2023年XX县医疗保障服务中心关于开展“竞标争先”行动情况的报告.docx

2023年XX县医疗保障服务中心关于开展“竞标争先”行动情况的报告 XX县医疗保障服务中心关于开展“竞标争先”行动情况的报告 一、行动情况 （一）XX县医疗保障服务中心立足“以人民为中心”的发展思想，聚焦医保民生领域重点热点，不断创新工作机制，优化工作思路，狠抓各项医保政策的落实，各项业务有序开展，助推营商环境优化大提升，力促医疗保障改革成果更多更好地更公平地惠及广大参保群众。 （二）全力强化医保经办标准化建设。从硬件设备、窗口设置、服务规范等方面进行全面的统一。 （三）开展经办业务隐患排查。依据广东省医疗保障经办政务服务事项清单，按照网络安全等级保护相关要求，逐一清理经办业务。 （四）全面落实省级《全省医疗保障经办政务服务事项清单》，规范医疗保障服务流程，严格依法行政。让群众确需现场办理的业务基本实现“只进一扇门”，力争“最多跑一次”。 （五）在服务大厅公布遂溪县医疗保障服务中心工作人员岗位职责分工和遂溪县医疗保障经办政务服务事项办事指南，广大群众可以“一目了然”的办理业务。 二、存在问题及困难 （一）医保基金监管能力有待提高。医保监管力量严重不足，基金监管手段比较单一，专项经费短缺，基金监管人员的专业性、技术性还需进一步加强。 （二）业务水平有待提高。医保队伍建设面临新要求，缺乏专业性人才，在开展支付方式改革、待遇审核、基金监管等工作时因受专业水平限制，一定程度上影响了执行力度，需加大医保业务人员培训力度。自成立以来没有开展过专项或邀请专家进行培训和外出交流学习，也导致闭门造车，能力不足。（三）业务经办人员不足，一定程度上阻碍了服务能力建设。 （四）办公场所设置不完善。目前遂溪县医疗保障服务中心是借用社保局部分区域作为办公，相关科室未能有效设置（如截至目前还没有专门的档案室应用功能），严重影响了医疗业务的开展，阻滞了提质扩容发展步伐。 （五）业务经办经费和设备严重不足。医疗保障业务经办配置设备不足和经费不足严重影响了经办各项业务，尤其是考核，日常巡查监管工作的开展。自成立至今尚无专项业务经办、巡查工作经费和配备巡查用车、执法仪、移动电脑和移动打印机等设备，严重影响了对定点医药机构的日常巡查、基金支付监控管理工作推进和经办服务窗口信息功能的配置。（六）医疗保障业务经办配置设备不足。如：巡查用车、执法仪、电脑电子设备等，严重影响了对定点医疗机构的日常监管，基金支付风险形势严峻。 三、建议 一是建议尽快加强医疗保障队伍建设，二是多组织业务培训以增强为人民服务的能力，三是完善办公场所设置，更高效率地解决广大群众的急难愁盼问题，四是给予充足的医疗保障服务经费以支持医保民生实事工作，五是充实业务经办设备，对定点医疗机构进行有效监管，引导和规范医疗行为，切实保障人民利益，维护基金安全。 四、下一步整改措施 （一）进一步加强医保体系和队伍建设。一是增加专项经费，多方申请市县财政支持，提高在医保中心服务专项经费的投入。二是采取多种措施，切实解决医保工作人员缺员问题，尤其是缺少专业对口人员问题。三是加强经办业务培训。邀请或外出进行专项学习培训，拓展经办人员的视野和提高业务能力。对定点医疗机构开展医保政策的培训指导，使他们充分吃透医保政策精神，熟练账务和运用相关规定，为参保人员提供更加规范、优质的服务。四是申请政府加大投入，完善医保信息系统建设，切实解决信息数据滞后，不能及时反馈参保人员住院信息情况等弊端，确保信息系统运行安全、及时、高效运行。 （二）常态化开展党风廉政教育，建章立制规范服务，严格按照国家、省、市医保局关于规范医疗保障经办大厅设置与服务规范化建设相关文件要求，加快实现医保经办服务能力提档升级，推进医保公共服务标准化、规范化建设，为人民群众提供更加规范、高效、便捷的医保经办服务，进一步提升人民群众的体验感和满意度，规范医保经办服务事项等。 （三）推动我为群众办实事工作，及时解决群众办事的难点、痛点和堵点，打造优质服务窗口，为群众提供良好的办事环境。