70例胎儿生长受限脐动脉血...参数及围产期情况的研究分析_邱燕红.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期70 例胎儿生长受限脐动脉血流参数及围产期情况的研究分析邱燕红，郭慧玲，麦慕媛（江门市新会区妇幼保健院 超声科，广东 江门529100）【摘要】目的 分析胎儿生长受限（FGR）脐动脉血流参数及围产期情况。方法 选取2019年1月至2021年9月我院收治的70例胎儿生长受限（FGR）孕妇为观察组，70例胎儿无生长异常孕妇作为对照组。对比两组的胎儿脐动脉血流参数及围产期情况。结果与对照组相比，观察组胎儿脐动脉收缩期最大血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、时间平均峰值流速（TAmax）较低，S/D、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）较高（P 0.05）。观察组发生早产、脐带扭转及脐血流指标异常发生率及剖宫产率高于对照组（P 0.05）。结论超声检测孕妇脐动脉血流频谱的速度参数及S/D、RI、PI对FGR诊断有重要参考价值；FGR孕妇早产、脐带扭转及脐血流指标异常发生率及剖宫产率高于正常孕妇。【关键词】胎儿生长受限；脐动脉；血流速度参数；脐带扭转；早产中图分类号：R714.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0593Study Analysis on Umbilical Artery Blood Flow Parameters and Perinatal Conditions in 70 Cases of Fetal Growth Restric-tion/QIU Yanhong,GUO Huiling,MAI Muyuan(Department of Ultrasound,Xinhui District Maternal and Child Healthcare Hospital,Jiangmen 529100,China)AbstractObjectiveTo analyze the umbilical artery blood flow parameters and perinatal conditions of fetal growth restriction(FGR).Methods 70 FGR pregnant women admitted to our hospital from January 2019 to September 2021 were selected as observationgroup,and 70 pregnant women without fetal growth abnormality were selected as control group.The fetal umbilical artery blood flowparameters and perinatal conditions were compared between the two groups.Results Compared with control group,the fetal umbilical arterypeak systolic velocity(PSV),end diastolic velocity(EDV)and time average peak velocity(TAmax)of the observation group were lower,and the S/D,pulsation index(PI)and resistance index(RI)were higher(P 0.05).The incidences of premature delivery,umbilical cordtorsion and abnormal umbilical blood flow indicators,and the cesarean section rate in the observation group were higher than those in thecontrol group(P 0.05).Conclusions Ultrasound for velocity parameters and S/D,RI and PI of umbilical artery blood flow spectrum inpregnant women has important reference value for the diagnosis of FGR.FGR pregnant women have higher incidences of prematuredelivery,umbilical cord torsion and abnormal umbilical blood flow indicators,and the cesarean section rate than normal pregnant women.Key wordsFetal growth restriction;Umbilical artery;Blood flow velocity parameter;Umbilical cord torsion;Premature delivery胎儿生长受限（FGR）是指病理因素致使出生体质量低于同性别、同孕龄胎儿平均体质量两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体质量2 500 g1。FGR发生原因多样，总结为母体因素（年龄高、宫内感染等）、胎儿因素（胎儿染色体异常、多胎妊娠等）及胎盘脐带因素（子宫与胎盘间血量减少、胎盘转运功能异常等），最终可降低胎儿血流灌注量，导致缺氧及营养供应不足。彩色多普勒超声具有实时、费用低廉、无创、操作简便、重复、指标客观敏感等优点，逐渐被应用于FGR诊断2。本研究分析FGR孕妇脐动脉血流频谱参数及围产期情况，现报道如下。1资料与方法11一般资料选择2019年1月至2021年9月我院收治的70例FGR孕晚期孕妇为观察组，均符合 妇产科学3内FGR诊断标准，其中年龄16 41岁，平均（2816 574）岁；孕周28 40周，平均（3615 296）周；经产妇29例，初产妇41例。