产后出血2011.pptx

产后出血,山东大学齐鲁医院 马玉燕,第一页，共二十一页。,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500m180%发生在产后2小时以内在我国产妇死亡原因首位,第二页，共二十一页。,High risk factors,产前子痫前期初产多胎妊娠产后出血史剖宫产史,产时下降受阻侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴，术中子宫切口延伸助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩第三产程延长30min,第三页，共二十一页。,导致产后出血的原因4T,Tone张力70：子宫收缩乏力 Trauma损伤20：软产道裂伤Tissue组织10：胎盘因素Thrombin凝血1：凝血功能障碍,第四页，共二十一页。,评估Evaluation,评估产后出血量 目测失血量往往只有实际的一半。判断有无休克及休克程度 测血压、脉率、体温、尿量、中心静脉压凝血功能检查，血常规判断出血原因 子宫收缩程度，胎盘胎膜完整性，软产道有无裂伤，妊娠合并症与并发症,第五页，共二十一页。,处理,Management,第六页，共二十一页。,复苏 Resuscitation,气道，呼吸，循环ABC建立两条大的静脉通路 开放静脉，快速输液；出血多或出现休克应输血吸氧实验室：血常规、凝血功能及配血考虑输血,第七页，共二十一页。,处理原那么,按摩子宫检查撕裂宫缩剂手术干预,第八页，共二十一页。,子宫收缩乏力性出血,按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩宫缩剂 缩宫素，益母草注射液，前列腺素宫腔纱布填塞或气囊压迫手术：子宫动脉或髂内动脉结扎，B-lynch缝合，子宫动脉栓塞术，必要时行子宫次全切术。,第九页，共二十一页。,宫腔填塞,条件 无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力副作用 感染时机增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤适应症：比较适宜剖宫产,第十页，共二十一页。,B-Lynch子宫缝合,第十一页，共二十一页。,由英国Milton Keynes医院Dr Christopher BLynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保存生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。,B-Lynch子宫缝合,第十二页，共二十一页。,手术步骤,麻醉下翻开腹壁，剖宫产术后翻开原子宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次识别出血点，假设为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，那么先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功时机。,第十三页，共二十一页。,第十四页，共二十一页。,对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济本钱低，可保存子宫和生育功能，便于推广。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。,第十五页，共二十一页。,及时准确地修补缝合，注意解剖层次，勿遗留死腔及未结扎的血管。,软产道裂伤,第十六页，共二十一页。,胎盘因素,胎盘已剥离未排出 可按压宫底牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘不全剥离或粘连 行徒手剥离胎盘植入 立即停止剥离，假设出血不多，可保守治疗,必要时考虑行楔形切除或子宫切除术，,第十七页，共二十一页。,凝血功能障碍,注意高危因素：子痫前期、死胎、胎盘早剥、血液病、肝病、抗凝药物、感染对因治疗,第十八页，共二十一页。,产后出血的预防,产前积极治疗合并症防止产程延长标准接产第三产程积极处理，正确估计失血量在产后要重新检查产妇,第十九页，共二十一页。,谢谢,第二十页，共二十一页。,内容总结,产后出血。Thrombin凝血1：凝血功能障碍。气道，呼吸，循环ABC。建立两条大的静脉通路 开放静脉，快速输液。按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩。无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力。感染时机增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。及时准确地修补缝合，注意解剖层次，勿遗留死腔及未结扎的血管。谢谢,第二十一页，共二十一页。,