医改理论研究分析.pptx

,2022.06.27,医改后公立医院改革开展趋势的思考,第一页，共六十九页。,我的医改价值观,民族医药角度看待医改对医改不乐观、不悲观医改不是科学研究，是社会实践财政分灶吃饭决定各地模式的差异性各地医改管理者的认知水平决定医改进展 速度与模式差异医改方案是各方利益平衡的结果,第二页，共六十九页。,课程安排,怎样认识新医改新医改对医疗细分市场的影响新药品价格管控模式对医疗行为的影响根本药物制度与公立医院改革的冲突新医保对医疗行为的影响医药分开的政策走向对公立医院改革的思考,第三页，共六十九页。,怎样理解新医改,第四页，共六十九页。,怎样理解医改,为什么进行医改？医改方案到底争论什么？怎样解读医改方案医改进程拖后的原因医改近期工作安排医改配套方案的说明,第五页，共六十九页。,关于医疗体制改革动机的思考,第六页，共六十九页。,时间：2005年7月28日 国务院开展研究中心?中国医疗卫生体制改革?合作方-世界卫生组织 报告结论-一石激起千重浪 中国二十年医改根本不成功,本轮医改的根底-上轮医改失败,第七页，共六十九页。,世卫2000年报告?成员国卫生筹资与分配公平性评估?中国：卫生开支占GDP5%公平性评估全球第188位 全球191个成员国倒数第四 印度：卫生开支占GDP4.2%公平性评估全球第43位,得出这一结论的理论依据,第八页，共六十九页。,世界银行2003年报告 中国药品开支占全部卫生开支52%经合组织15%、不兴旺国家40%由于大处方，中国30%卫生资源被浪费 结论 中国政府管理缺位 中国医改市场化过程管理失控,得出这一结论的理论依据,第九页，共六十九页。,?福布斯?税务痛苦指数 2002年全球第三 2004年全球第四 2005年全球第二同期税收增速为18.3%中低收入阶层个税占全部个税70%扛杆作用不明显国民收入分配基尼系数 从80年代 0.1的水平飞升至0.417，已超过0.4的贫富 差距警戒线，2005年更达0.45。,本轮医改的政治背景,第十页，共六十九页。,本轮医改的人文背景,中国人口的数量人口的城镇化问题人口的老龄化问题,第十一页，共六十九页。,本轮医改的经济模式转型背景,毛泽东时代自给自足经济模式改革开发三十年出口导向型今后内需拉动型,第十二页，共六十九页。,医改方案之争到底争什么？,第十三页，共六十九页。,什么是医疗卫生制度改革,卫生制度的概念：对促进居民公平获得有效卫生效劳的一种国家制度安排，由一系列的公共政策组成根本组成要素：卫生公平效劳递送体系、筹资体系和监管体系卫生制度的根本目的：提高健康、疾病经济风险保护、响应人群需要，保障社会平安稳定现代卫生制度的出现仅有100年左右的历史,第十四页，共六十九页。,根底医疗的核心政策,国家财政三分之二补需方全面强化县乡公立医疗机构国家财政补贴标准上调至120元/人取消根底医疗药品加成强力推进根本药物制度根本药物统招统配允许患者凭处方到零售药店购置药物,第十五页，共六十九页。,高端医疗改革的几个亮点,医疗效劳价值回归重建医院法人治理结构允许医生多点执业标准住院医师培训制度严格控制公立医院建设规模控制公立医院提供特需效劳比例,第十六页，共六十九页。,国家医改的核心目标,把根底医疗产品定位为公共产品，向国民提供,第十七页，共六十九页。,近期医改工作的安排,五次全国医改工作会议各省份根本药物配套方案陆续出台各省公立医院改革方案讨论中各省根底医疗方案形成难产国家药品价格方案年内出台卫生部招标标准冲突,第十八页，共六十九页。,第一局部的配套方案,针对医疗效劳和药品生产流通领域改革 四个局部，9个配套文件：健全公共卫生效劳网络卫生部制定国家公共卫生效劳工程卫生部完善农村三级卫生效劳网络发改委完善社区为根底的新型城市卫生效劳网络(发改委)扶持和促进中医药事业开展中医药局加快根本医疗保障体系建设社保部开展商业健康保险社保部建立国家根本药物制度卫生部标准及整顿药品生产与流通秩序药监局,第十九页，共六十九页。