内分泌功能试验.pptx

内 分 泌 功 能 试 验,协和医院内分泌科夏文芳,第一页，共五十九页。,TSH,TRH,T3,T4,下丘脑-垂体-甲状腺轴Hypothalamus Pituitary-Thyroid gland Axis,第二页，共五十九页。,CRH,ACTH,Cortisol,下丘脑-垂体-肾上腺轴Hypothalamus Pituitary-Adrenal gland Axis,第三页，共五十九页。,GnRH,LHFSH,T,E2,Prog,下丘脑-垂体-性腺轴Hypothalamus Pituitary-Sex gland Axis,第四页，共五十九页。,PRL,GH,下丘脑-垂体-泌乳素Hypothalamus Pituitary-Prolaction,下丘脑-垂体-生长激素Hypothalamus Pituitary-growth hormone,第五页，共五十九页。,内分泌疾病诊断程序 功能诊断 定位诊断 病因诊断 并发症诊断,第六页，共五十九页。,内分泌功能的评估体液激素水平测定 血浆激素水平的测定 尿游离激素与代谢产物测定 激素抗体及受体测定屡次测定激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验,第七页，共五十九页。,内分泌动态功能试验定义：通过兴奋或抑制靶腺产生内源性激 素的试验结果意义：正常：反映整个内分泌轴的功能正常 异常：提供反响机制异常的线索,第八页，共五十九页。,功能减退：兴奋试验功能亢进：抑制试验 根据根底值、峰值出现时间或上下进行判断,第九页，共五十九页。,激素兴奋试验方法：给予促激素降低所测激素调节的代谢物质的血浓度生理性促进激素分泌的刺激因素用药物扰乱激素内源性调控机制,第十页，共五十九页。,适用范围疑心内分泌功能减退，但激素水平在正常低值或难以确切定量区分原发性或继发性内分泌功能减退白日的激素测定结果难以说明情况帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病诊断潜在的激素受体疾病,第十一页，共五十九页。,激素抑制试验方法：激素或激素衍生物为抑制剂激素调节的代谢物质为抑制剂生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂药物阻断激素的作用,第十二页，共五十九页。,适用范围疑心内分泌功能亢进，但难以判断空腹或根底激素水平的升高是由于应激等其他因素所致区分原发性或继发性内分泌功能亢进,第十三页，共五十九页。,结果分析中应注意的问题正常反响范围内分泌疾病本身的特征伴发病的影响药物,第十四页，共五十九页。,一下丘脑垂体肾上腺皮质H/P/A轴的功能检查,第十五页，共五十九页。,一、尿17-羟皮质类固醇17-OHCS及17-酮类固醇17-KS 17-OHCS：皮质醇代谢产物(25-40%)女性：肾上腺 17-KS：雄性激素代谢产物 男性：2/3肾上腺 1/3睾丸,第十六页，共五十九页。,二、血浆总皮质醇(PTF)：生理曲线 尿游离皮质醇(UFF):可靠 98 血浆ACTH,第十七页，共五十九页。,三、地塞米松抑制试验原理：诊断各种原因的皮质醇增多症方法:午夜法 两日法标本工程 血皮质醇 血尿皮质醇 服药剂量 小剂量 1mg 0.5mg 大剂量 8mg 2mg服药时间 对照日晚11时 对照日和试验日Q6h 抽血时间 对照日 8时 8时 试验日 8时 8时留尿时间-2、-1、0、1天,第十八页，共五十九页。,临床意义 午夜法 两日法小剂量定性诊断正常 皮质醇140nmol/L 皮质醇140nmol/L 或下降50 或抑制率50柯兴 不受抑制 抑制率50 或下降50 大剂量定位诊断增生 抑制50以上 抑制率50腺瘤或异位 轻度或不被抑制 抑制率50,第十九页，共五十九页。,四、ACTH兴奋试验原理：判断肾上腺皮质病变类型 了解肾上腺皮质的储藏功能方法：快速法：ACTH 静注；测定血皮质醇(0、30、60min)8小时静滴法：ACTH 25U静滴8小时；测血皮质醇(0、1、4、8h)测尿皮质醇(-2、-1、0、1日24h尿)测嗜酸性粒细胞(0、8h),第二十页，共五十九页。