DB4404∕T 42.4—2023 产后母婴服务 第4部分：康复服务质量规范.pdf

ICS 03.120.10 CCS A 12 4404 珠海市地方标准 DB4404/T 42.42023 产后母婴服务 第 4 部分：康复服务质量规范 Postpartum maternal and infant service Part 4:Quality specification for rehabilitation 2023-03-07 发布 2023-06-01 实施 珠海市市场监督管理局 发 布 DB4404/T 42.42023 I 目次 前言.III 1 范围.4 2 规范性引用文件.4 3 术语和定义.4 4 人员要求.4 5 康复项目.4 产妇康复项目.4 5.1.1 一般项目.4 5.1.2 功能项目.4 婴儿康复项目.4 6 母婴健康评估.5 基本信息核查.5 健康检查与评估.5 7 产妇康复.5 一般项目.5 7.1.1 产后运动康复.5 7.1.2 中药热奄包.5 7.1.3 中药熏蒸.5 7.1.4 温灸.5 7.1.5 经络保健按摩.5 功能项目.5 7.2.1 盆底功能康复.5 7.2.2 腹直肌康复.6 7.2.3 子宫复旧.6 7.2.4 乳腺疏通.6 心理保健指导.7 健康教育服务.7 8 婴儿康复.7 小儿推拿.7 8.1.1 操作流程.7 附录 A（规范性）产后运动康复流程.8 A.1 产后运动康复流程.8 附录 B（资料性）中药热奄包使用流程.10 B.1 中药热奄包使用流程.10 附录 C（资料性）中药熏蒸流程.11 DB4404/T 42.42023 II C.1 中药熏蒸流程.11 附录 D（资料性）温灸流程.12 D.1 温灸流程.12 附录 E（资料性）常用温灸种类.13 E.1 常见温灸种类.13 附录 F（资料性）经络保健按摩流程.14 F.1 经络保健按摩流程.14 附录 G（资料性）盆底功能康复被动运动.15 G.1 盆底功能康复被动运动.15 附录 H（资料性）腹直肌康复被动运动.16 H.1 腹直肌康复被动运动.16 附录 I（资料性）腹直肌手法按摩方法.17 I.1 腹直肌手法按摩方法.17 附录 J（资料性）子宫复旧被动运动.18 J.1 子宫复旧被动运动.18 附录 K（资料性）小儿推拿流程.19 K.1 小儿推拿流程.19 参考文献.20 DB4404/T 42.42023 III 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件是DB4404/T 42产后母婴服务的第4部分。DB4404/T 42已经发布了以下部分:第 1 部分：基本要求；第 2 部分：生活照料服务质量规范；第 3 部分：护理服务质量规范；第 4 部分：康复服务质量规范；第 5 部分：婴儿喂养良好操作指南。请注意本文件的部分内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由珠海市妇幼保健院提出。本文件由珠海市卫生健康局归口。本文件起草单位：珠海市妇幼保健院、珠海市卫生健康局、珠海港安康贝母婴月子会所有限公司、珠海馨雅母婴护理服务公司、珠海鼎和质量发展有限公司。本文件主要起草人：黎秀珍、尹保民、何萍、邬友昌、梁缘、骆丽芳、陈思琴、鲍庆、何武东、谭爱军、邱伯桥、邱瑞祯、乔宝良、龚诗雅、廖实玲。DB4404/T 42.42023 4 产后母婴服务 第 4 部分：康复服务质量规范 1 范围 本文件规定了提供产后母婴康复服务的人员要求、康复项目、母婴健康评估、产妇康复和婴儿康复。本文件适用于珠海市产后母婴服务机构在固定场所内提供的产后母婴康复服务，其他类型的产后母婴康复服务也可参照使用。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 12346 腧穴名称与定位 DB4404/T 42.1 产后母婴服务 第1部分：基本要求 3 术语和定义 DB4404/T 42.1界定的以及下列术语和定义适用于本文件。