二讲肠道寄生线虫.pptx

第二讲 肠道寄生线虫,种类:蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚口线虫、艾氏小杆线虫等。危害性：消化道功能紊乱，其他器质性或功能性病变。,第一页，共七十四页。,一、蛔虫病(ascariasis),一主要致病阶段和致病机理 幼虫 入肠壁经肝、肺、再移行至小肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反响。,第二页，共七十四页。,A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent lips,第三页，共七十四页。,成虫 1.机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤 2.掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质和维生素A、C及B2的吸收。3.毒素作用 虫体分泌毒素变应原 4.钻孔习性与异位寄生 各种刺激和不适当治疗等促发,第四页，共七十四页。,二临床表现1.蛔蚴性肺炎(Loeffers综合征 过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X线检查可见肺门扩大，点状、片状、絮状阴影。,第五页，共七十四页。,2.肠蛔虫病 间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛典型，其它消化道功能紊乱病症，X线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似的阴影，粪检时可查到虫卵。,第六页，共七十四页。,3.胆道蛔虫病 突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，间歇期如正常人，体检时腹部病症不明显，仅在剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧烈程度不符。,第七页，共七十四页。,当有感染时，病症会更明显，寒战、发热、压痛范围扩大。当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平行的光带体壁与假体腔，有明显的诊断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕动现象。X线胆管造影检查可显示虫体条状透亮影。ERCP内窥镜逆行胰胆管造影更有诊断价值。,第八页，共七十四页。,4.蛔虫性肠梗阻 腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而变硬。病程可进一步开展为绞窄性肠梗阻、肠扭转或肠套叠等。X线：小肠充气或有液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。,第九页，共七十四页。,5.蛔虫性阑尾炎 有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛，疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时那么安如正常；疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹；早期病症重而体征轻，仅在麦氏点附近有压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条索状物；病程进展较快，8小时后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象-中性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎。,第十页，共七十四页。,6.其它异位蛔虫病 蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔等。一2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿孔，并从其内耳道取出6.8cm蛔虫一条。,第十一页，共七十四页。,三蛔虫病诊断的主要问题 1.蛔虫性肺炎 流行区、有爆发性哮喘、嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细胞或淋巴细胞增高。2.肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、粪检。3.单纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无反跳痛和肌紧张。表现病症严重而体征轻,第十二页，共七十四页。,微，自觉病症和客观体征脱节。胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多数有反复胆绞痛史，病人多30岁以上。急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达500单位/100ml血清。胆道蛔虫病该值不明显升高如合并细菌性炎症不会大于500单位/100ml血清,第十三页，共七十四页。,4.蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细胞明显升高。5.蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。,第十四页，共七十四页。,四治疗,1.化学治疗 阿苯达唑：400mg,顿服，7岁以下儿童减半，杀虫作用缓慢，排虫顶峰在服药后35天，感染虫量较多者至10余天还可见虫体排出。甲苯达唑：总剂量600mg，分3天服，每天2次，服药后25天排虫。左旋咪唑：1.52.5mg/kg,睡前顿服,第十五页，共七十四页。,复方甲苯达唑：甲苯达唑200mg+盐酸左旋咪唑50mg,顿服。4岁以下儿童减半。复方阿苯达唑：阿苯达唑135mg+噻嘧啶150mg，顿服。7岁以下儿童为成人量3/4，排虫顶峰在服药24小时后。2.胆道蛔虫症 中医中药保守治疗，内窥镜取虫。手术治疗：保守疗法48小时后腹痛仍无改善或加剧，并合并有其它病症，蛔虫不退出、中毒病症显著血压下降休克等,第十六页，共七十四页。,3.蛔虫性肠梗阻 中药：大承气汤加减 氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧前4小时禁食，上午空腹输氧15岁以上者输氧12501500ml,1030分钟内输完。手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重；保守治疗无效，病情加重或伴有休克，出现肠坏死现象等。,第十七页，共七十四页。,第十八页，共七十四页。