,第二局部的配套方案,针对现行医疗管理和运行体制改革，八局部，11个配套文件：深化公立医院管理体制改革卫生部标准公立医院运行机制卫生部转变基层医疗卫生机构运行机制卫生部完善政府卫生投入机制财政部鼓励社会资本参与医疗卫生开展卫生部完善药品和医疗效劳价格形成机制发改委加强医药卫生监管卫生部促进医药科技开展卫生部加强卫生人才队伍建设卫生部加快医药卫生信息化建设卫生部完善医药卫生法律法规体系。卫生部,第二十页，共六十九页。,医改对医疗细分市场的影响,第二十一页，共六十九页。,医改后医疗市场认知,卫生事业,社会保障化根底医疗,高端医疗,社会保障化高端医疗,非社会保障化补充根底医疗,社会医疗救助,第二十二页，共六十九页。,医改对医疗细分市场的影响,第二十三页，共六十九页。,医疗市场的开展趋势,细分市场：市场化的高端医疗提供主体：1公立大医疗逐渐淡出至10%2私立大医疗逐渐成为主体效劳主体：中产阶级及富裕人群保障措施：医生多点执业用药主体：中高端价位药品、专利药品、定制化药品购置主体：个人、商业保险商业模式：非统招非统配,第二十四页，共六十九页。,市场开展趋势,细分市场：社会保障化高端医疗提供主体：公立非营利规模医院，私立可有限参与，定点药店效劳主体：城镇职工医疗大部，公费医疗全部，社区新农合小部保障措施：用药主体：医保目录产品+根本药物大医院版+少局部医保用药购置：第三方医保机构+个人商业：统招非统配,第二十五页，共六十九页。,市场开展趋势,细分市场：社会保障化根本医疗提供主体：社区新农合医疗，私立小医疗可参与效劳主体：城镇职工小部，社区新农合大部保障措施：1、事业单位绩效考核工资 2、根本医疗卫生硬件建设用药主体：根本药物根底版+?购置主体：第三方医保机构+个人商业模式：统招统配,第二十六页，共六十九页。,市场开展趋势,细分市场：市场化的根底医疗提供主体：私立小医疗+药店+公立根本医疗效劳主体：非医保的个性化根底医疗需求保障措施：市场需求与公立医疗的缺陷用药主体：广告产品，非医保的中端用药购置主体：个人商业模式：非统招非统配,第二十七页，共六十九页。,新药品价格管控模式对医疗行为的影响,第二十八页，共六十九页。,内容安排,世界药品价格管理趋势上轮医改失败的核心原因医改背景下的药品价格模式探索未来药品价格核心思想新药品价格管控模式对医疗行为的影响,第二十九页，共六十九页。,药品价格管控模式,直接控制 如法国、葡萄牙、西班牙、意大利、加拿大；间接控制 如荷兰、德国、英国等；市场定价 如美国等。,第三十页，共六十九页。,关于药品价格的一些结论,只有药价虚高才能掩护政府财政撤退集中降价是控制药品价格过度上涨的一种方式招标采购降价作用是有限的天价芦笋片是政府诱导的必然结果将医改失败归结于以药养医是政府的谎话,第三十一页，共六十九页。,医改后的产业价格管理思想,一个意见?改革药品和医疗效劳价格形成机制的意见?三个方法?药品价格管理方法?医疗效劳价格管理方法?关于加强植入性医疗器械价格监测的管理意见?,第三十二页，共六十九页。,“差异差率价格管控方式简介,新定价政策背景简介新定价方法影响范围、分类出厂价构成明确期间费用和销售利润率零售价构成流通差价率差异差率,第三十三页，共六十九页。,“零差率价格政策体系简介,政策背景调整政府定价方式，方法改革流通环节加价方式零售单位销售处方药实行零差率改革报销政策后上市仿制药重低定价其他说明,第三十四页，共六十九页。,未来药品价格管控模式简介,第三十五页，共六十九页。,价格管理的核心原那么,实现出厂价、最高零售价和环节加价三重管理模式,第三十六页，共六十九页。,严控工业虚高开价格的手段 两率管理,国家对工业开出药品实际两率管理 期间费用率与销售利润率两率管理实行双标准分级 药品类别 创新程度设定计入本钱的最高标准,第三十七页，共六十九页。,严控商业企业暴利 流通差价率,对流通环节执行流通差价率管理流通差价指出厂与零售之间的价差,第三十八页，共六十九页。,严控商业企业暴利 流通差价率,第三十九页，共六十九页。,根本药物制度与公立医院改革的冲突,第四十页，共六十九页。,卫生公平效劳体系 公立医院 根本药物制度,第四十一页，共六十九页。