧化高电位 作用：新产生的水氧化复原电位ORP可高 达1100-1200mV，较强的氧化能力可迅 速氧化细胞膜和一些生物大分子，起到 杀微生物的作用。影响因素：极易被光和空气，及有机物所破坏，失去其氧化性；接触任何极性物体都会 放出电子，即刻失去高电位和强酸性；很快变成正常水而失去作用。,第三十七页，共六十页。,强氧化高电位酸性水续2,强酸性 作用：新产生的水pH值在2.4-2.7,酸性 本身亦具有杀灭微生物的作用。影响因素：随着ORP的降低，酸性亦随之消失。,第三十八页，共六十页。,强氧化高电位酸性水续3,内含有效氯和一定量的活性基团 作用：活性氯量15-50mg/L 活性氧有10-50mg/L 这些成分都是重要的杀菌物质。,第三十九页，共六十页。,邻苯二醛OPA,使用范围：内镜消毒，在实验室条件下，0.5%OPA水溶液作用5min可杀 灭繁殖体、真菌、病毒，对芽杀灭率达99.999%。与戊二醛比较：优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，又没有戊二醛刺 激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点。,第四十页，共六十页。,消毒灭菌效果监测,第四十一页，共六十页。,空气消毒效果的监测,采样时间:在消毒处理后、操作前进行采样采样方法：30m2，设内、中、外 30m2，设四角及中央五点 采样高度为距地面1.5米 用平板暴露法5分钟计算方法：50000N细菌总数(cfu/m3)=AT,第四十二页，共六十页。,洁净手术室的监测,第四十三页，共六十页。,洁净度,级别=0.5um=5um100级 0.35粒/L3.5粒/L35粒/L0.3粒/L 350粒/L3粒/L 3500粒/L30粒/L=90粒/L,第四十四页，共六十页。,洁净手术测点位置,区域 最小测点数 手术区图示级 手术区、5 双对角线布点 辅助用房局部100级 级 周边区 8 每边内2点 级 手术区 3 单对角线布点级 周边区 6 长边内2点，短边内1点 级 周边区 4 每边内1点级洁净手术室及 面积30m2 4 避开送风口正下方分散布置送风口的 面积30m2 2 避开送风口正下方洁净室,第四十五页，共六十页。,洁净手术室的等级标准静态,等级 手术区 周边区 沉降法细菌最