,临床意义：正常：皮质醇升高25倍原发性肾上腺皮质功能减退者，不升高继发性为延迟反响，4小时后逐渐升高肾上腺皮质增生皮质醇过度升高，腺瘤、癌升高不明显本卷须知:肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前及试验日 0.75-1mg 地塞米松,第二十一页，共五十九页。,五、胰岛素兴奋ACTH试验原理：了解垂体前叶储藏功能方法：测血ACTH和皮质醇临床意义：正常：ACTH可升高23倍；皮质醇升高190nmol/L以上，峰值500nmol/L提示储藏功能正常垂体前叶功能衰竭，无升高反响本卷须知：低血糖处理,第二十二页，共五十九页。,六、甲吡酮兴奋ACTH试验原理：11-羟化酶受阻,阻碍11-脱氧皮质醇皮质醇,了解垂体前叶储藏功能方法：24h给药法500mg Q6h)；测血ACTH、皮质醇和尿17-OHCS临床意义：正常：ACTH可升高23倍；尿17-OHCS升高1倍，皮质醇降低至根底值的1/3以下垂体前叶功能衰竭，无反响,第二十三页，共五十九页。,七、CRH兴奋试验原理：对下丘脑垂体肾上腺轴疾病有定位诊断价值方法：清晨安静状态下查血ACTH和皮质醇，CRH 1ug/kg静脉注射；15、30、60和90min抽血查ACTH和皮质醇临床意义：正常：15minACTH分泌增高，30-60min皮质醇达顶峰垂体性肾上腺皮质功能减退患者根底值减低，无反响下丘脑性根底值减低，为延迟反响原发性者ACTH根底值增高，反响过强异位ACTH分泌综合征时ACTH根底值增高，无反响本卷须知：副作用和影响药物,第二十四页，共五十九页。,八、水负荷试验及皮质素水试验 原理:大量饮水血渗透压ADH,此过程需糖皮质激素参与。给予水负荷，从而间接了解垂体前叶、肾上腺功能储藏。,第二十五页，共五十九页。,(二)原发性醛固酮增多症的功能检查,第二十六页，共五十九页。,一、血、尿醛固酮的测定二、肾素-血管紧张素的测定三、立卧位试验 方法：8AM空腹卧位取血速尿40mg im 立位4h 意义：立位肾素-血管紧张素，鉴别增生或腺瘤 增生:根底值,立位 腺瘤:根底值,立位,第二十七页，共五十九页。,四、卡托普利试验 ACEI抑制血管紧张素，减少醛固酮分泌 8AM空腹卧位取血、测血压卡托普利25mg继续卧位2h后取血、测血压 原醛无抑制五、安体舒通试验 阻滞醛固酮在肾远曲小管对电解质的作用 60-80mg qid 714d；测血压、血K+、Na+、CO2CP、24h尿K+、Na+注意：停用利尿剂、ACEI、B阻滞剂,第二十八页，共五十九页。,三肾上腺髓质功能检查,第二十九页，共五十九页。,一、尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA的测定;血儿茶酚胺的测定二、激发试验：血压不高时(BP45/25mmHg或较 冷加压试验升高20/10mmHg)胰高血糖素激发试验(较平安)三、抑制试验：血压增高时(BP170/110mmHg)酚妥拉明(苄胺唑啉)抑制试验(Rejitine 5mg iv,2min内BP下降35/25mmHg)注意：静卧、影响药物、连续测血压,第三十页，共五十九页。,(四)下丘脑垂体甲状腺轴的功能检查,第三十一页，共五十九页。,一、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验原理：注射TRH，测血清TSH，了解垂体及甲状腺的储藏功能，鉴别原发性、继发性或三发性甲状腺功能减退症方法：根底水平测定；不需禁食；测定时间0、15、30、60、90分钟；目前常用30分钟一次抽血法。,第三十二页，共五十九页。,临床意义：正常：根底值10uUml，峰值时间1530分钟，较根底值增高25倍或增加320uU/ml；T3峰值在24小时出现，可增高3070；原发性甲减：根底值增高，亚临床型可正常或轻度增高，兴奋后呈过强反响；垂体性：根底值低，反响低或无；下丘脑性：根底值低，延迟反响；甲亢：根底值低，反响低或无本卷须知：副反响、年龄与反响性关系、影响药物。,第三十三页，共五十九页。