以三级医院为目标促进医院全面跨越式发展.pptx

以“三级医院为目标促进医院全面跨越式开展,季国忠,第一页，共七十三页。,医院复核评价和评审的原那么,政府主导依靠专家严格严谨公正公平,第二页，共七十三页。,讲座主要内容,如何迎接评审,他院复核、评审情况,三级医院标准解 读,第三页，共七十三页。,关于医疗机构验收认证依据,卫生部关于?医疗机构根本标准试行?的通知 卫医发1994第30号江苏省实施?医疗机构管理条例?方法 1996第81号公布?江苏省医院复核评价与评审方法?2007年,第四页，共七十三页。,三级综合医院,床位：500科室设置：临床、医技人员：临床营养师2人等房屋设备：根本设备、床单元设备、诊疗科目设备等完备的规章制度、岗位职责等注册资金新标准融合，有“*的条目,第五页，共七十三页。,第一局部江苏省三级综合医院评审要点1000+200分,第六页，共七十三页。,目 录,一、行政管理 二、医疗质量 三、医疗技术 四、医疗效劳 五、护理工作 六、人才队伍,七、医院信息 八、医疗设备 九、根底设施 附件,第七页，共七十三页。,一、行政管理(120+20分),管理体制 管理队伍(学历、培训证书、管理论文)管理科学、标准 有医院开展规划、年度方案及相应措施有与医院管理相适应的规章制度严格依法执业+管理方法科学突发事件应急处理 医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实,第八页，共七十三页。,教学与科研管理 教学和科研管理组织健全，有切实可行的教学、科研规划、方案教学条件符合要求，有比较稳定的教师队伍教学和科研工作制度健全，有监督、检查、评价，改进措施落实建立科技人员、科研成果档案财务管理(总会,核算),第九页，共七十三页。,二、医疗质量(155+25分),医疗质量管理组织(六大,QC)质量管理手段 实施全方位全过程医疗质量管理与持续改进参加市、省级医疗质量控制活动,第十页，共七十三页。,主要专业部门质量管理及持续改进 病区、重症监护病房、手术室质量管理及持续改进符合要求。实行病种管理,提高医疗质量与效率CP门、急诊质量管理及持续改进符合要求血液净化、传染病、输血、医院感染、病案和主要医技科室质量管理及持续改进符合要求 医疗平安 采取有效措施，加强医疗平安监督管理,第十一页，共七十三页。,核心制度,首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度术前讨论制度,死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书写根本标准与管理制度交接班制度技术准入制度临床用血审核制度等,第十二页，共七十三页。,主要质量效率指标,入、出院诊断符合率95%手术前、后诊断符合率95%临床主要诊断与病理诊断符合率95%病房危重病员抢救成功率88%无菌手术切口甲级愈合率97%无菌手术切口感染率0.5%麻醉死亡率0.02%择期手术患者术前平均住院日3个工作日平均住院日15天病床使用率8593%等,第十三页，共七十三页。,新标准注入的质量管理理念全面质量管理TQC持续质量管理CQI 在全面质量管理根底上开展起来的更注重过程 管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论临床路径管理CP循证医学EBM,第十四页，共七十三页。,三、医疗技术(150+30分),医疗技术水平(2022年新标准)各临床科室能独立并常规开展与三级综合医院功能和任务相适应的技术工程，到达三级综合医院的技术标准和水平三级综合医院临床科室技术标准见附件一，一般专科必备工程有一项未开展扣1分；重点专科工程有一项未开展扣2分；一个科独立完成例数不达标扣0.5分。(缺项问题),第十五页，共七十三页。