亚急性甲状腺炎--副本.pptx

病例,中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。既往体健体查：T：38.0 P：98次/分 BP：110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体I度肿大，咽喉部有压痛 心肺腹-诊断？考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？,第一页，共二十六页。,病例,抗炎、抗病毒、补液治疗1周无效病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降诊断？,第二页，共二十六页。,亚急性甲状腺炎,第三页，共二十六页。,主要内容,1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗,第四页，共二十六页。,概述,亚急性肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎男：女=1:36是一种与病毒感染有关的自限性疾病最常见的甲状腺疼痛疾病一般不遗留甲状腺功能减退,第五页，共二十六页。,主要内容,1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗,第六页，共二十六页。,病因,病毒柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒已经证明相关病毒抗体滴度增加,第七页，共二十六页。,主要内容,1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗,第八页，共二十六页。,临床表现,一上呼吸道感染前驱病症起病前13周 肌肉疼痛 疲劳 咽痛 发热 乏力,第九页，共二十六页。,临床表现,二甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生放射痛同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部触痛明显常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重三甲状腺肿大,第十页，共二十六页。,与甲状腺功能变化相关的临床表现,第十一页，共二十六页。,主要内容,1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗,第十二页，共二十六页。,实验室检查,红细胞沉降率ESR 早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h血常规及血清甲状腺抗体测定 白细胞及中性粒细胞正常或偏高 TG-Ab TPO-Ab阴性或低滴度 血清甲状腺球蛋白TG水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢,第十三页，共二十六页。,实验室检查,甲状腺功能与碘摄取率 甲状腺毒症期的吸碘率明显下降别离现象甲状腺细针穿刺细胞学检查FNAC 早期典型细胞学涂片 甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞,第十四页，共二十六页。,影像学检查,彩色多普勒超声检查受累的甲状腺组织呈现低回声区血运没有增加可有淋巴结肿大,第十五页，共二十六页。,主要内容,1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗,第十六页，共二十六页。,诊断,依据急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身病症甲状腺特征性触痛、肿大ESR显著增快血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈别离现象,第十七页，共二十六页。,病例,中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。既往体健体查：T：38.0 P：98次/分 BP：110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体I度肿大，左侧甲状腺区压痛明显，心肺腹-经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降,第十八页，共二十六页。,病例,实验室资料：BR：wbc：7.5*109 中性：65%ESR：90mm/h甲状腺功能：T4T3 TSH甲状腺相关抗体-甲状腺彩超：左侧甲状腺低密度灶 血流正常 诊断？亚急性甲状腺炎甲状腺毒症期,第十九页，共二十六页。,鉴别诊断,急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛全身显著的炎症反响畏寒，高热等临近或远处感染灶，有波动感血培养可阳性白细胞明显升高 核左移甲状腺功能及摄碘率正常,第二十页，共二十六页。,鉴别诊断,桥本氏甲状腺炎少数甲状腺可出现疼痛可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低无全身病症ESR正常或轻度升高TG-Ab TPO-Ab 高滴度,第二十一页，共二十六页。,主要内容,1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗,第二十二页，共二十六页。,治疗,治疗原那么以减轻炎症反响及缓解疼痛为目的，酌情替代治疗一水杨酸 非甾体抗炎药 适用病情轻 吲哚美辛 布洛芬 塞莱西布 双氯芬酸钠等,第二十三页，共二十六页。,治疗,二糖皮质激素(病症较重者 体温持续升高 疼痛剧烈)使用方法初始泼尼松20-40mg/日 维持1-2周,逐步减量总疗程不少于6-8周过快减量 过早停药 易使病情复发复发后继续使用仍有效,第二十四页，共二十六页。,治疗,三-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显，心率快四替代治疗用于明显甲状腺功能减低者短期小剂量使用L-T4出现永久性甲状腺功能减退那么长期替代治疗,第二十五页，共二十六页。,内容总结,病例。抗炎、抗病毒、补液治疗1周。4.实验室检查及影像学检查。5.诊断与鉴别诊断。一上呼吸道感染前驱病症起病前13周。6-8周-数月。早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h。血清甲状腺球蛋白TG水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢。急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身病症。血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低呈别离现象。BR：wbc：7.5*109 中性：65%,第二十六页，共二十六页。,