创伤救治.pptx

emergency treatment of trauma,创伤急救诊疗,第一页，共七十九页。,第二页，共七十九页。,前言 我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤救治现状 1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差 2、急救网络不健全 救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟 国外：救治半径5公里，救治时间58分钟 国内：救治半径7公里，救治时间1516分钟,第三页，共七十九页。,3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不标准 4、以“疾病为中心的医疗模式不符合现代创伤“首诊负责制、“多科会诊的方式不适应创伤 急救多发伤 急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心的弊端。,第四页，共七十九页。,总 论Introduction 概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,第五页，共七十九页。,1.按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。,一、分类：classification,第六页，共七十九页。,分类：,3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌伤等。4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.其他：法医学 创伤评分法,第七页，共七十九页。,二、临床表现和特点：,1、疼痛2、出血3、肿胀4、畸形 5、功能障碍6、昏迷7、生命征改变,第八页，共七十九页。,三、创伤的病理改变,1、应激反响 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2、创伤性炎症 充血、水肿、渗出3、抗氧自由基损伤,第九页，共七十九页。,四、创伤的修复过程,1、纤维蛋白充填2、细胞增生3、组织塑形,第十页，共七十九页。,五、创伤的主要并发症,1、感染 2、休克3、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞5、器官组织功能不全,第十一页，共七十九页。,六、创伤的愈合,1、期愈合原发愈合，以细胞修复为主。2、期愈合疤痕愈合,以纤维组织为主。,七、影响愈合的因素,1、感染 2、异物存留 3、血流障碍 4、局部制动因素5、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等,第十二页，共七十九页。,创伤的诊断,1、病史2、体查全身、局部3、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超,创伤检查的本卷须知：,1、重点：不能因做检查而耽误抢救如休克、大出血、窒息等。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏,第十三页，共七十九页。,3、注意：(1)隐蔽处,如 肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。,第十四页，共七十九页。,创伤的治疗The treatments of tranma,第十五页，共七十九页。,1、院前急救 pre-admission management 实施创伤医疗第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏CPR。b、出血-包扎止血。c、骨折-夹板固定、制动。d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,一、急救,第十六页，共七十九页。,2、院内抢救急症科处理见表 急 症 科 处 理,第十七页，共七十九页。,院内抢救 急 症 科 处 理,第十八页，共七十九页。,1、体位(posture)和局部制动(local braking)原那么为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静注意勿乱用吗啡类药物。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术适应于闭合伤。8、功能锻炼、营养等。,二、治疗 treatments,第十九页，共七十九页。,颅脑损伤急救(First Aid of Cranium Brain injury),第二十页，共七十九页。,头皮损伤,一、头皮血肿(Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤分类:a.皮下血肿(subcutaneous hematoma)b.帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c.骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理:1.血肿小，1-2周可自行吸收.2.血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片4.注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。,第二十一页，共七十九页。,二、头皮裂伤(scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤注意：有无失血性休克有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢处理：清创抗炎、预防破伤风(TAT),第二十二页，共七十九页。,三、头皮撕脱伤(scalp avulsion),头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、TAT等.缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合.,第二十三页，共七十九页。,颅骨骨折,颅骨骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤分类：部位：颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折(fracture of skull base)形态：线性骨折(linear fracture)凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折(closed fracture),第二十四页，共七十九页。,颅骨骨折,第二十五页，共七十九页。,脑损伤,一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1.开放性脑损伤(open brain injury)2.闭合性脑损伤(closed brain injury),第二十六页，共七十九页。,二、原发性脑损伤与继发性脑损伤,第二十七页，共七十九页。,脑震荡,1.神志不清或昏迷 30分钟2.逆行性遗忘3.神经系检查无异常4.CT正常,第二十八页，共七十九页。,脑挫裂伤,脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血。,第二十九页，共七十九页。,脑挫裂伤、硬膜下血肿,第三十页，共七十九页。,颅内血肿,外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma)按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿(subdural hematoma)脑内血肿(intracerebral hematoma)按血肿引起颅高压或脑疝病症的时间分为：急性型：72小时内亚急性型：3日-3周内慢性型：3周以上,第三十一页，共七十九页。,颅骨骨折,第三十二页，共七十九页。,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：1.伤后一段时间病情稳定2.此后意识障碍加重及颅高压表现3.CT，有助确诊,第三十三页，共七十九页。,脑内血肿,创伤性脑内血肿(traumatic intracerebral hematoma)浅部血肿深部血肿CT：脑挫裂伤灶附近(浅部)或脑白质(深部)可见园形或不规那么高密度影,第三十四页，共七十九页。,第三十五页，共七十九页。,迟发性外伤性颅内血肿,迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指伤后首次CT未见血肿，而以后CT检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：1.伤后一段时间病情稳定2.此后意识障碍加重及颅高压表现3.CT，有助确诊,第三十六页，共七十九页。,开放性脑损伤,一、非火器所致开放性脑损伤1.开放处有脑组织、脑脊液外溢2.CT可见骨折、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤1.火器伤特点2.伤道3.CT可了解伤道、部位、碎片、异物等分布情况,第三十七页，共七十九页。,枪击伤,第三十八页，共七十九页。,颅脑损伤的急诊处理,一、病情评估、分类,1.轻型(I级)询问病史，仔细检查酌情X-片、CT检查对症处理，必要时会诊留观向家属交待病情认真记录,第三十九页，共七十九页。,2.中型(II级)同前，必要时住院病情变化，随时CT检查或住院3.重型(III级)同前处理高热、躁动、癫痫等保持呼吸道通畅(尽早气管切开)有手术指征者尽早手术脑疝时尽快脱水，急症手术,第四十页，共七十九页。,二、高级生命支持、目的：早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法B、工程：1.意识(二种评估法)a.传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b.GCS评分 总分值15分，8分以下为昏迷，最低分为3分,第四十一页，共七十九页。,2.瞳孔 3.神经系体征4.生命体征5.其他C、特殊监测1.CT2.颅内监测(ICP)及心电监护3.脑诱发电位(Brain Evoked polential,BEP)D、治疗 1.脱水、利尿、降颅压 2.必要时手术,第四十二页，共七十九页。,急诊指征1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯穿伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。,四肢创伤,第四十三页，共七十九页。,处理程序1、现场处理：a.正确止血包扎固定搬运。b.疑心骨折原那么上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。c.如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的时机，钢筋、木杆、竹竿超长局部可以截除以便于搬运。,第四十四页，共七十九页。,搬运伤员,第四十五页，共七十九页。,2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。3、疑心有骨折者应该作X线检查a.一般正侧位，某些部位需要作特殊体位X线检查.b.手足需要加照斜位X线片，而且应该超过损伤部位一个关节。c.儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片比照d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折).e.早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后23周，骨折断端局部吸收后才显露出来。,第四十六页，共七十九页。,4、一般挫伤只需要对症治疗a.刺伤、擦伤、裂伤、贯穿伤、组织异物需要清创缝合。b.清创包括去除异物和失去生机的组织。c.但长骨开放性骨折应该尽量保存骨组织。d.创口较深应该放置引流条。e.术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。,第四十七页，共七十九页。,5、注意合并症或并发症的处理a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩。长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。伤后4872小时为病症顶峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注