,医技科室工作流程及管理符合相应建设管理标准要求，能独立并常规开展与三级综合医院功能和任务相适应的技术工程，到达三级综合医院的技术标准和水平三级综合医院医技科室技术标准见附件二建有一批技术水平较高、在区域范围内享有一定知名度的省级临床重点专科全院有3个以上省级临床重点专科35%，30%心理卫生、营养和康复指导、遗传咨询与医院功能任务相适应具有较强的危重、疑难病诊治能力危重疑难病例、甲类手术30%,第十六页，共七十三页。,技术创新能开发/开展填补省内空白的成熟、适用、先进医疗技术近三年开展有省内先进工程8项课题6项 部、省成果统计年内，中华文章中级以上技术人员总数的30%具有较强的临床教学及研究生培养能力建立临床药学组织，开展治疗药物检测和不良反响监测医疗技术管理 医疗技术与其功能、任务相适应；落实技术准入规定,第十七页，共七十三页。,四、医疗效劳 140+30分,总体要求：效劳设施硬件 配置适宜效劳行为软件 严格标准效劳文化理念 以人为本效劳流程管理 运行良好效劳监督反响 社会评价,第十八页，共七十三页。,效劳设施效劳设施满足患者根本要求。营造温馨、舒适、私密性良好的就医气氛优化效劳流程和效劳环节，并持续改进完善效劳功能，满足患者需求,第十九页，共七十三页。,效劳行为 行业行为、行风医务人员语言文明，态度和蔼，行为标准，效劳周到建立健全群众和社会监督机制，加强监督检查做好出院患者随访工作出院患者随访率50%；反响率90%；双 100%？维护和尊重患者的合法权益医院文化建设标准或实施意见落实社会评价开展医院效劳社会综合评价,第二十页，共七十三页。,?在全省医院开展“全面改善医 疗效劳专项行动的通知?落实诊疗责任制：责任医师、责任护士制度、住院 医师24小时住院制度改进效劳流程：简易门诊、一医一患一诊室、一医 一护一患一诊室、功能科提前半小 时上班开展延伸效劳：联系电话 咨询、网络平台、联系电话 随访等加强医患沟通：责任医师、护士每天至少沟通2次落实整体护理：简化护理病历，把护理时间还给病人,第二十一页，共七十三页。,加强急诊效劳：先抢救后补办手续；缩短病人住院日：10天二级、13天三级；改善效劳态度：杜绝生、冷、硬、顶、推；严格控制费用：单病种限价、2-3个病种的CP；信息反响和效劳的持续改进机制：病人意见箱、病人座谈会、回访；,第二十二页，共七十三页。,新的要求,“二十四项“三好一满意“优质护理.,第二十三页，共七十三页。,一、患者医院效劳评价问卷调查总分为30分。二、随机抽取在院及出院患者各30人。三、每份问卷为1分，设问工程中：有1项为标准要求最低项，扣0.1分；有35项为标准要求最低项，扣0.4分；有610项为标准要求最低项，扣0.8分；有10项以上为标准要求最低项或涉及红包、馈赠、吃请 任何一项的，或总体评价不满意的，该份问卷不得分。四、30份调查表得分相加为患者对医院效劳评价的问卷调查 总得分。,患者对医院效劳评价问卷调查表评分方法,第二十四页，共七十三页。,新闻舆论行风监督员对医院医疗效劳评价调查表,1、您是否听到该院有医务人员收受红包、收礼、收受回扣、吃请的反映 有 无2、您对该院效劳设施的总体印象是 好 较好 一般 差3、您认为该院的医疗效劳环境是否美观、整洁 好 较好 一般 差4、您认为该院的效劳态度效劳用语是否文明 好 较好 一般 差5、您认为该院的医疗收费是否标准 好 较好 一般 差6、您对该院医疗效劳的总体评价是 好 较好 一般 差,第二十五页，共七十三页。,新闻舆论行风监督员医院效劳评价调查评分方法,一、调查方法 由检查考核组随机召集该市新闻单位正式从业人员社会版、新闻版、卫生版记者或编辑及该单位行风监督员代表各5人召开一次座谈会，就医院医疗效劳现状听取意见，并发放医疗效劳评价调查表10份。二、评分方法 1、社会评价调查总分值为10分，每份调查表总分值为1分。2、每份表第6条总体评价“好得1分，总体评价“较好 得0.8分，总体评价“一般得0.4分。3、凡有反映收受红包、收礼、收受回扣、吃请的，或25 条调查工程中有2项以上含2项为“差的，或第6 条总体评价为差的，该份调查表不得分。4、10份调查表得分相加为医院效劳社会评价调查总得分。,第二十六页，共七十三页。