同期选择70例胎儿无生长异常孕晚期孕妇作为对照组，均符合规范产前检查，其中年龄19 45岁，平均（2846 382）岁；孕周34 40周，平均（3780 205）周；经产妇26例，初产妇44例。排除标准：非自然受孕；临床资料不完整；胎儿染色体异常、结构畸形；多胎妊娠；患有精神疾病、恶性肿瘤等。两组的一般资料比较无统计学差异（P 005）。两组孕妇均签署知情同意书。12方法仪器为GE Voluson E8型和飞利浦Affiniti 70多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率为35 50 MHz。取仰卧位，孕周用仪器自带产科软件核实，全面检查胎儿生长、结构与附属物情况。在胎儿平静呼吸时实施检查。取羊膜腔中游离段的脐动脉，调整取样线与探头角度，注意取样线调整角度后要与血流方向尽量保持平行，完成检测取样后，出现形态一致、持续稳定的5 6个频谱后，冻结频谱图像实施检测。测定脐动收稿日期：20221021作者简介：邱燕红（1982-），女，广东江门人，本科学历，副主任医师，研究方向：超声诊断。论著（临床工程）593C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期脉血流参数，包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、SD、收缩期最大血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、时间平均峰值流速（TAmax）。13观察指标对比 两组 的 脐动脉 血流参 数，包 括PSV、EDV、TAmax、PI、RI、SD。对比两组的脐血流指标异常、脐带扭转、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等情况。记录两组孕妇的剖宫产率。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件分析数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21胎儿脐动脉血流参数与对照组相比，观察组胎儿脐动脉PSV、EDV、TAmax较低，PI、SD、RI较高（P 005）。见表1。表1两组的胎儿脐动脉血流参数比较（xs）22围产期情况观察组早产、脐带扭转、脐血流指标异常发生率及剖宫产率高于对照组（P 005）；两组的胎儿窘迫、胎死宫内发生率比较无统计学差异（P 005）。见表2。表2两组的围产期情况比较 n（）3讨论FGR是产科重要并发症之一，其发生与妊娠合并症、遗传、胎盘功能不足、贫血等因素有关。本研究结果显示，与对照组相比，观察组胎儿脐动脉EDV、PSV、TAmax较低，SD、PI、RI较高，提示脐血流频谱参数能反映胎盘与母体的病理变化。胎盘血管阻力的大小直接影响脐动脉血流增加或减少，当胎盘血管阻力增加、阻力指数升高时，脐血流量会减少，造成胎盘功能减退。胎盘血管床一般情况下会随着妊娠进展而不断增加，血流阻力下降，血流灌注增加，脐动脉阻力逐渐降低而维持胎儿血供，28周时RI06而SD3，并逐渐降至足月水平4。与正常孕妇相比，FGR孕妇胎盘绒毛血管分支明显减少，即血管管腔总截面积减少，胎盘血液容量降低，胎盘循环阻力增加，脐血流灌注不足，最终表现为SD、PI、RI升高，EDV、PSV、TAmax降低。脐血流灌注不足会导致胎儿宫内缺氧，增加胎儿窘迫、早产甚至胎死宫内的风险。本研究中有4例胎死宫内，平均PSV为2496 cms，平均EDV为663 cms，平均TAmax为1276 cms，显著低于对照组平均值，也明显低于观察组平均值。对照组中，速度参数最低值分别为PSV4036 cms，EDV 1515 cms，TAmax 2525 cms，观察组均未出现中低速参数。故在监测胎儿脐血流时应留意速度参数变化，若速度参数显著减低，应警惕胎儿不良结局发生。本研究结果显示，观察组脐血流SD、RI、PI高于对照组，同时脐血流指标异常发生率也高于对照组，可见SD、RI、PI能在一定程度上反映FGR孕妇的“胎儿胎盘”循环有别于正常孕妇。本研究中，脐血流指标异常仅10例（1429），其余60例（8571）未见异常；4例胎死宫内中，脐血流指标异常2例，其余2例未见脐血流指标异常。在部分FGR病例中脐动脉血流频谱可无变化或轻度异常5。故检测胎儿脐血流指标SD值对预后判断虽有一定价值，但不能仅靠SD值判断脐血流灌注量是否正常，应结合更多的监测指标分析。本研究中，观察组脐带扭转发生率高于对照组。脐带扭转指脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6 11周，脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，是母体与胎儿进行气体交换、输送营养物质及排出代谢产物的重要通道67。脐带发育不良或过分扭转可致脐带受压，血流受阻，影响胎儿供血，最终引发胎儿发育迟缓、宫内窘迫乃至死亡等不良结局，故应引起临床医生重视。本研究结果亦提示FGR孕妇早产风险高于正常孕妇，临床医生需做好风险告知，并及时采取相应宫内诊治，减少早产儿并发症的发生。本研究结果还显示，观察组剖宫产率明显高于对照组，可能是FGR孕妇围产期脐血流指标异常、脐带扭转等发生率高于正常孕妇，因此频率更高地提示胎儿监测指标异常，使临床医生选择更能保障母婴安全的分娩方式。综上所述，FGR是各种原因导致胎儿灌注量减少，表现为反映胎盘血流灌注量的脐血流速度参数值降低、反映胎盘末梢循环阻抗的SD、RI、PI升高且脐血流指标异常、脐带扭转及早产率较高。若晚孕期脐血流频谱中速度参数偏低时，应注意孕妇是否存在FGR风险；速度参数显著过低时，即使SD、RI、PI均无异常，也应警惕围产期不良情况的发生。参考文献1朱玲艳.多普勒超声脐动脉、大脑中动脉血流参数检测诊断胎儿生长受限的价值J.中国妇幼保健,2019,34(20):4826-4828.2王燕,张炜芬,刘伯元,等.彩色多普勒超声检测孕晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流评估胎儿生长受限的价值J.河北医学,2019,25(4):614-616.3乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:130.4王琴晓,林希,焦岩,等.彩色