病毒性肝炎.ppt

病毒性肝炎,香山衛生所江國彬醫師,肝若是好的 人生 是彩色的,肝若是壞的 人生是黑白的,認識您的肝,肝是人體最大最複雜的器官重約1.2公斤位於腹腔內右上方，橫隔膜下方再生能力強幾無感覺神經門靜脈及肝動脈,肝的解剖,肝的生理功能,代謝作用：醣類、蛋白質、脂肪、維他命及荷爾蒙等。轉化作用：藥物在肝被轉化成具活性的型態，才能發揮 其功效。解毒功能：各種有毒物質在肝內經過解毒程序後轉變成 無毒物質，再由尿液或膽汁中排出體外。蛋白質合成：球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原及凝血因子。排泄功能：膽汁的製造與排泄。,肝的病理,A.正常的肝B.病毒破壞C.肝硬化,台灣地區十大死亡原因,肝病在台灣,肝病是台灣最大的本土病，也是國病。每年約有一萬多國人因肝癌、肝硬化、肝炎而死亡。在台灣，肝病特別多的原因主要在於 B型肝炎及C型肝炎感染的普遍，佔肝癌肝硬化患者的八成。成年人B型肝炎帶原率約1520%，全台灣約有三百萬B肝病患。,肝病在台灣,C型肝炎的感染率約24%，全台灣大約有五十六十萬的C 肝病患。大部分國人不知自己是否患有肝病。已患有肝病者不願規律追蹤，反而尋求沒把握的中藥、草藥、偏方、秘方等傷肝的治療。,肝臟沉默的器官,早期發現是治療的關鍵。肝病症狀往往來得太遲，很難早期發現。如果在日常生活中能細心觀察自己的身體狀況，才可能在嚴重惡化之前，發現肝病的徵兆。,肝病的症狀,身體倦怠無力 食慾不振、噁心、嘔吐 黃疸 肝昏迷男性女乳症,容易出血、瘀青 水腫 腹水 脾臟腫大搔癢,肝病的症狀,肝炎病程,無症狀肝炎急性肝炎猛爆性肝炎,慢性肝炎肝硬化肝癌,肝功能檢驗,GOT 與 GPTB肝病毒檢測C肝病毒檢測肝癌指標AFP腹部超音波掃瞄,肝功能檢驗,肝細胞發炎指標-GOT 與 GPT正常值:40 IU/dl GOT：肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血GPT：肝病,肝功能檢驗,肝癌指標甲型胎兒蛋白（-fetoprotein）AFP的正常值20ng/mL以下肝癌、肝炎、生殖系統腫瘤 及懷孕均可能使數值升高。,影像檢驗、肝穿刺,腹部超音波掃瞄電腦斷層(CT)血管攝影核磁共振造影(MRI)肝切片檢驗,肝炎分類,病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎中毒性肝炎代謝性肝炎,病毒性肝炎,A型肝炎 B型肝炎 C型肝炎 D型肝炎 E型肝炎,病毒性肝炎,病毒性肝炎,A型肝炎,A型肝炎病毒引起的傳染性肝炎。經糞-口途徑傳染，主要靠人與人的接觸、透過汙染的食物和飲水傳染被歸類為腸病毒72型。好發於髒亂、偏遠地區，山地及鄉村皆有較高的A型肝炎感染盛行率。,A型肝炎,大部分的人不會有症狀，少數會有噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦、黃疸等症狀。病毒性肝炎的臨床症狀大同小異，必須靠抽血檢查型肝炎抗體才能確定。