2023年XX县医疗保障服务中心成立3年的工作情况汇报.docx

2023年XX县医疗保障服务中心成立3年的工作情况汇报 XX县医疗保障服务中心成立3年的工作情况汇报 2021年1月，XX县医疗保障服务中心正式挂牌成立。隶属XX县医疗保障局管辖。自成立后，紧盯任务，团结一致，全力以赴，医疗保障服务各项工作开展有序、医保改革推进有力、在民生保障中彰显了医保担当。现将有关情况汇报如下： 一、概况 根据XX县委机构编制委员会《关于同意成立遂溪县医疗保障服务中心的通知》（X机编〔20XX〕X号）文件精神，经县委编委20XX年XX月XX日会议研究，同意成立XX县医疗保障服务中心，核准编制XX人，目前在编XX人。 XX县医疗保障服务中心经成立后，医疗窗口、医疗结算、两定机构管理、医疗信息关系等业务得到平稳过渡，经办工作得到有效开展。 二、存在问题 （一）业务水平有待提高。医保队伍建设面临新要求，缺乏专业性人才，在开展支付方式改革、待遇审核、基金监管等工作时因受专业水平限制，一定程度上影响了执行力度，需加大医保业务人员培训力度。自成立以来没有开展过专项或邀请专家进行培训和外出交流学习，也导致闭门造车，能力不足。 （二）医保经办服务能力需持续提高。专业队伍力量不足，目前医保中心编制20名，在编18人，实际在岗14人，部分人员被局机关借用。缺乏医疗管理专业人才，医保专业人员与监管服务对象在数量上悬殊较大、力量薄弱，相关医疗保障工作开展难度大，不能很好地满足医疗保障工作的需求和广大参保群众对医保经办工作的需要。 （三）办公场所设置不完善。目前XX县医疗保障服务中心是借用社保局服务厅，暂设6个服务窗口，相关科室未能科学合理设置。目前的服务窗口未能满足参保群众的需要，严重影响了医保业务的开展和效率。 （四）业务经办经费和设备严重不足。医疗保障业务经办配置设备不足和经费不足严重影响了经办各项业务，尤其是考核，日常巡查监管工作的开展。自成立至今尚无专项业务经办、巡查工作经费和配备巡查用车、执法仪、移动电脑和移动打印机等设备，严重影响了对定点医药机构的日常巡查、基金支付监控管理工作推进和经办服务窗口信息功能的配置。 三、下一步打算和建议 （一）坚持党建引领医疗保障工作。牢固树立“抓好党建是本职，不抓党建是失职，抓不好党建是渎职”的管党治党意识，始终把党的政治建设摆在首位，推动党建和业务工作深度融合，推进机关党建高质量发展，努力建设群众满意的模范机关。 （二）持续加大医疗保障政策宣传力度。进一步优化宣传方式和措施，拓宽宣传渠道，持续通过发放宣传资料、制作宣传专栏、在医院、药店、微信公众号等渠道播放反欺诈骗保视频和利用各类QQ微信工作群等多方式大力宣传。通过走访入户等方式大力宣传政策，争取扩大宣传覆盖面，提高全民对医保政策的知晓率。 （三）进一步加强医保体系和队伍建设。一是增加专项经费，多方申请市县财政支持，提高在医保中心服务专项经费的投入。二是采取多种措施，切实解决医保工作人员缺员问题，尤其是缺少专业对口人员问题。三是加强经办业务培训。邀请或外出进行专项学习培训，拓展经办人员的视野和提高业务能力。对定点医疗机构开展医保政策的培训指导，使他们充分吃透医保政策精神，熟练账务和运用相关规定，为参保人员提供更加规范、优质的服务。四是申请政府加大投入，完善医保信息系统建设，切实解决信息数据滞后，不能及时反馈参保人员住院信息情况等弊端，确保信息系统运行安全、及时、高效运行。 （四）进一步强化对医疗机构的监督。一是加强与卫健、市监、公安等部门的联合工作和监管，打造一支多部门联合的监管利剑，形成齐抓共管的良好居民，切实守住群众的“看病钱”。二是持续强化医保监管队伍建设，适当引进第三方监管队伍。通过多种措施充实完善医保监管队伍，力争做到监管全覆盖。三是探索搭建全社会参与的基金运行监管平台，畅通举报投诉渠道。