,二、根底代谢率测定三、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb、TPOAb测定四、甲状腺吸I131率五、T3抑制试验 鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢以及治疗后复查 L-T3 20ug Tid*6 甲状腺粉60mg Tid*7 服药前后测吸碘率,第三十四页，共五十九页。,(五)下丘脑垂体性腺轴的功能试验,第三十五页，共五十九页。,一、性激素及LH、FSH的测定二、促黄体素GnRH兴奋试验 了解垂体分泌LH的功能，将100g GnRH 溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完。于注射前和注射后15、30、60、120分钟采血 三、克罗米酚兴奋试验 在下丘脑与雌激素竞争受体结合位点，阻断雌激素对下丘脑、垂体的负反响四、绒毛膜促性腺激素hCG)兴奋试验 HCG主要含有LH的活性，能兴奋睾九间质细胞分泌睾酮 成年男性每患肌内注射4000U(10006000U)共4d。正常反响是第3、4天血清睾酮至少升高一倍,第三十六页，共五十九页。,(六)生长激素GH分泌功能试验,第三十七页，共五十九页。,生长激素GH分泌特点：浓度低、昼夜变化大 胰岛素低血糖 兴奋试验 精氨酸 运动左旋多巴 葡萄糖 抑制试验 阿托品,第三十八页，共五十九页。,一、胰岛素低血糖兴奋试验：原理：注射胰岛素以造成低血糖2.2mmol/L，兴奋下丘脑垂体轴，可刺激GH、ACTH、PRL分泌而了解垂体储藏功能。适用于疑诊垂体前叶功能减退和垂体性侏儒症患者方法：禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0、30、60、90分钟，测定血糖和GH剂量范围0.05-0.15U/kg，用生理盐水稀释成1ml，快速静注。结束后给予50葡萄糖40ml静注，或饮糖水,第三十九页，共五十九页。,临床意义：正常人根底值15ug/L或更低，峰值时间为4560分钟，成人峰值可达2035ug/L；假设峰值增高不明显5ug/L提示生长激素分泌缺乏正常儿童 GH 峰值7ug/L，如生长激素缺乏时常3ug/L。介于37ug/L提示垂体生长激素储藏功能缺乏本卷须知：严密观察下进行，发生明显低血糖、心绞痛、休克或意识丧失者立即终止试验；癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行,第四十页，共五十九页。,二、精氨酸兴奋试验原理：直接刺激垂体分泌GH方法：禁食过夜，晨卧床进行；测定0.30.60.90.120分钟0.5g/kg体重，用生理盐水稀释至200ml，30min滴完。临床意义：正常儿童 GH 峰值7ug/L或比根底值升高3倍，峰值60-120min生长激素缺乏时常3ug/L；介于37ug/L提示垂体生长激素储藏功能缺乏本卷须知：严重肝、肾疾病或糖尿病伴酸中毒时慎用,第四十一页，共五十九页。,三、精氨酸-胰岛素联合兴奋试验方法：禁食过夜，晨卧床进行；0.5g/kg体重，用生理盐水稀释至200ml，30min滴完。90分钟注射胰岛素测定0.30.60.90.120、180分钟临床意义：同前本卷须知：,第四十二页，共五十九页。,四、运动左旋多巴联合兴奋试验原理：儿茶酚胺兴奋下丘脑垂体，使生长激素释放激 素增加从促进GH分泌。本试验简便、平安，重复性好方法：静卧60分钟后查GH根底值10分钟内上下20级阶梯11次，运动结束后立即口服左旋多巴10mg/kg体重服药后30、60、90、120分钟抽血测GH临床意义：正常：峰值时间为60分钟，常15ug/L垂体性侏儒症无反响。本卷须知：药物副作用，心脏病患者禁用,第四十三页，共五十九页。,五、葡萄糖抑制生长激素试验 六、阿托品抑制生长激素试验 以上两法生长激素瘤患者均不被抑制，以后者简便并适于高血糖者,第四十四页，共五十九页。,(七)催乳素PRL分泌功能试验,第四十五页，共五十九页。,一、TRH兴奋催乳素试验二、甲氧普胺灭吐灵、胃复安兴奋试验 空腹根底状态；甲氧普胺10mg im；0、30、60、90、120抽血查PRL。三、氯丙嗪兴奋试验四、催乳素分泌抑制试验左旋多巴500mg 鉴别不同病因和了解垂体储藏功能和反响能力有一定帮助。催乳素瘤患者兴奋试验时呈低下水平，抑制试验那么不被抑制。,第四十六页，共五十九页。,(八)抗利尿激素分泌功能试