,A型肝炎,IgM anti-HAV(+)目前或近期感染或恢復期IgG anti-HAV(+)目前或先前感染或疫苗注射，具有免疫力 IgG anti-HAV(-)未曾感染，沒有免疫力,A型肝炎,絕大部份的型肝炎都可痊癒，不會變成慢性肝炎、肝硬化或肝癌等後遺症；僅0.1%的急性型肝炎會轉變成猛爆性肝炎。目前並沒有特別的治療藥物。預防感染的方式：注意飲食及飲水的衛生 注射A型肝炎疫苗,B型肝炎,B型肝炎,肝臟感染B型肝炎病毒而發炎。因慢性肝炎、肝硬化及肝癌而死亡者，每年約有一萬人，其中80%90%是 型肝炎帶原者。型肝炎帶原者得到肝癌的機會是一般人的150倍,B型肝炎,B型肝炎病毒並不會直接殺死肝細胞，而是藉由人體的免疫系統間接導致肝細胞 壞死。B型肝炎病毒可誘發人體產生三套 抗原抗體系統：表面抗原(HBsAg)表面抗體(anti-HBs)核心抗原(HBcAg)核心抗體(anti一HBc)e抗原(HBeAg)e抗體(anti-HBe),B型肝炎血清學,B型肝炎如何傳染,型肝炎的主要感染途徑是經由 血液、體液傳染。垂直傳染：由帶原者的母親在生產前後將型肝炎病毒傳染給新生兒 水平傳染：帶原者的血液或體液透過某些方式進入他人的身體而受到感染，例如：輸血、打針、針灸、刺青、親密關係或穿耳洞等。,B型肝炎病程,B型肝炎帶原者的自然病程可分為三階段：免疫耐受期、病毒廓清期、病毒殘留期。B肝帶原者可能的情況：不活動型帶原者、慢性肝炎、肝硬化、肝癌。如有急性肝炎，必須先排除其他肝炎的可能性，才是慢性B型肝炎急性發作，約1%發展成猛爆性肝炎。,B肝患者發生肝癌之 危險因子,男性年長者有肝癌之家族史 e抗原陽性或血中病毒量高者肝硬化合併感染C型或D型肝炎病毒,型肝炎追蹤,健康帶原者-每年追蹤一次。肝硬化-個月追蹤一次常規的檢查-包括肝功能，血中胎兒蛋白測定及腹部超音波檢查。要追蹤多久-持續一輩子,型肝炎治療,干擾素短效(一週三次)干擾素長效(一週一次)肝安能(抗藥性高)，肝適能44%有效，4%S抗原消失 肝臟移植,型肝炎治療,治療B型肝炎的藥物分為兩類，一類是調節免疫的干擾素，另一類是核酸類藥物。干擾素沒有抗藥性、療程一年，缺點是注射不便及類似感冒的副作用，適合年輕、病毒量不多的病人；核酸類藥物口服方便，美中不足的是抗藥性問題，而且降低病毒量、抑制病毒活性的效力不一。,型肝炎治療,各種口服核酸藥物中，貝樂克使用五年的抗藥性發生率為百分之一點二，遠低於干安能五年的六成五、干適能五年的二成九、喜必福兩年的二成二，未曾治療的新病人可評估先用貝樂克，如果用過干安能再用貝樂克，五年的抗藥性達高達五成。,怎樣預防型肝炎,所有未曾感染型肝炎的人，包括出生嬰兒都應接受預防疫苗注射提高大眾對型肝炎的認識以及 確認型肝炎帶原者。醫護檢驗人員應戴手套、穿工作衣，並提防針頭刺傷自己，若有傷口應事先處理。最重要的是先確定自己有沒有表面抗體。,怎樣預防型肝炎,型肝炎帶原者應避免傳染他人。不要捐血。家庭成員及性伴侶都應接受型肝炎篩檢。勿共用牙刷、刮鬍刀及針筒。避免讓他人接觸到自己的血液。告知醫護人員自己是帶原者。,C型肝炎,C型肝炎,C型肝炎病毒引起的肝炎。主要經由體液及血液傳染，是 以往輸血後肝炎的典型代表。國內有所謂(C肝村)存在。西元1988年發現病毒及檢測方法，1991年捐血血袋全面篩檢。