,五、护理工作 120+10分,管理体系 队伍管理 管理人员符合要求护士配置合理、平安执业准入强化护士技术培训与考核,第二十七页，共七十三页。,护理质量管理 管理组织健全有切实可行的护理质量标准和持续改进措施有健全的护理规章制度全面实施整体护理 优质护理？技术水平 护理技术水平与医疗水平相适应具有临床教学能力具有较强的护理科研能力，开展护理技术创新,第二十八页，共七十三页。,六、人才队伍(80+20分),卫生技术人员配备合理 临床医师、医技人员结构合理 2：3：5专职营养医师、心理医师与康复医师 建立卫生技术专业人员梯队制度专业人才梯队坚持老、中、青结合原那么各临床、医技科室有高质量的学科带头人 毕业后教育 临床住院医师标准化培训符合规定要求继续医学教育符合规定 人才鼓励机制 人才鼓励机制健全并落实,第二十九页，共七十三页。,学科带头人或人才的标准？,出身+学历1978年以前学历+职称1978年以后能力+奉献十六大以后德、勤、能、绩行业的评价标准、考核方法各异。333、135、六大人才顶峰、重点专科带头人,第三十页，共七十三页。,七、医院信息(75+25分),信息化建设规划(1%)、信息管理组织 信息系统HIS(硬、软件、工程师)建有与 HIS接口的PACS和LIS等系统？1人/500床、40台/100床 实现全院信息资源共享OA、远程 信息系统运行稳定、平安(备 份)满足较高层次的工作需要 建有门急诊、病区医生工作站,第三十一页，共七十三页。,八、医疗设备 45+15分,医学工程组织及人员配备 1.5-3%医疗设备配置(本钱效益分析)医疗设备管理与维修 平安监管与质量控制,第三十二页，共七十三页。,医疗设备局部 总体要求：机构健全、组织落实人员编制和素质满足要求管理有序、工作任务完成好设备配置与医院功能适应满足医教研需要有效实施平安监管与质量控制,第三十三页，共七十三页。,九、根底设施 115+25分,根本建设总体规划 医院建设主要指标 医院根底配套设施 设立有益健康的活动场所新建医疗建筑配套要求,第三十四页，共七十三页。,根底设施局部 制订依据1卫生部一九七四年颁发?综合医院建设标准?；2卫生部一九九五年制定?综合医院建设标准?审定稿“九六标准；3建设部二OOO年制定?公共建筑建设根本准 那么?审定稿；4参考了国内外局部大型医院的建设标准。注意与卫生部?综合医院建设标准?2022修 订版中相关指标的区别,第三十五页，共七十三页。,附件一：三级综合医院临床科室技术标准2022附件二：三级综合医院医技科室技术标准2022附件三：急诊抢救室根本装备附件四：综合ICU和CCU根本装备附件五：患者对医院效劳评价问卷调查 新闻舆论行风监督员对医院医疗效劳评价表,第三十六页，共七十三页。,三级专科和二级综合医院评价标准附件一：统计指标22附件二：医院临床科室技术标准附件三：医院医技科室技术标准附件四：急诊抢救室根本装备附件五：ICU根本装备附件六：应急和防护设备储藏附件七：HIS功能评价表附件八：患者对医院效劳评价问卷调查附件九：新闻舆论行风监督员对医院医疗效劳评价表,第三十七页，共七十三页。,第二局部全省三级医院评审和复核通报(问题),第三十八页，共七十三页。,一、医疗质量、技术、效劳、人才局部,1、科室质控、核心制度疑难病例讨论、三级查房等、病历质量、抗菌药物和药占比、超标准加床、质控信息上报2、学科带头人、省级临床重点专科、中华系列论文、课题和成果、技术工程3、效劳细节关注不够、环节衔接不够紧密、效劳设施卫生间呼叫系统等、标识不清4、人才队伍结构,第三十九页，共七十三页。,二、护理工作,整体护理措施细化专科护理不够危重病人各种导管管理床护比护理人员操作,第四十页，共七十三页。,三、医院信息,信息孤岛数据平安电子病历,第四十一页，共七十三页。,第三局部对创立、迎评准备工作的建议,第四十二页，共七十三页。,1、理解评审对医院的作用和意义,管理的标准化、标准化、科学化、精细化明确医院的战略管理思路依法标准各种医疗行为提升科室及人员的应急能力完善医院的质量管理体系建立持续改进的工作模式增强全员的效劳意识健全记录使管理有可追溯性提高