小儿推拿师 pediatric masseur 参加专业培训并通过考核取得相应资质的从事小儿推拿专业的人员。4 人员要求 提供产后母婴康复服务的人员应满足 DB 4404/T 42.1 的相应规定。应定期开展教育培训及专业考核，掌握产后母婴康复服务专业技能。应持有健康证，上岗前应进行心理健康评估，并宜每年进行一次心理健康评估。5 康复项目 产妇康复项目 5.1.1 一般项目 包括产后运动康复、中药热奄包、中药熏蒸、温灸、经络保健按摩等项目。5.1.2 功能项目 包括盆底功能康复、腹直肌康复、子宫复旧、乳腺疏通等项目；提供功能项目服务的人员应取得相应资质。婴儿康复项目 DB4404/T 42.42023 5 包括小儿推拿的项目，如摩腹、捏脊等婴儿常见推拿保健方式。6 母婴健康评估 基本信息核查 应检查核对母亲姓名、婴儿性别、外观及皮肤状况，保证婴儿腕带字迹清晰且与核对信息一致。健康检查与评估 6.2.1 应结合产妇和婴儿的分娩和出院记录，以及身体体质和身心状况等进行健康评估，形成个性化康复项目方案。6.2.2 一般项目方案应在康复治疗师或康复医师指导下制定。6.2.3 功能项目方案应在康复医师指导下制定。6.2.4 健康评估和康复方案应由具备资质的人员进行。6.2.5 每完成一次康复项目后应进行及时的康复效果评估，必要时调整康复方案。6.2.6 应告知产妇各项目的流程与注意事项，并签署知情同意书。7 产妇康复 一般项目 7.1.1 产后运动康复 应指导产妇由弱到强、循序渐进，进行产后运动康复；产后运动康复流程见附录A。7.1.2 中药热奄包 中药热奄包使用流程见附录B。7.1.3 中药熏蒸 中药熏蒸流程见附录C。7.1.4 温灸 温灸流程见附录D规定；常用温灸种类见附录E。7.1.5 经络保健按摩 经络保健按摩流程见附录F。功能项目 7.2.1 盆底功能康复 7.2.1.1 主动运动 7.2.1.1.1 应在康复技师的指导下，至少由护士进行操作。7.2.1.1.2 腹式呼吸运动宜从产后第一天开始做。平躺、闭口，用鼻深呼吸使腹部凸起后，慢慢吐气并松弛腹部肌肉，重复 510 次。DB4404/T 42.42023 6 7.2.1.1.3 会阴收缩运动宜从产后第一天开始做。仰卧或侧卧呼气，紧缩阴道周围及肛门口肌肉，闭气，持续 13 秒后慢慢放松吐气，重复 5 次。7.2.1.1.4 根据产妇情况判断，宜在进行会阴收缩运动时使用阴道哑铃辅助训练。7.2.1.1.5 头颈部运动宜从产后第三天开始做。平躺，头部前点至胸前，在感觉到颈后方有股拉力后，摆正头部，重复 10 次。身体其他部位保持原位不动。7.2.1.1.6 其他运动方式应参照 7.1.1 的内容进行操作。7.2.1.2 被动运动 被动运动各项目操作见附录G。7.2.2 腹直肌康复 7.2.2.1 主动运动 7.2.2.1.1 仰卧屈膝运动：躺卧放松，用腹部呼气和吸气，同时双手将腹部两侧脂肪向肚脐方向推进，保持 510 秒。每日 3 组，每次 10 分钟。7.2.2.1.2 其他运动可参照 7.1.1 的内容进行操作。7.2.2.2 被动运动 被动运动各项目操作见附录H。7.2.3 子宫复旧 7.2.3.1 主动运动 应参照7.1.1的内容进行操作。7.2.3.2 被动运动 被动运动各项目操作见附录J。7.2.4 乳腺疏通 7.2.4.1 喂养疏通 7.2.4.1.1 应按需哺乳，每日应不少于 812 次。7.2.4.1.2 应指导产妇正确的含接方式。7.2.4.1.3 应鼓励产妇增加淤堵侧乳房哺乳次数，若疼痛明显，宜从健侧开始哺乳，过渡到淤堵侧。7.2.4.1.4 哺乳时应将婴儿的鼻子或下颌对准淤堵侧。7.2.4.1.5 哺乳时应用按摩油或食用油对淤堵部位进行轻柔按摩，方向宜从淤堵位置到乳头。7.2.4.1.6 哺乳后应用手或吸奶器将剩余乳汁排空。