儿科危重病例评分法.pptx

制定,1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法草案2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法草案。,第一页，共二十三页。,儿科危重病例评分法,第二页，共二十三页。,几点说明,不适用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可屡次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定PaO2以“代表4分区间，以“代表6 分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10 分区间即正常值。10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，80 分为非危重，70-80 分为危重，70分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感,第三页，共二十三页。,危重评分作用,1.准确判断病情轻重:按评分值上下可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。屡次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,假设评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率那么上升至50%60%。,第四页，共二十三页。,举例说明1手足口病,患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51%LY：40%，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压收缩压-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+-；K+-；肌苷-与尿素氮-6；Hbg/L-4；胃肠系统-；得分66分极危重70,第五页，共二十三页。,意识状态病情的判断,意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为,第六页，共二十三页。,意识障碍程度,1 思睡定向轻微障碍，反响迟钝、冷淡，思维、语言不连贯，对各种刺激有反响，生理反射正常。2 嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反响，能被唤醒，并简单答复间题，但反响迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3 昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反响短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单答复“是或“不是。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。,第七页，共二十三页。,意识障碍程度,昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反响，对光、角膜、吞咽反射及压眶反响存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反响，一起反射消失，生命体征障碍。,第八页，共二十三页。,儿童昏迷程度评分Glasgow,第九页，共二十三页。,昏迷评分正常值,正常小儿得分：0-6月 9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分,第十页，共二十三页。,新生儿危重病例评分1,第十一页，共二十三页。,新生儿危重病例评分2,第十二页，共二十三页。,新生儿危重病例评分,注：90非危重，70-90危重，70为极危重,第十三页，共二十三页。,新生儿危重病例单项指标,凡符合以下指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反响者。严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞2度2型以上、心室内传导阻滞双束支以上弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。昏迷患儿，弹足底5次无反响。体温41硬肿面积70%血糖1.1mmol/L有换血指针的高胆红素血症出生体重1000g,第十四页，共二十三页。,婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准,心血管系统血压收缩压：婴儿5g/kgmin以维持上述血压以上者心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/min心搏骤停血清pH72PaCO2不高于正常值,第十五页，共二十三页。,呼吸系统,呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿90次/min；儿童70次/minPaCO265mmHgPaO240mmHg不吸氧，除外青紫型心脏病需机械通气不包括手术后24小时内的患儿PaO2/FiO2200mmHg除外青紫型心脏病,第十六页，共二十三页。,神经系统,Glasgow昏迷评分7瞳孔固定、散大除外药物影响,第十七页，共二十三页。,血液系统,急性贫血危象：Hb50g/L白细胞计数2109/L血小板计数20109/L,第十八页，共二十三页。,肾脏系统,血浆BUN357mmol/L100mg/d1血清肌酐1768mol/L20mg/d1(既往无肾脏病因肾功能不良需透析者,第十九页，共二十三页。,胃肠系统,应激性溃疡出血需输血出现中毒性肠麻痹，高度腹胀,第二十页，共二十三页。,肝脏系统,总胆红素855mol/L5ml/d1及SGOT或LDH为正常的2倍以上无溶血,肝性脑病级。,第二十一页，共二十三页。,多器官功能障碍综合征MODS),定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性反响综合征SIRS病因：严重感染，败血症，全身炎性反响综合征最常见。MODS及SIRS诊断标准见实用儿科学2563,第二十二页，共二十三页。,内容总结,制定。1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法草案。2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法草案。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,假设评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率那么上升至50%60%,第二十三页，共二十三页。,