儿童儿液体平衡的特点和液体疗法.pptx

第四节,小儿体液平衡的特点和液体疗法,成都中医药大学第二临床医学院儿科教研室：袁晓蓉,第一页，共七十四页。,教 学 目 的,详述水、电解质和酸碱平衡紊乱、常用溶液及其配制方法及液体疗法。根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制方法液体 简述小儿体液平衡的特点。通过学习，必须让学生知道体液平衡的重要性以及常用溶液的运用和配制方法 说出新生儿、婴幼儿肺炎、营养不良伴腹泻等特殊情况的液体疗法原那么 解释等渗、低渗、高渗性脱水，累积损失量及常用溶液的概念,第二页，共七十四页。,小儿体液平衡的特点,1、体液的总量和分布 1血浆 1、细胞外液 2间质液2、细胞内液,第三页，共七十四页。,不同年龄的体液分布占体重的%,年龄 细胞内液 细胞外液 总体液 间质液 血浆.新生儿 35 37 6 781岁 40 25 5 70214岁 40 20 5 65成人 4045 1015 5 5560,第四页，共七十四页。,体液的电解质组成,Na占90以上,细胞内液 K占78%Mg2、HP042,Cl,HCO3,第五页，共七十四页。,2、体液的电解质组成,1小儿与成人相似。2刚出生的新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。,第六页，共七十四页。,3、水的交换,正常婴儿每日需水量约为:120150ml/418kJ(100kcal)，每日进、出水量约等于细胞外液的1/2。婴儿水的交换率比成人快34倍，所以对缺水耐受力差。在呕吐、腹泻等病理情况下容易发生脱水。,第七页，共七十四页。,水的生理需要量,小儿每日水的需要量 年龄岁 需水量(mlkg)1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090,第八页，共七十四页。,水的排出,不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg)早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214,第九页，共七十四页。,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟易发生代谢产物潴留和高渗性脱水肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒,第十页，共七十四页。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水钾平衡紊乱酸碱平衡紊乱,第十一页，共七十四页。,水、电解质和酸碱平衡紊乱,1、脱水 由于吐泻丧失体液和摄入量缺乏使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。同时腹泻时水和电解质丧失的比例不同，造成不同性质的脱水。1脱水程度：轻、中、重 等渗性脱水 2脱水性质 低渗性脱水 高渗性脱水,第十二页，共七十四页。,不同程度脱水的临床表现,.轻度 中度 重度.精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷皮肤及黏膜 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 口腔黏膜稍枯燥 口腔黏膜枯燥 口腔黏膜极枯燥眼凹及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明显减少 少尿无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重%10%,第十三页，共七十四页。,不同性质脱水的临床表现,.低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 病因 失钠失水 失钠=失水 失钠 150mmol/L体液丧失特点 细胞外液 细胞外液 细胞内液 明显减少 减少为主 减少为主 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹,第十四页，共七十四页。,钾平衡紊乱,低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。,第十五页，共七十四页。,低钾血症病因,1、钾摄入量缺乏2、消化道失钾过多3、肾脏排钾过多4、补液时钾向细胞内转移,第十六页，共七十四页。,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒,第十七页，共七十四页。,低钾血症治疗,1、治疗原发病2、补钾原那么口服平安、轻度服氯化钾200300mgkg重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时见尿补钾，持续给钾46日饮食恢复正常的一半时，停止补钾,第十八页，共七十四页。,高钾血症病因,1、肾功能衰竭 肾脏排钾减少2、钾摄入量过多3、休克、重度溶血及严重挤压伤使细胞内钾移出过多,第十九页，共七十四页。,高钾血症表现,神经肌肉病症：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等,第二十页，共七十四页。,高钾血症治疗,当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗：1、10%葡萄糖酸钙0.5ml/，参加等量葡萄糖液缓慢静注或静滴2、快速静滴5%碳酸氢钠35ml/3、葡萄糖加胰岛素静滴4、用排钾利尿剂5、腹膜或血液透析,第二十一页，共七十四页。,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒 临床最常见。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。代谢性碱中毒 由于体内H丧失或HCO3蓄积所致。呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。,第二十二页，共七十四页。,酸碱平衡的调节,正常的酸碱平衡的维持主要是通过体液的缓冲体系、肺的呼吸、肾的排泄和排酸保碱功能的调节完成。碳酸酐酶 肺呼出HCO3/H2CO3 H2O+CO2 H+HCO3 肾脏 泌氢 保Na+,第二十三页，共七十四页。,2、代谢性酸中毒,腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于H+增加或HCO3丧失所致。1大量的碱性物质丧失；2进食少、吸收不良，摄入的热量缺乏，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。3脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；4肾血流量缺乏，尿量减少，肾脏排酸保碱的能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。,第二十四页，共七十四页。,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度HCO3(mmol/L)1813 139 9精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀,第二十五页，共七十四页。,代谢性酸中毒治疗,主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测HCO3 mmolL0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=BE0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量,第二十六页，共七十四页。,代谢性碱中毒病因,1、体内酸性物质丧失过多2、碱性药物应用过多3、低血钾4、大剂量应用肾上腺皮质激素,第二十七页，共七十四页。,代谢性碱中毒表现,轻度可无明显病症重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦,第二十八页，共七十四页。,代谢性碱中毒治疗,(1)去除病因(2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱(3)轻症静滴0.9氯化钠溶液(4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用(5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙,第二十九页，共七十四页。,呼吸性酸中毒病因,1、呼吸道阻塞2、胸腔和胸廓病变3、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹4、神经肌肉病变,第三十页，共七十四页。,呼吸性酸中毒表现,除原发病表现外，缺氧为突出病症严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷,第三十一页，共七十四页。,呼吸性酸中毒治疗,治疗原发病，低流量吸氧气重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用,第三十二页，共七十四页。,呼吸性碱中毒病因,1、呼吸中枢兴奋或运动增强2、过度通气3、使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长,第三十三页，共七十四页。,呼吸性碱中毒表现,突出病症为呼吸深快其他病症与代谢性碱中毒相似,第三十四页，共七十四页。,呼吸性碱中毒治疗,主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂,第三十五页，共七十四页。,表4-7,第三十六页，共七十四页。,三、液体疗法,第三十七页，共七十四页。,液体疗法时常用的溶液及其配制,1、非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液为等渗液；10%葡萄糖溶液为高渗溶液。输入体内的葡萄糖溶液，很快被氧化成二氧化碳和水，失去其渗透压的作用，主要用以补充水分和局部热量，纠正体液的高渗状态或酮中毒。故被视为无张力溶液。,第三十八页，共七十四页。,2、电解质溶液,补充丧失的体液、电解质、纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。10.9%氯化钠溶液(NS)为等渗液，含Na+和Cl-均为150mmol/LNa+接近血钠142 mmol/L；Cl-比血氯103 mmol/L 高，故大量输入体内可致高氯酸中毒。,第三十九页，共七十四页。,2：1 溶液,2份0.9%氯化钠溶液 1份1.4%碳酸氢钠 1.87%乳酸钠组成。为等渗液。使其钠与氯之比3：2，与血浆中钠氯之比相近。常用于低渗性脱水或重度脱水。,第四十页，共七十四页。,电解质溶液,2、林格溶液：为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙3、3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症,第四十一页，共七十四页。,2碱性溶液,A、碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒的作用迅速。1.4%碳酸氢钠为等渗溶液 5%碳酸氢钠为高渗溶液，可用5%10%葡萄糖稀释3.5倍成等渗液。在抢救重度酸中毒时可直接用高渗溶液。1.4%碳酸氢钠溶液3ml/kg 5%碳酸氢钠1ml/kg 可以提高血浆中CO2CP1mmol/L,第四十二页，共七十四页。,B、乳酸钠,需要在有氧的条件下，经肝脏代谢产生HCO3而起作用，显效缓慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期、乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗溶液；11.2%乳酸钠需要稀释6倍为等渗液。,第四十三页，共七十四页。,3氯化钾溶液,用于纠正低血钾。常用10%或15%氯化钾溶液，静脉滴注时稀释成0.2%0.3%浓度。静脉全日量10KCl l3mlkgA、见尿补钾B、浓度0.3%C、时间不少于68小时D、不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。,第四十四页，共七十四页。,3、混合液,将各种液体按不同比例配制成混合液体，目的是减少各自的缺点，而更适合于不同液体疗法的需要。,第四十五页，共七十四页。,混合溶液,常用混合溶液的组成溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份)萄糖溶液(份)钠溶液(份)2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水维持液 1 4 1/5 高热、肺炎,第四十六页，共七十四页。,几种常用混合溶液的简便制 混合液 张力 葡萄糖 10%氯化钠 5%碳酸氢钠 11.2%乳酸钠2:1 1 500ml 30(ml)47(ml)(28)(ml)1:1液 1/2 500 201：2 1/3 500 151:4 1/5 500 102:3:1 1/2 500 15 24(15)4:3:2 2/3 500 20 33(20),第四十七页，共七十四页。,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液(1/2张)1 1 50