2021-2022年全国亚...病治疗转归及其影响因素分析_王涵飞.pdf

热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2结核病控制专题20212022年全国亚临床结核病治疗转归及其影响因素分析王涵飞，李涛，赵雁林，徐彩红中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心，北京 102206摘要：目的了解我国亚临床结核病的治疗转归情况及其影响因素，为进一步开展亚临床结核病的防治工作提供参考依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统收集20212022年全国各级结核病定点医疗机构确诊的亚临床结核病患者个案信息，包括人群分布特征、临床特征、治疗管理情况等，对其人群分布特征进行描述性分析，并采用二元logistic回归分析其治疗转归影响因素。结果20212022年全国共登记3 804例亚临床结核病患者，其中男性2 587例（占68.0%）、4564岁1 232例（占32.4%）、农民2 161例（占56.8%）、本地户籍3 445例（占90.6%）、新患者3 625例（占95.3%）、经转诊和追踪发现2 758例（占72.5%）、HIV阴性3 743例（占98.4%）；治疗成功3 558例（占93.5%），不良结局246例（占6.5%）。回归分析结果显示，4564岁（OR=2.264，95%CI：1.2444.119）、65岁（OR=4.538，95%CI：2.5218.169），HIV阳性（OR=2.443，95%CI：1.0905.476），有合并症（OR=1.761，95%CI：1.3052.378），病原学阳性（OR=2.187，95%CI：1.5483.087），首次治疗方案为2HRZE/10HRE（OR=4.466，95%CI：3.0096.629）、2HRZE/7-10HRE（OR=2.240，95%CI：1.2623.975）、其他敏感方案（OR=1.802,95%CI：1.2282.645）是治疗转归危险因素。结论亚临床结核病患者以中老年、男性、农民、本地户籍人群为主，患者主要来源为被动发现的转诊和追踪。45岁、HIV阳性、有合并症、病原学结果阳性、首次治疗时未采用初治结核病标准化治疗方案会增加发生不良治疗结局的风险。因此，需要进一步加大中老年人群、农村地区结核病患者的主动发现力度，规范结核病患者诊疗，尽早发现亚临床结核病患者，以提高治疗成功率。关键词：亚临床结核病；治疗转归；影响因素中图分类号：R52文献标识码：文章编号：1672-2302（2023）02-0003-07DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.02.003Analysis on factors affecting the medication outcomes of subclinicaltuberculosis in China from 2021 to 2022WANG Han-fei,LI Tao,ZHAO Yan-lin,XU Cai-hongNational Center for Tuberculosis Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 102206,ChinaCorresponding author:XU Cai-hong,E-mail:Abstract:ObjectiveTo understand the factors affecting the treatment outcomes of patients with subclinical tubercu-losis in China for evidence in prevention of the infection and treatment of such patients in the future.MethodsThedata of subclinical tuberculosis patients diagnosed by designated tuberculosis medical institutions at all levels in Chinawere obtained from 2021 to 2022 via the Tuberculosis Management Information System of China Information Systemfor Disease Control and Prevention.The case information consisted of demographic characteristics,clinical pictures andmedication history,and was descriptively analyzed concerning the characteristics in population distribution.Binary lo-gistic regression model was used to analyze the factors affecting treatment outcomes.ResultsBetween 2021 and2022,a total of 3 804 patients were included,in whom 2 587(68.0%)were males.1 232(32.4%)patients aged from 45to 64 years,and 2 161(56.8%)were farmers.3 445(90.6%)patients were local infection,and 3 625(95.3%)were newpatients.2 758(72.5%)patients were identified in referral and follow-up,and 3 743(98.4%)were HIV negative.Ac-cording to the outcome,3 558 cases(93.5%)had successful treatment and 246 cases(6.5%)had poor outcome.Logistic基金项目：中央财政结核病预防控制项目结核业务日常运转（238711）作者简介：王涵飞，男，硕士在读，研究方向：结核病防治。E-mail:通信作者：徐彩红，E-mail: 72热带病与寄生虫学2023年4月第21卷第2期J Trop Dis Parasitol,Apr.2023,Vol.21,No.2regression analysis showed that the risk factors for medication outcomes involved in patients aged 45-64 years old(OR=2.264,95%CI:1.244-4.119)or 65 years old(OR=4.538,95%CI:2.521-8.169),patients with HIV positive(OR=2.443,95%CI:1.090-5.476),or with comorbidities(OR=1.761,95%CI:1.305-2.378)and those with positive pathogen findings(OR=2.187,95%CI:1.548-3.087),patients undergone initial treatment regimens with 2HRZE/10HRE(OR=4.466,95%CI:3.009-6.629),2HRZE/7-10HRE(OR=2.240,95%CI:1.262-3.975),or other sensitive regimens(OR=1.802,95%CI:1.228-2.645).ConclusionSubclinical tuberculosis patients were mainly middle-aged or elderly male farmers,and lo-cal infections.The patients were generally passively identified in referral and follow-up.Poor treatment outcomes mayoccur in patients aged 45 years,patients with HIV positive,or comorbidities,and those with positive pathogen resultsas well as failed use of standard medication regimen in patients undergone the initial treatment of tuberculosis.There-fore,it is necessary to further expand active detection of potential tuberculosis patients in the elderly population andthose in rural areas,as well as further standardize the diagnosis and treatment of tuberculosis patients in order to earlyidentify the subclinical tuberculosis patients and improve successful medication.Keywords:Subclinical tuberculosis;Treatment outcomes;Influencing factors结核病是一种严重危害人类健康的重大传染病，中国是全球结核病高负担国家之一，结核病发病数位居全球第三位，2021年全球新发结核病患者约 1 060 万，其中我国新发结核病患者 78 万1。2014年世界卫生组织提出终结结核病流行目标，即在2035年实现结核病发病率下降90%，终结结核病在全球的流行2。人体从感染结核分枝杆菌到发病会经历感染清除、潜伏感染、亚临床结核病和活动性结核病四个阶段3。亚临床结核病是指无结核病临床症状，但有结核分枝杆菌感染的影像学或细菌学证据4。目前，国外对于亚临床结核病的研究日益增多，主要集中在亚临床结核病临床表现、对结核病传播的影响、治疗转归、生物标志物等方面，但关于亚临床结核病流行病学和治疗转归影响因素等研究报道较少。要实现终结结核病的目标，仅采取控制活动性结核病的措施是不够的，需要进一步将关口前移，关注潜伏感染结核病和亚临床结核病的发现和干预。为了解全国亚临床结核病流行情况以及治疗转归影响因素，以更好地推动亚临床结核病患者主动发现工作，提升诊疗效果，现将20212022年全国报告的亚临床结核病患者个案数据分析如下。1资料与方法1.1研究资料通过中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统收集2021年1月1日2022年12月31日我国各级结核病定点医疗机构确诊的亚临床结核病患者个案信息，包括人群分布特征（性别、年龄、登记分类、治疗分类、户籍、职业、患者来源、HIV检查结果）、临床特征（诊断分型、病原学结果、痰检结果、合并症）、治疗管理情况（抗结核治疗史、首次治疗方案、治疗模式、实施服药管理模式）等。亚临床结核病患者需符合纳入和排除标准。纳入标准：符合亚临床结核病定义的病例。排除标准：未接受抗结核病治疗，临床诊断变更。1.2相关定义治疗转归：包括治疗成功和不良结局。其中治疗成功包括治愈和完成治疗，不良结局包括非结核死亡、丢失、结核死亡、不良