InterTan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效_付稳.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303028临床论著InterTan 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效付稳，张晓龙，张鹏举，张笑，张小刚，郭岩凤摘要:目的探讨 InterTan 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用 InterTan 髓内钉治疗86 例老年股骨转子间骨折患者。记录骨折愈合情况及并发症发生情况，采用 Baumgaertner 改良标准评价骨折复位质量，采用髋关节功能 Harris 评分评价疗效。结果患者均获得随访，时间 6 12(9.2 1.9)个月。术后无切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生，1 例发生拉力螺钉切出。术后 X 线片显示骨折对位对线良好，内固定位置满意。除 1 例拉力螺钉切出导致骨折畸形愈合外，其余 85 例骨折均愈合良好。85 例骨痂形成时间4 8(4.7 1.2)周，骨折愈合时间 3 6(4.1 0.9)个月。末次随访时，采用 Baumgaertner 改良标准评价骨折复位质量:良好 77 例，可 8 例，差 1 例;采用髋关节功能 Harris 评分评价疗效:优 28 例，良 51 例，可 6 例，差 1例，优良率为 91.9%。结论InterTan 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折固定牢固，并发症少，有利于髋关节功能的恢复。关键词:股骨转子间骨折;InterTan 髓内钉;老年人中图分类号:683.42;687.33文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0396 04Effect of the elderly femoral intertrochanteric fractures treated with InterTan intramedullarynailFU Wen，ZHANG Xiao-long，ZHANG Peng-ju，ZHANG Xiao，ZHANG Xiao-gang，GUO Yan-feng(Section，Dept of Orthopaedics，Miyun Teaching Hospital of Capital Medical University，Bei-jing101500，China)Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of InterTan intramedullary nail in the treatment of elderly femoral in-tertrochanteric fracture MethodsInterTan intramedullary nail was used to treat 86 patients with femoral intertro-chanteric fractures Fracture healing condition and complications were recorded Baumgaertner modified criteria wereused to evaluate the quality of fracture reduction，and the efficacy was evaluated with Harris score of hip function e-sultsAll patients were followed up for 6 12(9.2 1.9)months Postoperative complications such as incision in-fection and deep venous thrombosis of lower extremity were not observed Lag screw extraction occurred in 1 casePostoperative radiographs showed good alignment and satisfactory internal fixation Except for 1 case of fracture mal-union caused by lag screw removal，the other 85 cases of fractures healed well，who had obtained callus formation with-in 4 8(4.7 1.2)weeks and fracture healing within 3 6(4.1 0.9)months At the last follow-up，the quality offracture reduction was evaluated by Baumgaertner modified criteria:77 cases were good，8 fair，and 1 poor The Harrisscore of hip joint function was used to evaluate the curative effect:excellent in 28 cases，good in 51，fair in 6，poor in1，the excellent good rate was 91.9%ConclusionsInterTan intramedullary nail in the treatment of elderly femoralintertrochanteric fracture is firmly fixed with fewer complications，which is beneficial to the recovery of hip joint func-tionKey words:femoral intertrochanteric fractures;InterTan intramedullary nail;aged作者单位:首都医科大学密云教学医院骨一科，北京101500作者简介:付稳，男，主治医师，主要从事创伤与关节骨科研究，E-mail:fuwen1503163 com;郭岩凤，男，主任医师，通讯作者，主要从事创伤与关节骨科研究，E-mail:myqyyg1k sina com手术治疗老年股骨转子间骨折有利于患者术后恢复，减少长期卧床并发症，改善生存质量1。