低钾血症.ppt

赵龙,低钾血症,第一页，共二十五页。,低钾血症临床常见，病因复杂,钾的生理作用维持细胞的正常代谢：参与蛋白合成、糖原分解、细胞生长和分化；参与细胞容量、离子、渗透压和酸碱平衡的调节；维持神经、肌肉兴奋性：Na-K-ATP酶作用下，细胞内外浓度梯度35:1；维持心肌的正常功能；调节骨骼肌血管张力：运动时细胞外液钾浓度高达10mmol/L，引起局部血管扩张，以满足肌肉供血。低钾状态下，肌肉用力过度可致横纹肌溶解。,第二页，共二十五页。,摄入：食物是钾的主要来源，每日需要3-4g(75-100mmol)钾，相当于10%氯化钾6-8g。吸收：肠道。分布：98%在细胞内，2%在细胞外，血浆中0.3%。排泄：肾80%-90%，肠道10%，皮肤少量 特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排,钾的平衡和分布,第三页，共二十五页。,酸碱平衡状态：酸中毒促进钾离子移出细胞，PH每降低0.1，血钾升高0.6mmol/L；碱中毒那么相反。胰岛素：促进钾离子进入细胞内。儿茶酚胺：肾上腺能受体冲动剂，特别是2肾上腺素受体冲动剂如支气管舒张剂，可增加钠-钾泵的活性。受体冲动剂那么相反。醛固酮：除了增加钾排泄外，尚能促进钾进入细胞内。渗透压：细胞外液高渗导致细胞脱水，钾离子向胞外漏出。运动：反复肌肉收缩使细胞内钾移出，剧烈运动可使血钾明显升高低镁血症：镁丧失会引起肾脏对钾的排泄增加,影响钾在细胞内外转移的因素,第四页，共二十五页。,低钾血症：血清钾3.5mmol/L。钾 缺 乏：机体总钾量减少。提示：血清钾下降1mmol/L，反映体内缺乏300mmol左右。,钾缺乏和低钾血症,第五页，共二十五页。,摄入缺乏；排泄过多：胃肠失钾和肾性失钾；细胞内外分布异常。,低钾病因,第六页，共二十五页。,低血钾的诊断流程,第七页，共二十五页。,血压正常的低血钾症病因,经典肾小管酸中毒RTA,第九页，共二十五页。,甲状腺机能亢进症,甲亢性低钾周期性麻痹TPP：以发作性肌无力和低钾血症为特征、甲状腺毒血症解除 后可自行缓解的离子通道疾病。机制：甲状腺素增加了Na-K-ATP酶活性；甲亢时交感 神经兴奋进一步增加了Na-K-ATP酶活性，从而 促进钾离子由细胞外向细胞内转移。,第十页，共二十五页。,甲状腺机能亢进症,为什么进食甜品后容易诱发低钾周期性麻痹？口服甜食刺激胰岛素分泌增多，而胰岛素能增加Na-K-ATP酶 活性，因此富含碳水化合物的食物和甜点容易诱发低钾麻痹 的发作。为什么低钾麻痹仅仅发生在运动后而不是运动当时？骨骼肌运动时钾离子从细胞内流出，休息时那么钾离子进入细 胞内，这可以解释为什么低钾麻痹发作仅发生于运动后休息 时间，而再次运动时可终止发作。,第十一页，共二十五页。,甲状腺机能亢进症,如何防止甲亢性低钾周期性麻痹TPP？解除甲状腺毒症 防止进食富含炭灰化合物的食品 防止饮酒 防止过度劳累,第十二页，共二十五页。,DKA电解质平衡紊乱：总体钾缺乏,第十三页，共二十五页。,DKA的补钾,DKA患者有不同程度的缺钾。治疗前血钾低于正常，治疗开始时补钾。治疗前血钾高于正常，暂不补钾。如治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在治疗开始时补钾；每小时尿量少于30ml,暂缓补钾。治疗过程中严密检测血钾。,第十四页，共二十五页。,高血压伴低钾血症病因,第十五页，共二十五页。,一、原发性高血压使用排钾利尿剂,第十六页，共二十五页。,二、原发性醛固酮增多症,是由于肾上腺皮质病变腺瘤或增生导致醛固酮 分泌增多，引起水钠潴留，钾排泄增加。,第十七页，共二十五页。,三、继发性醛固酮增多症,肾素瘤：近球旁细胞肿瘤 多见于青少年儿童；严重高血压、低血钾；肾素活性高、醛固酮也明显升高；切除肿瘤或单侧肾切除可治疗。肾动脉狭窄：常见于动脉硬化，动脉炎，先天性发育异常。,第十八页，共二十五页。,四、Cushing综合征伴低血钾,第十九页，共二十五页。,五、表象性盐皮质激素过多综合征AME,第二十页，共二十五页。,六、假性醛固酮增多症Liddle综合征,肾小管上皮细胞钠通道ENaC异常激活表现为：高血钠、高血压、低血钾、代谢性碱中毒，尿钠排泄减 少。肾素-血管紧张素受抑制，血醛固酮降低。治 疗：阿米洛利或氨苯喋啶,第二十一页，共二十五页。,七、先天性肾上腺皮质增生症CHA,第二十二页，共二十五页。,低血钾的治疗,1.补钾量：轻度缺钾3.0-3.5mmol/l,补100mmol(10%kcl8g)中度缺钾2.5-3.0mmol/l,补300mmol(10%kcl24g)重度缺钾2.0-2.5mmol/l,补500mmol(10%kcl40g)2.补钾种类：最好是饮食，其次是药物。3.补钾方法：途径：口服首选，10%kcl最常用，重者需静脉给药；速度：静脉补钾每小时不大于20mmol;浓度：小于3.0g/L 注：见尿补钾，不可静脉推注，一日补钾不可超过200mmol(15gkcl),第二十三页，共二十五页。,谢谢！,第二十四页，共二十五页。,内容总结,赵龙。钾 缺 乏：机体总钾量减少。为什么低钾麻痹仅仅发生在运动后而不是运动当时。骨骼肌运动时钾离子从细胞内流出，休息时那么钾离子进入细。治疗前血钾低于正常，治疗开始时补钾。治 疗：阿米洛利或氨苯喋啶。2.补钾种类：最好是饮食，其次是药物。谢谢,第二十五页，共二十五页。,