7.2.4.1.7 应清洁乳头，确保无白色颗粒堵塞。7.2.4.2 手法按摩 7.2.4.2.1 应参照 7.1.5 的内容进行操作。7.2.4.2.2 乳腺疏通的按摩除了乳房外，宜包含背部、头部、胁肋部等。7.2.4.2.3 应增加淋巴回流的手法，手置于淤堵处皮肤，轻柔地向同侧腋下疏通。7.2.4.2.4 产妇如有发热，应及时到专业医疗机构就诊。DB4404/T 42.42023 7 7.2.4.3 热敷温灸 7.2.4.3.1 操作前应调节室温，并准备消毒过的毛巾。7.2.4.3.2 应遵照医嘱使用中药熬煮的药汁进行热敷。7.2.4.3.3 水开 15 分钟后用毛巾蘸药汁外敷与患处，时间为 30 分钟。7.2.4.3.4 温灸的操作见 7.1.4 的规定。7.2.4.4 乳腺电刺激 7.2.4.4.1 操作前应检查仪器的情况，确保操作过程的安全。7.2.4.4.2 应准备进行电刺激的仪器相关设备、酒精、棉签、盖被等。7.2.4.4.3 应评估产妇乳房情况，制订相应的康复方案。7.2.4.4.4 应向产妇说明操作目的和流程。7.2.4.4.5 应指导产妇仰卧位，双腿放平。7.2.4.4.6 电刺激流程应按产妇所需要的方案，按照仪器的模式进行。7.2.4.4.7 应告知产妇操作后母乳喂养应擦拭乳房清洁皮肤。心理保健指导 7.3.1 应在精神卫生医师或具有相应专业资质的专业人员指导下执行。7.3.2 应在入院时对产妇进行心理评估，根据产妇心理评估状况进行每周一次的疏导。7.3.3 应每半月对产妇进行常规心理评估，使用 EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）和 SAS（焦虑自评量表），对产妇的心理状况进行动态管理，以便及时发现产妇情绪问题，及时疏导。7.3.4 应保证产妇每日睡眠不少于 8 小时，鼓励产妇多晒太阳，鼓励没有运动禁忌症的产妇适当运动，多与家人、朋友交流，进而调整情绪状态。7.3.5 应密切观察产妇情绪变化，发现产妇情绪低落时，应主动关心并与之交流，进行心理疏导；产妇出现产后抑郁症表现应及时提醒送医就诊。7.3.6 应将产妇情绪的情况和产生的因素适时适当告知家属，配合关注产妇情绪变化。7.3.7 应加强对产妇家人的心理健康教育，鼓励家人的参与，建议陪伴的家人也要耐心聆听，并给予充分的理解和精神上的支持。健康教育服务 应为产妇提供产后恢复、婴儿的观察与喂养、出院后续康复知识等内容的健康教育服务。8 婴儿康复 小儿推拿 8.1.1 操作流程 小儿推拿流程见附录K。DB4404/T 42.42023 8 A A 附录A （规范性）产后运动康复流程 A.1 产后运动康复流程 产后运动康复流程应按表A.1规定进行。表A.1 产后运动康复流程表 项目 要求 操作前 准备 产妇准备 应在不感到疲劳时练习。练习前应排空膀胱。环境准备 保持室内空气清新，安静舒适，温度适宜，不应有对流风，宜播放背景音乐。物品准备 准备好床或地垫、温开水、毛巾、干净衣服、音响设备等。操作实施 第一节 准备运动 仰卧，活动手指关节、腕关节、肘关节、肩关节、趾关节、踝关节，做屈伸、内旋、外展动作。第二节 呼吸运动 仰卧，用鼻子深吸气，将腹部慢慢鼓起，用嘴巴慢慢把气呼出，腹部慢慢往回缩，回到极限再吸气鼓肚。第三节 缩肛运动 仰卧，两臂直放于身旁，进行缩肛与放松动作。第四节 抬腿运动 仰卧，两臂直放于身旁，双腿轮流上举和并举，与身体呈直角。第五节 腹臀运动 仰卧，髓与腿放松，分开稍屈，脚底平放在床上或地垫上，尽力抬高臀部及背部。第六节 扭转骨盆 仰卧，屈膝、手掌放在身体两侧，双腿并拢向右倒，膝盖贴近床或地垫，上身尽量保持不动，相反的方向做左侧。第七节 腰部摇摆 跪姿，将双腿并拢，小腿上举，向左右两侧摇摆，头部随之转动，眼睛看脚尖。第八节 后抬腿 跪姿，双臂支撑在床上或地垫上，左右腿交替向背后高举，同时配合头部向后仰。第九节 半俯引位 跪姿，上臂支撑床上或地垫上，与肩同宽，目视前方，双肘弯曲，让