2023年心肺复苏术学习总结.docx

心肺复苏术学习总结 当各种原因引起心跳、呼吸骤停时，心肺复苏术是最有效的紧急救护技术，为了让医务人员正确掌握心肺复苏术，我院开展心肺复苏术的培训，在三楼会议室给我院全体护理人员上了一堂生动而实用的培训课。 通过学习，让护理人员加强了在医疗护理工作中学不到的知识和技能，重要的是建立了“生命第一，健康第一〞的全新理念，懂得了生命平安比什么都重要的道理。在学习过程中，全体护理人员听课仔细，操作认真，不少同志还在下课后自觉留下来继续学习，表现了高度热情的学习积极性。 护理部 2023.12.23 第二篇：心肺复苏术心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，cpr） 心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所作的急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，（四分钟以上开始造成脑损伤；十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害，故强调黄金4分钟），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。 由美国心脏学会（aha）和其它一些西方兴旺国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南〞对指导和标准在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。202223年美国心脏学会（aha）和国际复苏联盟（ilcor）发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由2023年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反响系统；（2）尽早实施心肺复苏cpr，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。 心肺复苏术步骤： 1.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂。你怎么了。〞告知无反响； 2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-2023秒（00 1、00 2、00 3、00 4、005"判断五秒以上2023秒以下）告知无呼吸； 3.呼救。来人啊。喊医生及护士。请求支援。推抢救车。除颤仪。 4.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数001，002，003，004，005"判断五秒以上2023秒以下）； 5.松解衣领及裤带； 6.胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少20230次∕分，按压深度至少125px）； 7.翻开气道：仰头抬颌法；口腔无分泌物，无假牙； 8.人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“ce〞手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率2023-12次/分； 9.持续2分钟的高效率的cpr：以心脏按压：人工呼吸=30：2的比例进行，操作5个周期；（心脏按压开始送气结束）； 2023.判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）； 11.整理病人，进一步生命支持。 cpr操作顺序的变化：a-b-c→c-a-b ★202223（新）：c-a-b即：c胸外按压→a开放气道→b人工呼吸 ●2023（旧）：a-b-c即：a开放气道→b人工呼吸→c胸外按压a（airway）：保持呼吸顺畅：昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对疑心有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；假设疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。 b（breathing）：口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口气，迅速用力向患者口（或鼻）内吹气，然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。c（circulation）：建立有效的人工循环：是通过胸外心脏按压形成胸腔内外压差，维持血液循环动力，并将人工呼吸后带有氧气的血液供给脑部及心脏以维持生命。胸外心脏按压步骤：第一步：确定正确的胸外心脏按压位置。先找到肋弓下缘，用一只手的食指和中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘于胸骨连接处的切痕迹，以食指和中指放于该切迹上，将另一只手的掌根部放于横指旁，再将第一只手叠放在另一只手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。第二步：施行按压。操作者前倾上身，双肩位于患者胸部上方正中位置，双臂与患者的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷4-5厘米，按压和。由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人cpr的徒手操作有较大差异。可将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手cpr根本相同。婴儿按压深度一般要求按压深度到达1～2cm，约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活变动。 美国心脏学会（aha）202223国际心肺复苏（cpr）＆心血管急救（ecc）指南标准：（1）胸外按压频率由2023年的20230次/分改为“至少20230次/分〞；（2）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的cpr，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对abc改变为“cab〞即胸外按压、气道和呼吸； （3）除颤能量不变，但更强调cpr；（4）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或pea者常规使用阿托品；（5）维持rosc的血氧饱和度在94%-98%； （6）血糖超过2023mmol/l即应控制，但强调应防止低血糖；（7）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。 心肺复苏用药常识简介： 复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复苏用药途经以静脉给药为首选，其次是气管滴入法。气管滴入的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等。一般以常规剂量溶于5～2023ml注射用水滴入，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量，通常为静脉给药量的2～4倍。心内注射给药目前不主张应用，因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等，如将肾上腺素等药物注入心肌内，可导致顽固性室颤，且用药时要中断心脏按压和人工呼吸，故不宜作为常规途经。复苏常用药物如下： （1）肾上腺素。肾上腺素通过α受体兴奋作用使外周血管收缩（冠状动脉和脑血管除外），有利于提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注和心、脑血流量；其β-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。近年来有人主张应用大剂量，认为大剂量对自主循环恢复有利，但新近研究说明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善，且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实。如果iv/io通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次2-2.5mg。202223国际心肺复苏指南推荐也可以用一个剂量的血管加压素40uiv/io替代第一或第二次剂量的肾上腺素。 （2）抗心律失常药物：严重心律失常是导致心脏骤停甚至猝死的主要原因之一，药物治疗是控制心律失常的重要手段。202223年国际心肺复苏指南建议：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，iv。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-2023μg/min）或多巴胺，（2-2023μg/kg.min）。胺碘酮可在室颤和无脉性室速对cpr、除颤、血管升压药无反响时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物（未定级）。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤和无脉性室速持续存在，间隔5-2023min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速，1-2g硫酸镁，用5%gs2023ml稀释5-20min内静脉推入。 心脏电击除颤：电击除颤是终止心室颤抖的最有效方法，应早期除颤。有研究说明，绝大局部心搏骤停是由心室颤抖所致，75%发生在院外，20%的人没有任何先兆，而除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%～2023%。除颤波形包括单相波和双相波两类，不同的波形对能量的需求有所不同。成人发生室颤和无脉性室速，应给予单向波除颤器能量360焦耳一次除颤，双向波除颤器120～200焦耳。如对除颤器不熟悉，推荐用200焦耳作为除颤能量。双相波形电除颤：早期临床试验说明，使用150~200j即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。儿童第1次2j/kg，以后按4j/kg计算。电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应立刻继续进行cpr，直至能触及颈动脉搏动为止。持续cpr、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可连续使用）可提高除颤成功率。 电击除颤的操作步骤为。①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉；③选择能量水平及充电；④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5～6肋间（心尖部）（图6）；⑤经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人（或病床）后，按压放电电钮；⑥电击后即进行心电监测与记录。目前已出现语音提示指导操作的自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，aed），大大方便了非专业急救医务人员的操作，为抢救争取了珍贵的时间。aed使复苏成功率提高了2~3倍，非专业救护者30分钟就可学会。aed适用于无反响、无呼吸和无循环体征（包括室上速、室速和室颤）的患者。公众启动除颤（pad）要求受过训练的急救人员（警察、消防员等），在5分钟内使用就近预先准备的aed对心搏骤停患者实施电击除颤，可使院前急救生存率明显提高（49%）。 202223年新指南建议应用aed时，给予1次电击后不要马上检查心跳或脉搏，而应该重新进行胸外按压，循环评估应在实施5个周期cpr（约2分钟）后进行。因为大局部除颤器可一次终止室颤，况且室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施cpr十分必要。 第三篇：心肺复苏术心肺复苏术 概念： 心肺复苏术又称cpr，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。 1.cpr操作顺序 2023（新）：c-a-b 即。c胸外按压→a开放气道→b人工呼吸。胸外按压先于通气。 2.生存链 2023（新）。（1）立即识别心脏骤停，激活emss（急诊医疗勤务体系是负责实施有效的现场急救、合理分诊、有组织地转送病人及与基地医院密切联系的机构。）（2）尽早实施cpr，突出胸外按压。（3）快速除颤。 （4）有效地高级生命支持。（5）综合的心脏骤停后治疗。 3.强调胸外按压的重要性 2023（新）：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的cpr。即“用力按，快速按〞，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。