非胃肠道日间手术患儿术后早...经口进食恶心呕吐的危险因素_金雨葶.pdf

临床研究非胃肠道日间手术患儿术后早期经口进食恶心呕吐的危险因素金雨葶刘丹晴周盈丰章钰白玥励建琳袁开明李军DOI:1012089/jca202303004基金项目:重大新药创制国家科技重大专项(2020ZX09201002)作者单位:325027温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科通信作者:李军，Email:lijun0068 163com【摘要】目的分析影响患儿非胃肠道日间手术后早期经口进食恶心呕吐(EOINV)的危险因素。方法选择 2020 年 6 月至 2022 年 3 月全麻下行非胃肠道日间手术、麻醉后进食前未发生恶心呕吐的患儿 306 例，男 206 例，女 100 例，年龄 112 岁，体重 560 kg，ASA 或级。收集患儿性别、年龄、体重、术前禁食禁饮时间、麻醉方式、术中阿片类药、肌松药和肌松拮抗药使用情况、手术类型、手术时间、麻醉时间和术后 24 h 内 EOINV 的发生情况。根据 EOINV 的发生情况将患儿分为两组:EOINV 组和无 EOINV 组，通过单因素与多因素 Logistic 回归分析患儿 EOINV 的独立危险因素。结果有 46 例(15.0%)患儿发生 EOINV。两组患儿性别、年龄、体重、术前禁食禁饮时间、麻醉方式、肌松药和拮抗药使用情况、手术时间、麻醉时间差异无统计学意义。与无 EOINV 组比较，EOINV组阿片类药使用率和口内手术比例明显升高(P0.05)。二元 Logistic 回归分析结果显示，术中阿片类药使用(O=3.7，95%CI 1.012.5，P=0.048)、口内手术(O=4.8，95%CI 1.316.7，P=0.017)是患儿非胃肠道手术后 EOINV 的独立危险因素。结论术中阿片类药使用、口内手术是患儿非胃肠道日间手术后早期经口进食恶心呕吐的独立危险因素。【关键词】儿童;非胃肠道日间手术;早期经口进食;恶心呕吐;危险因素isk factors for early oral intake nausea and vomiting after pediatric non-gastrointestinal day-casesurgeryJIN Yuting，LIU Danqing，ZHOU Yingfeng，ZHANG Yu，BAI Yue，LI Jianlin，YUANKaiming，LI Jun Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine，the Second AffiliatedHospital Yuying Childrens Hospital，Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027，ChinaCorresponding author:LI Jun，Email:lijun0068 163com【Abstract】ObjectiveTo analyze the risk factors for early oral intake nausea and vomiting(EO-INV)after pediatric non-gastrointestinal day-case surgery MethodsA total of 306 children，206 malesand 100 females，aged 112 years，weighting 560 kg，ASA physical status or，who underwent non-gastrointestinal day-case surgery under general anesthesia without postoperative nausea and vomiting beforeeating from June 2020 to March 2022 were included Children s gender，age，weight，preoperative fastingand drinking time，anesthesia methods，intraoperative opioids use，muscle relaxant and muscle relaxant an-tagonistuse，the type of surgery，the operative time and the anesthesia time were collected The incidence ofEOINV within 24 hours after surgery was followed up，and the children were divided into two groups:EO-INV group and non-EOINV group Univariate and multivariate Logistic regression model was performed toanalyze the independent risk factors of EOINV esultsEOINV occurred in 46 children(15.0%)Therewere no significant differences in the gender，age，weight，preoperative fasting and drinking time，anesthesia methods，intraoperative muscle relaxant and its antagonist use，the operative time and the anes-thesia time between the two groups Compared with non-EOINV group，the use rate of intraoperative