3D技术在钙化根管牙髓治疗中的应用_张丽丽.pdf

第 卷 第 期北华大学学报（自然科学版）年 月 （）文章编号：（）：技术在钙化根管牙髓治疗中的应用张丽丽，李秋爽，梁玉伏，胡光耀（北华大学附属医院，吉林 吉林；吉林市中心医院，吉林 吉林）摘要：目的 分析 技术在钙化根管牙髓治疗过程中的应用效果方法 应用随机数字表法将 例行钙化根管牙髓治疗的患者分为研究组、对照组，每组 例对照组应用传统根管疏通方式，研究组应用 技术进行根管疏通，比较两组患者的依从性、成功率以及满意度结果研究组的依从率和根管疏通成功率均高于对照组（，；，）研究组患者人文关怀、指标管理及随访效果 个维度的满意度为、，高于对照组各维度的满意度（、，、，）结论 技术应用于钙化根管牙髓治疗可提高患者的依从率、根管疏通成功率，改善患者满意度关键词：钙化根管牙髓疗法；技术；根管疏通成功率；依从性；满意度中图分类号：文献标志码：收稿日期：基金项目：吉林省教育厅科学技术研究项目（）；吉林市医疗卫生指导性计划项目（）作者简介：张丽丽（），女，主治医师，主要从事牙体牙髓病学研究，：；通信作者：胡光耀（），男，主治医师，主要从事口腔鳞状细胞癌、牙体牙髓病学、口腔种植学研究，：，（，；，）：，（，；，），（，），：；牙髓钙化主要是指患者牙髓中出现血液循环障碍进而发生细胞变性现象，以此形成微小型或其他形态钙化物质，牙髓钙化属于牙髓变性疾病通常情况下，牙髓钙化主要沉积在患者根管壁上，或者散布于患者的髓腔内，进而导致患者髓腔体积减小同时，牙髓钙化情况阻塞了患者根管口，改变患者根管的数量、形态、大小，加大了根管解剖的复杂程度，根管治疗难度较大在根管治疗过程中，极易引发根管偏移、侧穿或根折的情况，增加治疗失败的风险目前，临床上将显微镜辅助超声技术应用到钙化根管治疗中，根管偏移、侧穿或根折情况得到有效改善，但由于操作技术等问题，影响实际的治疗效果 技术是一项全新数字化技术，在口腔医学治疗中的应用对于加强钙化根管预备通路定位与获取准确性具有较大优势因此，本研究选取 例进行钙化根管牙髓治疗的患者作为观察对象，对比分析 技术与传统治疗方法的实际应用效果 资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月在北华大学附属医院就诊的 例进行钙化根管牙髓治疗的患者作为观察对象，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组 例其中，研究组患者男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁；对照组患者男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性本研究获医院医学伦理委员会批准，患者知情同意纳入标准：未经过相关治疗的钙化根管患者；经 线等检查确诊牙髓钙化的患者；入组患者均为后牙根管的 上的钙化根管；意识清楚且认知功能正常排除标准：进行期重度牙周炎患者；牙根广泛吸收患牙的患者；无功能或不能修复患牙的患者；合并恶性肿瘤的患者；无法配合研究工作的患者；传染病患者 材 料 软件、软件（公司，比利时）；不锈钢 挫（公司，瑞士）；根管显微镜（莱卡公司，德国）；打印机（福特斯（北京）科技有限公司）；种植设计软件（易盖德医疗科技（嘉兴）有限公司）方 法治疗前，对所有患者均行口腔 光线检查，确定患者根管阻塞部位及引发根管阻塞的原因对照组患者采用先锋锉、锉及根管润滑剂，常规视野下行钙化根管疏通，并评价根管疏通情况研究组应用 技术治疗钙化根管牙髓首先制作 打印手术导板，在患者开髓后应用显微镜寻找根管口（如未发现则采取暂封措施），应用口腔头颅影像设备锥形束（）显示患者根管内、根尖及牙周情况，测量根管工作长度，并用 打印手术导板辅助显微根管治疗通过数字化三维扫描获得患者上半口数据，采用种植模拟软件导入锥形束 数据，并应用专业 