,C型肝炎,急性C型肝炎有50%80%會變成慢性C型肝炎而慢性C型肝炎有2040會發展成肝硬化，肝硬化後每年25會發生肝癌。要診斷C型肝炎須檢查血清中C型肝炎抗體或C型肝炎病毒的存在。C型肝炎抗體不具有保護作用，陽性表示過去曾受到感染，或是現在仍感染著C型肝炎。,C型肝炎,C型肝炎病人的GOT、GPT值常會有高高低低的起伏變動，有時甚至會降至正常範圍內，之後又再度上升科學家已明確辨識出六種不同的HCV基因型(Genotype)，每一種基因型中，又至少有二到三種彼此差異的次基因型。基因型和患者的治療及長期病情發展有關係。,C型肝炎的治療,血液中驗出C肝病毒、肝功能指數持續 六個月以上不正常，才需要治療。干擾素(Interferon)合併雷巴非林(Ribavirin)療效可達六成。肝臟移植。,C型肝炎,預防感染的方式：1.避免造成傳染的途徑，如：避免不必要的打針、輸血、避免共用牙刷、共用刮鬍刀等。2.目前沒有C型肝炎疫苗。,D型肝炎,D型肝炎,D型肝炎病毒感染所造成的肝炎。D型肝炎病毒是一種缺陷型病毒，只會感染B型肝炎患者。傳染途徑與型肝炎類似，主要是經過體液與血液而來。嫖妓與注射毒品是傳播型肝炎的主要途徑。,D型肝炎,型肝炎病毒的感染，臨床上可 分為兩大類。同時感染：同時發生了急性型肝炎加上急性型肝炎。此類感染 比較少見，預後較好，大多數患者不會變成慢性型肝炎。,D型肝炎,覆加感染：原來就是型肝炎患者，又感染型肝炎病毒。比 同時感染常見。慢性型肝炎的病人若發生急性發作，有時禍首便是遭受型肝炎病毒的覆加感染。此類感染預後不好，大多數的人會變成慢性型肝炎。,D型肝炎,要診斷D型肝炎須經由抽血檢查D型肝炎病毒抗體（anti-HDV）。陽性表示體內有型肝炎病毒的存在抗體並不具有保護作用型肝炎最佳的防治之道，就是不要感染型肝炎。若已是型肝炎帶原者，不要接觸可能已經污染血液的器具，也應避免涉足風月場所。,D型肝炎,目前並無特別的藥物可以有效的治療慢性型肝炎。干擾素對於慢性型肝炎的治療並不理想。目前沒有型肝炎疫苗。,E型肝炎,E型肝炎病毒感染所造成的肝炎感染途徑與A型肝炎相似，都是 病從口入。和A型肝炎一樣，只會造成急性肝炎，不會變成慢性肝炎或肝硬化。,E型肝炎,若孕婦感染，其死亡率比一般人 高出許多。目前檢測E型肝炎的試劑未普及預防方面：要注意飲食衛生。治療方面：支持性療法。,如何寶貝您的肝,1.不要過度勞累或熬夜。2.飲食均衡不偏食。3.盡量避免食用不新鮮的食物。醃製食物、罐頭食品、泡麵等。4.盡量避免喝酒、抽菸。5.切忌亂服補肝藥物。,如何寶貝您的肝,6.不必要的藥物勿長期服用。7.定期追蹤檢查(肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波檢查)。8.常常保持心情輕鬆愉快。9.適當的運動，但避免激烈而有競爭性的活動。10.飲食有節、定食定量,結論,預防AE型肝炎：注意個人衛生、勤洗手預防BCD型肝炎：避免輸血、刺青、共用針頭、牙刷、刮鬍刀；固定性伴侶、安全性行為，B型肝炎預防接種。無症狀帶原者：定期檢查。有症狀帶原者：積極治療。不知是否有肝炎者：趕快去抽血吧！,肝若是好的 人生 是彩色的,肝若是壞的 人生是黑白的,