,?实施方案?提出 20222022重点抓好五项改革,加快推进根本医疗保障制度建设；初步建立国家根本药物制度；健全基层医疗效劳体系；促进根本公共卫生效劳逐步均等化；推进公立医院改革试点。,第四十二页，共六十九页。,?实施方案?着眼公平，着力薄弱环节 保根本 强基层 建机制-为基层卫生开展提供了良好机遇,第四十三页，共六十九页。,安徽:革除以药养医五配套(32个县试点),管理改革：农村一乡一院、一村一室；城市一办一中心；功能：根本卫生效劳定岗定编：卫生院=1%0;中心=o.75%0(专业人员不低于80%)根本药物:农村根本药物307+172种，城市307+114种；村、站全部使用，院、中心主要使用(70%、80%)；根本药物零差率绩效考核:机构与财政补助挂钩;个人与收入挂钩改革保障制度:核定任务,核定收入,按绩效考核补助(根本建设、设备购置、人员经费、业务经费等)村医:每1300户籍人口1名村医,8000元/年.人,第四十四页，共六十九页。,根本药物定义,适应根本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供给，公众可公平获得的药品政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和合使用根本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用根本药物,第四十五页，共六十九页。,建立根本药物制度的范围,根本药物确实定、生产和流通：技术策略,根本药物遴选-根本卫生-本钱效果-经济水平-平安性,根本药物生产-谁生产-谁出资-如何方案,根本药物流通和配送-建立配送、销售网络,根本药物使用-对使用者的补助根本卫生效劳财政补助,第四十六页，共六十九页。,国家根本药物政策体系,?关于建立国家根本药物制度的实施意见?国家根本药物目录管理方法暂行?国家根本药物目录基层医疗卫生机构配备局部?国家根本药物制度采购有关的假设干意见暂行?医疗机构使用根本药物管理方法暂行?国家根本药物质量监督管理方法?国家根本药物临床应用指南?国家根本药物处方集?国家根本药物零售指导价格?,第四十七页，共六十九页。,根本药物的作用,1.管理方法第四条 国家根本药物目录的制定应当与根本公共卫生效劳体系、根本医疗效劳体系、根本医疗保障体系相衔接。2.真正作用促进公平卫生获得促进合理用药,第四十八页，共六十九页。,根本药物制度的变迁,征询意见终端全部使用正式意见终端全部配备使用目录冲突550至600个产品目录分级基层版与高端版定价冲突根本药物零差率产品冲突基层更倾向于使用非根本划定红线基层只能使用根本地域冲突经济兴旺省份无法满足需求做出让步地方可对根本药物做出增补,第四十九页，共六十九页。,根本药物制度的亮点,目录的数量引用市场化机制统一零售价之下的省统采设定根本药物标底价，防止企业恶性战争加强根本药物购销合同管理明确基层医院使用根本药物产品,第五十页，共六十九页。,2022年任务:,进一步推进国家根本药物制度实施改革基层医疗机构补偿机制:多渠道补偿、医保购置效劳、中央财政以奖代补。深化基层医疗机构人事分配制度改革:人员聘用制、绩效工资制。,第五十一页，共六十九页。,国家近期相继出台一系列的配套政策 根本药物采购配送的规定 根本药物配备使用的规定 根本药物临床应用指南和处方集 根本医疗药品保障目录,第五十二页，共六十九页。,根本医疗药品保障目录,根本医疗药品保障目录将包括两局部内容：国家的医疗保险目录。各地“新农合的报销目录。“新农合的报销目录将分县、乡、村三级目录。县级目录品种范围控制在8001200种之间，主要包括根本药物目录里的所有目录；乡目录主要包括根本药物目录的基层局部，大概300500种；村级目录在使用根本药物基层局部的同时，还可适当增加民族药、地方特殊疾病用药，但必须经卫生部批准。,第五十三页，共六十九页。,为促进按照国家根本药物临床指南及处方集使用根本药物，卫生部将要求：医疗机构使用根本药