,二、钩虫病(Hook diseases),(一)主要致病阶段和致病机理幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性损伤和过敏反响。经肺移行至小肠内寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起过敏反响。,第十九页，共七十四页。,成虫：1.机械损伤 口囊和切器附着肠粘膜，肠粘膜出血和溃疡形成，可见35mm浅层出血斑或糜烂。2.掠夺营养和影响吸收 以血液为营养,肠粘膜损伤后，影响机体对营养物质的吸收。3.酶的作用 头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠蠕动。4.吸血活动 导致贫血，进而造成胃酸降低、缺乏，及胃肠功能降低。,第二十页，共七十四页。,(二)临床表现,1.钩蚴性皮炎 皮肤与土壤接触后，在手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。12天内出现水泡、局部淋巴结炎；35天内结痂、脱皮、局部病症消失自愈。患者主要是从事旱田作业、石匠或矿工等。,第二十一页，共七十四页。,2.呼吸道病症 钩蚴移行至肺，患者出现咽喉发痒、咳嗽、咳痰或剧烈干咳、胸闷、气急、并伴有畏寒、发热等全身病症，过敏性体质者可出现哮喘及一过性肺炎，一般患者可在12周内自愈，重者病症可持续4周以上,第二十二页，共七十四页。,3.消化道病症(1)消化道功能:成虫寄生于十二指肠和空肠上段,感染者大多出现上腹部不适、烧灼感。病初期食欲亢进，易饥饿，但疲乏无力。后期出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀或食后饱胀、腹泻、腹痛或阵发性疼痛，类似溃疡病。要与消化性溃疡进行鉴别。,第二十三页，共七十四页。,(2)上消化道出血:以黑便、柏油样便、血便、或血水样便为主，有的伴有呕血，随病程开展可出现贫血病症，多数患者并发的疼痛为无规律性。常规止血治疗和抗酸剂治疗均无效。X线钡剂检查无消化道器质性病变，胃镜检查可在十二指肠见有大量虫体，血象中红细胞和血红蛋白显著降低，而网织红细胞和嗜酸性粒细胞明显升高。,第二十四页，共七十四页。,(3)异嗜症:有些钩虫感染者表现喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常被忽略。严重感染者或有贫血者可出现食茶叶、碎纸、木屑、破布、煤渣、泥土等。经驱钩虫治疗或补充铁剂病症会消失。,第二十五页，共七十四页。,4.钩虫性贫血 一般在钩虫感染后1020周出现贫血，并逐渐加重。轻度：轻度头昏、乏力、活动稍多时感觉气促、心悸，血红蛋白接近正常。中度：头昏、眼花、耳呜、倦苔乏力、精神萎靡、反响迟钝，皮肤蜡黄、粘膜苍白、全身可见凹陷性水肿。心脏扩大、心尖区可闻及、级收缩期杂音，血红蛋白在某种程度5090g/L，有时出现异嗜症。虫体有100500条。,第二十六页，共七十四页。,重度：全身水肿明显，可有腹水、胸腔和心包积液、半卧位，心脏显著扩大，心尖区可闻及级以上收缩期杂音，偶尔可闻及舒张期杂音，指甲变薄、变脆，有的为匙状指。有的患者表现出吞咽困难，血红蛋白为50g/L以下。虫体有500条以上甚至达几千条。,第二十七页，共七十四页。,5.婴儿钩虫病 急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，患者面色苍白、精神萎靡，发热，并伴有食欲减退、呕吐、腹胀等消化功能紊乱等病症。肺部可问及啰音，心尖区有明显的收缩期杂音，肝脾肿大，血红蛋白低于50g/L,生长发育缓慢。,第二十八页，共七十四页。,三钩虫病诊断中的主要问题1.婴儿钩虫病 流行区、进行性面色苍，以黑便就诊者；粪便隐血试验阳性者；血红蛋白低于50g/L,RBC低于1.5 X 109/L,WBC总数升高，嗜酸性粒细胞大于10%；有便血，反复粪检查虫卵。,第二十九页，共七十四页。,2.钩虫病腹痛 钩虫性腹痛多为隐痛，无节律，服用抗酸剂或进食疼痛不能缓解。胃溃疡多在餐后1小时、十二指肠溃疡多在空腹和半空腹时发作，进食可缓解，发作时表现为钝痛或饥饿样痛，呈周期性发作并有节律性，常伴有嗳气和吐酸水等病症。,第三十页，共七十四页。,3.上消化道出血 来自钩虫病流行区 出血以柏油样便为主，出血时间迁延；贫血严重、伴低蛋白症，按一般消化道出血治疗无效；按消化吸收性溃疡或肠炎治疗无效；嗜酸性细胞增多。,第三十一页，共七十四页。,四治疗1.钩蚴性皮炎和移行期幼虫 在感染后24小时内，用局部透热疗法。感染后24小时，阿苯达唑400mg/d,3日疗法，噻嘧啶1.5g/d,3日疗法，转阴率较低，但对十二指肠钩虫幼虫效果好于美洲钩虫的幼虫。,第三十二页，共七十四页。,2.驱除成虫 阿苯达唑：400mg，顿服，连服23日；400mg,顿服，间隔10日再服一次；12岁以下儿童量减半。甲苯达唑：100mg/次，2次/d，连服3日。对十二指肠钩虫效果优于美洲钩虫。复方甲苯达唑：甲苯达唑100mg+盐酸左旋米唑/片，每次1片，一日2次，连服2日。复方阿苯达唑：阿苯达唑67mg+83.3mg/片，3片顿服,第三十三页，共七十四页。,3.贫血 在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/次，3次/d，进食时或饭后服用，12个月为一疗程。服药期间禁忌饮茶，以防铁被鞣酸沉淀而不易被吸收。当血红蛋白上升至120g/L后，继续服用3个月。重度患者血红蛋白在45g/dI以下或有上消化道出血,进行输血。,第三十四页，共七十四页。,三、鞭虫病trichuriasis(一)主要致病阶段和致病机理 成虫寄生于盲肠、严重感染时亦寄生在结肠、直肠或回肠下段等。1.机械性损害 成虫以其细长前端插入肠粘膜或粘膜下层，以人的血液和组织液为营养。2.虫体分泌物的毒性作用 虫体引起的机械性损害和过敏性反响，造成肠壁组织充血、水肿、出血或溃疡等，甚至肠粘膜组织坏死。,第三十五页，共七十四页。,二临床表现1.轻度感染 一般无明显病症2.中度感染 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，以及消瘦、乏力等病症，有时出现荨麻疹、发热、头晕、头痛。3.重度感染 严重腹泻，成虫寄生于直肠时可出现慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有贫血，儿童患者可出现生长滞缓或大便脱肛现象等。采用结肠镜或直肠镜检查能诊断更明确。,第三十六页，共七十四页。,三治疗阿苯达唑：400mg,顿服，连服2日甲苯达唑：100mg/次，2次/天，连服3日。对中度或重度感染者可重复一个疗程。硫酸亚铁：对贫血患者，在驱虫的同时补充铁剂，硫酸亚铁0.20.3mg/次，3次/d，进食时或饭后服用，12个月为一疗程。,第三十七页，共七十四页。,四、蛲虫病enterobiasis(一)主要致病阶段和致病机理 成虫寄生于回盲部，以盲肠、升结肠和回肠末端。雌性成虫在宿主睡眠时移行到肛门外产卵，头端和尾端交替地固着和蠕动，产大量产卵，引起肛周皮肤等处的局部刺激，当宿主对虫体的排泄物和虫卵