设计软件进行开髓深度与方向的设计，利用种植模拟软件进行三维方向观察用 模拟软件将口腔模型与 打印手术导板进行吻合模拟，最终确定 打印手术导板的准确性 打印手术导板制作完成后，通过试戴确定 打印手术导板与患者前牙区域的吻合度，并在橡皮障隔离情况下进行显微根管治疗手术前去除相应的暂封措施，暴露开髓孔，在 打印手术导板指导下进行根管疏通和超声冲洗操作在操作过程中，应用 锉探查及次氯酸钠溶液冲洗后，利用 光线确定根管的长度与方向，再利用镍钛器械进行根管预备，然后进行相应的润滑、冲洗操作，在根管干燥之后应用氢氧化钙糊剂进行封药处理 之后，应用连续波热牙胶充填进行根管封闭，在根管口使用大块充填树脂进行封闭，并采用多层树脂进行切角缺损修复在根管封闭 、个月后进行复查，主要观察患者的临床症状、患牙填充物情况 观察指标根据患者的临床表现评估两组患者的依从性依从性评价等级主要分为完全依从、部分依从以及不依从，依从率为完全依从和部分依从患者例数在组别例数中比例根据治疗前后根管疏通情况、根管壁完整性对患者的根管疏通成功率进行评价，成功标准为根管锉达到根尖部，且在误差允许范围内，根管没有发生侧穿和旁路采用满意度调查表评估两组患者的满意度，满意度量表包括人文关怀、指标管理及随访效果 个维度共 项，评价等级包括非常满意、满意、基本满意以及不满意 个等级，满意度为非常满意和基本满意患者例数在组别例数中的比例 统计学分析应用 对数据进行处理与统计学分析符合正态分布的计量资料（年龄）以均数标准差（?）表示，两组间样本均数比较采用两独立样本 检验；依从率、患者满意度等计数资料以百分率（）表北华大学学报（自然科学版）第 卷示，组间比较采用检验以 为差异具有统计学意义 结 果 两组患者的依从性、根管疏通成功率本研究结果显示，两组患者的依从率分别为、，研究组明显高于对照组（）；根管疏通成功率研究组（）高于对照组（，）见表 两组患者的满意度本研究结果显示，研究组患者人文关怀、指标管理及随访效果 个维度的满意度分别为、，均高于对照组各维度的满意度（、，）见表 表 两组患者的依从性和根管疏通成功率 组别依从性 （）完全依从部分依从不依从依从率 成功率 研究组（）（）（）对照组（）（）（）表 两组患者的满意度 （）组别人文关怀指标管理随访效果非常满意满意基本满意不满意满意度非常满意满意基本满意不满意满意度非常满意满意基本满意不满意满意度研究组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）讨 论随着我国人口老龄化程度的加剧，牙髓钙化患者也在逐步增多根管治疗术是临床治疗牙髓病和根尖周病的主要方法，患者牙髓钙化阻碍了根管通路，加大了根管治疗的难度研究表明，发生髓腔钙化的牙齿出现牙髓坏死和根尖周病变的概率远大于正常牙齿同时，在治疗过程中为保存患牙，需要通过根管治疗消除炎症，最终达到治疗目的钙化根管治疗的失败概率较高，在根管治疗过程中易出现根管壁侧穿、器械分离、台阶形成及根折情况因此，钙化根管的治疗需要准确定位，并获取根管预备通路引发患者根管钙化的因素较多，主要是牙髓组织对于外界创伤、龋病、牙周病的一种反应，随着继发性或修复性牙本质的沉积，根管变得很细小，甚至发生完全钙化闭锁而牙本质损伤，如外伤、牙体手术、磨损、牙髓炎和根尖周炎对于根管钙化也有较大影响，因此，在治疗过程中，需要选择精准微创治疗方式近年来，显微镜超声技术在口腔医疗领域取得较大应用，并在钙化根管治疗中发挥重要作用应用显微镜超声技术进行钙化根管疏通，其操作方向具有一定的不确定性，需要依靠临床医师的操作经验而在钙化根管的寻找过程中，显微镜下直接疏通容易造成根管壁破坏情况，出现侧穿或根折现象而传统的疏通方式效果更差，临床治疗效果并不理想 技术的广泛应用为钙化根管牙髓治疗提供了新的方向可视化种植模拟软件以及 设计软件的成熟应用，再结合锥形束，可使 打印技术在钙化根管牙髓治疗中得到有效应用 打印手术导板的常规应用对于牙体牙髓疾病诊断治疗具有较大的应用价值，锥形束 