In-terTan 髓内钉是治疗股骨转子间骨折较为安全且有效的髓内固定系统，已广泛应用于临床2 3。2019年 6 月 2020 年 12 月，我科采用 InterTan 髓内钉治疗 86 例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本组 86 例，男 39 例，女 47 例，年693临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)龄 64 96(77.7 5.9)岁。均为新鲜闭合骨折。左侧 44 例，右侧 42 例。合并症:冠心病 12 例，高血压48 例，糖尿病 25 例，呼吸道疾病 9 例。致伤原因:跌倒伤 65 例，交通伤 21 例。X 线片显示均为股骨转子间骨折，骨折断端移位，其中 69 例小转子分离移位，12 例股骨近端外侧壁完整性中断。骨折 AO分型:A1 型 5 例，A2.1 型 10 例，A2.2 型 31 例，A2.3 型 28 例，A3.1 型 3 例，A3.2 型 2 例，A3.3 型7 例。本研究经我院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。1 2术前准备患肢不牵引，指导患者在床上进行功能锻炼。皮下注射低分子肝素抗凝。合并高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病患者，请相关科室会诊。常规行双髋关节包括股骨中上段的 X 线检查及髋关节 CT 检查。若血红蛋白 90 g/L 常规备血。术前 30 min 预防性静脉滴注抗生素头孢呋辛钠 1.5 g。伤后至手术时间 1 8(4.1 1.4)d。13手术方法腰硬联合麻醉。患者仰卧于骨科牵引床，垫高患侧臀部。C 臂机透视下行骨折闭合复位，患肢在外展外旋位牵引，然后再将患肢内收内旋。如果闭合复位失败，采用克氏针、顶棒、骨钩、Hoffmann 拉钩等辅助复位，并用克氏针临时固定。确认复位满意后，以大转子顶点近端约 5 cm 处为中心(髂前上棘垂线与股骨干中轴线交接处)做 3 5cm 纵向切口，沿股骨大转子中前 1/3(侧位)及大转子顶点略偏内侧(正位)插入导针。C 臂机透视确认骨折端及导针位置满意后磨钻扩髓。选择合适的髓内钉插入髓腔，调整置入深度及前倾角度，位置满意后，安装瞄准器，放入股骨颈拉力螺钉套筒至股骨外侧皮质。C 臂机透视下经瞄准器先置入近端拉力螺钉导针，使其正位处于股骨颈中间或偏下，侧位处于股骨颈及股骨头中央，导针尖端应在软骨下 5mm，测量所需拉力螺钉长度。然后于加压螺钉位置开口，钻头钻入股骨颈，钻至刻度所示长度比导针长度短 5 mm 的位置，插入抗旋转杆。沿导针用拉力螺钉钻头钻孔，钻入所需深度后，置入所选长度的拉力螺钉，拔出抗旋转杆，拧入加压螺钉，根据骨折端移位情况决定是否行断端加压。透视确认加压效果满意后，拧入主钉近端的空心稳定螺钉，经导向器置入远端锁钉，再次透视确认骨折复位位置及内固定位置良好后安装主钉尾帽。常规冲洗、缝合切口。1 4术后处理预防性使用抗生素24 h，并积极使用低分子肝素抗凝治疗，骨质疏松患者给予抗骨质疏松治疗。术后第 2 天开始嘱患者进行肌肉主动锻炼及踝、膝、髋关节功能锻炼，并尽早在床上坐起。术后第 3 天鼓励患者扶双拐或在助行器辅助下下地不负重活动，身体素质较差或骨折不稳定的患者推迟下地活动时间至术后 2 3 周。术后 1 个月复查骨折复位质量，患肢逐步开始部分负重，初始负重约10 kg，每周增加约 5 kg。术后 3 6 个月根据骨折愈合情况决定患肢完全负重行走时间。15观察指标及疗效评价(1)手术时间，术中出血量，骨痂形成时间，骨折愈合时间，术后负重及并发症发生情况。(2)采用 Baumgaertner 改良标准评价骨折复位质量:正位 X 线片中股骨颈干角120 135，侧位 X 线片中股骨颈干角 20;在正、侧位 X 线片上骨折块移位均 4 mm。同时满足以上 2 个标准为复位良好，只满足其中 1 个标准为复位可，2 个标准都不满足为复位差。(3)采用髋关节功能 Harris 评分评价疗效。2结果患者均获得随访，时间 6 12(9.2 1.9)个月。手术时间 50 115(68.5 13.7)min，术中出血量100 400(200.0 83.7)ml。术后无切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生，1 例发生拉力螺钉切出。术后 X 线片显示骨折对位对线良好，内固定位置满意。除 1 例拉力螺钉切出导致骨折畸形愈合外，其余 85 例骨折均愈合良好。85 例骨痂形成时间 4 8(4.7 1.2)周，骨折愈合时间 3 6(4.1 0.9)个月。术后开始下地不负重时间 3 21(6.5 5.2)d;开始下地部分负重时间 4 8(4.5 1.1)周。末次随访时，65 例可完全负重行走，21 例需扶拐或助行器辅助行走;采用 Baumgaertner 改良标准评价骨折复位质量:良好 77 例，可 8 例，差 1例;采用髋关节功能 Harris 评分评价疗效:优 28 例，良 51 例，可 6 例，差 1 例，优良率为 91.9%。典型病例见图 1 6。3讨论3 1InterTan 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折非手术治疗老年股骨转子间骨折并发症多、病死率高，如患者身体情况允许，手术治疗是首选方案，并且术中牢固固定骨折部位及选择合适的内固定至关重要。老年股骨转子间骨折是在骨质疏松基础上由低能量损伤导致的，往往对内固定系统把持力有更高的要求4 5。InterTan 髓内钉是新一代髓内固定系统，主钉近端有4外翻角，髓内钉近端设计成梯793临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Ju