opioidsand the proportion of intraoral surgery in EOINV group were significantly higher(P 0.05)Binary logisticregression analyses showed that intraoperative opioids use(O=3.7，95%CI 1.012.5，P=0.048)and intraoral surgery(O=4.8，95%CI 1.316.7，P=0.017)were the independent risk factors forEOINV Conclusion Intraoperative opioids use and intraoral surgery were the independent risk factors forEOINV after pediatric non-gastrointestinal day-case surgery【Key words】Child;Non-gastrointestinal day-case surgery;Early oral intake;Nausea andvomiting;isk factors642临床麻醉学杂志 2023 年 3 月第 39 卷第 3 期J Clin Anesthesiol，March 2023，Vol39，No3传统观念和护理规范都要求患儿全身麻醉后 4h 可饮水、6 h 可进食以避免患儿胃肠功能未完全恢复而发生呕吐、误吸甚至窒息等不良事件。然而围术期长时间禁饮禁食不利于患儿术后康复1。随着舒适化医疗开展，国内外相关共识均建议患儿术后尽早进食23。由于术后医嘱中进食时间的不确定性以及早期经口进食恶心呕吐(early oral intakenausea and vomiting，EOINV)给患儿带来痛苦体验，因此如何科学遵循相关指南、识别 EOINV 的高危因素以指导康复至为重要。本研究旨在探讨非胃肠道日间手术患儿术后 EOINV 的危险因素，为患儿快速康复提供参考。资料与方法一般资料本回顾性队列研究经医院伦理委员会批准(2022-K-37-01)，患儿父母或监护人签署知情同意书。选择 2020 年 6 月至 2022 年 3 月在全身麻醉(或合并局部麻醉)下行非胃肠道日间手术的患儿，性别不限，年龄 1 12 岁，ASA或级。排除标准:麻醉后、进食前有恶心呕吐发生，术前有认知功能或吞咽功能障碍、消化系统疾病等合并症，患儿或其监护人无法正常沟通，失访。根据术后24 h 内 EOINV 发生情况将患儿分为两组:EOINV组和无 EOINV 组。麻醉方法患儿术前禁固体食物及乳制品 68h，禁母乳 4 h，禁清饮 2 h，入室常规吸氧，连接多功能监护仪监测 NBP、SpO2、ECG 等。麻醉过程:(1)丙泊酚全凭静脉麻醉:开放外周静脉通路，静脉予丙泊酚 2.5 mg/kg、芬太尼 1.5 g/kg，根据手术方式用或不用顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg 行麻醉诱导，待患儿睫毛反射消失或肌松满意后置入合适型号喉罩或气管导管，维持采用丙泊酚 610 mg kg1 h1、瑞芬太尼 0.10.3 gkg1min1。(2)单纯吸入麻醉:6%8%七氟醚面罩吸入诱导，插管(或喉罩)后调整七氟醚吸入浓度至 3%维持，术中根据患儿生命体征调整七氟醚浓度。(3)静吸复合麻醉:采用上述丙泊酚静脉麻醉诱导方式，术中 3%七氟醚维持并调整。(4)联合麻醉:采用上述静吸复合麻醉的诱导与维持方法，诱导后根据手术方式行腹横筋膜、髂筋膜、髂腹下髂腹股沟神经、腋路臂丛或骶管阻滞，局麻药均为 0.15%罗哌卡因+1%利多卡因。若诱导时使用顺式阿曲库铵，术毕使用阿托品及新斯的明进行拮抗，拔管(喉罩)后送 PACU，待患儿完全清醒、可少量饮水或饮料、Aldrete 评分9分送回病房，术后 24 h 随访患儿 EOINV 发生情况。观察指标本研究以术后 24 h 内 EOINV 发生率为主要指标，将患儿进水进食后出现“上腹部不适伴紧迫预吐感”记为恶心、“有胃内容物经食道、口腔吐出”记为呕吐4。收集患儿术前禁食、禁饮时间，麻醉方式，阿片类药使用情况，肌松药及其拮抗药使用情况，四肢手术、浅表手术、耳鼻手术、口内手术、腹腔镜手术、眼科手术等手术类型，手术时间和麻醉时间。统计分析本研究样本量采用经验法估计，即样本含量是影响因素的 1020 倍计算，本研究共纳入影响因素 11 项，计算所得样本量为 110220 例，本研究实际收集 320 例。采用 SPSS 25.0 软件进行统计分析。正态分布计量资料以均数标准差(?xs)表示，组间比较采用独立样本 t 检验;非正态分布计量资料以中位数(M)和四分位数间距(IQ)表示，组间比较采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料以例(%)表示，组间比较采用2检验。单因素分析采用 Logistic 回归模型，单因素分析中 P0.1 且无共线性的指标最终被纳入多因素 Logistic 回归分析中，筛选患儿非胃肠道手术后 EOINV 的独立危险因素。P0.05 为差异有统计学意义。结果本研究共纳入 320 例，失访 14 例，最终 306 例患儿纳入统计学分析，其中患儿进水进食后仅发生恶心 27 例(8.8%)、发 生 恶 心 和 呕 吐 共 19 例(6.2%)，EOINV 组共计有患儿 46 例(15.0%)、无EOINV 组有 260 例(85.0%)。与无 EOINV 组比较，EOINV 组阿片类药使用率和口内手术比例明显升高(P0.05)。两组患儿性别、年龄、体重、禁食、禁饮时间、麻醉方式、肌松药及肌松拮抗药使用、手术时间、麻醉时间差异无统计学意义(表 1)。将单因素分析中 P0.1 的指标纳入多因素 Lo-gistic 回归分析，结果显示:术中阿片类药使用(O=3.7，95%CI 1.012.5，P=0.048)、