技术对检查部位进行扫描，辐射量远小于 光线，对人体的危害性较小 打印手术导板在根管方向和深度的定位方面具有较大优势，可在根管方向进行精准微创根管疏通操作 设计软件可以设计开髓的直径和方向，并设计工作长度，能够有效保留患者的牙体组织，并有效预防根管侧穿情况的发生，还可指导精确开髓，减少多种并发症的发生，也避免 光线第 期张丽丽，等：技术在钙化根管牙髓治疗中的应用的多次照射在传统的根管疏通中，裂钻开髓极易导致牙本质形成微裂情况，主要是由于根管过度预备导致牙本质丧失，牙齿抵抗力下降 打印手术导板指导微创根管疏通能够在原根管位置进行疏通，提高了牙体抵抗能力本研究的治疗依从性、根管疏通成功率等数据表明，研究组的依从率（）高于对照组（，），技术的应用能够促使接受根管治疗的牙髓钙化患者的依从性获得提升研究组的根管疏通成功率（）高于对照组（，），在根管治疗过程中，对比传统方式，技术的应用更能够促使根管疏通成功率获得提升相关研究显示，技术的应用能够顺利疏通根管并成功治疗钙化根管，后患者通过 线片检查，结果发现患者根尖低密度影消失 等在研究中也指出，相较于显微镜辅助超声技术，技术的应用能够缩短疏通钙化根管的术中操作时间在本研究中，研究组患者人文关怀、指标管理及随访效果 个维度的满意度（、）高于对照组各维度的满意度（、，），提示 技术的应用可有效解决根管治疗中牙髓钙化这一问题 技术通过辅助钙化根管治疗可提高根管疏通成功率，同时在最大限度内保留更多牙体组织与此同时，在应用中还更具精准性，能够有效预防侧穿的发生，具有较高的安全性有研究表明，技术应用于钙化根管疏通中，根管全部疏通，且近远中向、颊舌向、冠根向的根管口偏差较小另外，还有研究表明，打印技术用于钙化根管治疗中，其疏通率为 正是由于 技术的安全精准性，使患者在接受根管治疗时具有较高的安全性和满意度然而，技术应用于位于根尖三分之一处的钙化根管治疗中时，常存在根管弯曲问题因此，对于 技术在钙化根管牙髓治疗中的应用还需进一步的研究综上所述，将 技术应用于牙髓钙化根管治疗中，可进一步提高患者在治疗中的依从性及根管治疗的成功率，还可提升患者对根管治疗的满意程度，因此值得应用和广泛推广本研究目前尚缺更为客观的评价指标，同时还缺乏对远期效果的观察等，因此，在后续的研究中将对其进行完善，从而推动 技术在钙化根管牙髓治疗中更好地应用参考文献：史瑞棠，侯本祥牙髓钙化的病因、诊断和治疗策略中华口腔医学杂志，（）：高羽轩，汪鎏，傅裕杰，等数字化导板引导技术辅助微创治疗前牙钙化根管华西口腔医学杂志，（）：汪峻出 例不同程度根管钙化后牙牙髓炎的治疗方案及疗效探讨当代医学，（）：陆志伟，黄英，邱小玲，等数字化根管定位导板应用于完全钙化根管的临床报道 例实用口腔医学杂志，（）：荆得宝，王开 灯光源头戴式放大镜结合镍钛锉治疗老年牙体根管钙化的临床研究老年医学与保健，（）：薛媛 打印技术定位上颌第一磨牙钙化根管口的体外研究太原：山西医科大学，韩婷婷显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法研究中国医疗器械信息，（）：田硕显微超声根管技术在钙化根管治疗中的应用研究世界复合医学，（）：蒲东全，刘锐，胡凯凯，等上颌侧切牙腭根遗漏、钙化伴侧壁穿孔显微根管外科手术一例中华口腔医学研究杂志，（）：张婷，陈度，苗雷英，等激光熔融数字化导板技术辅助钙化根管的治疗华西口腔医学杂志，（）：朱宇锋，徐明显微镜联合超声技术治疗老年钙化根管效果观察临床医学，（）：李孟月，王效英数字化导板在微创牙髓治疗中的应用临床口腔医学杂志，（）：孙涛，卢丽艳显微超声对钙化根管患者的临床疗效及对根管疏通情况的影响空军医学杂志，（）：薛媛，李霞 打印技术在钙化根管治疗的应用中华老年口腔医学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，；，（）：【责任编辑：陈丽华】北华大学学报（自然科学版）第 卷