博来霉素治疗颜面部低回流型静脉畸形的疗效观察_李明芳.pdf

17徐剑霞,刘卫国,华平,等.帕金森病前驱期轻度认知功能障碍的临床特点及相关影响因素分析J.中华神经医学杂志,2020,19(10):1001-1007.18Hoogland J,Wanrooij LL,Boel JA,et al.Detecting Mild CognitiveDeficits in Parkinsons Disease:Comparison of NeuropsychologicalTestsJ.Mov Disord,2018,33(11):1750-1759.19Weil RS,Winston JS,Leyland LA,et al.Neural correlates of earlycognitive dysfunction in Parkinsons diseasepJ.Ann Clin TranslNeurol,2019,6(5):902-912.20廖丹,许丽.不同分期老年帕金森病认知功能水平与外周血-氨基丁酸(GABA)及血尿酸水平相关性研究J.中国实验诊断学,2020,24(11):1791-1794.21Chong PS,Fung ML,Wong KH,et al.Therapeutic Potential ofHericium erinaceus for Depressive DisorderJ.nt J Mol Sci,2019,21(1):163-180.22Marinus J,Zhu K,Marras C,et al.Risk factors for non-motorsymptoms in Parkinsons disease J.Lancet Neurol,2018,17(6):559-568.23陈静,徐鹏飞,周沛然,等.帕金森病伴发抑郁患者抑郁与认知功能的 相关 性 J.贵 州医科 大学学 报,2021,46(12):1409-1413.(收稿日期:2022-04-07;修回日期:2022-08-30)(本文编辑:林 赟)博博来来霉霉素素治治疗疗颜颜面面部部低低回回流流型型静静脉脉畸畸形形的的疗疗效效观观察察李明芳1,张清华2,魏 卓1,聂 雄1,费 伟1,3(1.川北医学院,四川 南充 637100;2.西南医科大学,四川 泸州 646000;3.四川省医学科学院四川省人民医院,四川 成都 610072)摘要 目的 探讨博来霉素对颜面部低回流型静脉畸形的疗效。方法 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月本院口腔科接受治疗的 120 例静脉畸形患者,根据治疗方法不同,随机数字法分为博来霉素组、平阳霉素组及手术组各 40 例。分别采用博来霉素瘤腔注射、平阳霉素瘤腔注射、手术切除治疗,比较三组临床疗效和不良反应。结果 博来霉素治疗颜面部低回流型静脉畸形的总有效率为 100%,显效率 95%,低于手术组(P0.05);博来霉素组术后瘢痕发生率低于手术组(P0.05)。三组均未出现严重不良反应。结论 博来霉素对颜面部低回流型静脉畸形表现出较好的临床疗效,具有微创、安全可靠等优点,值得临床推广。关键词 博来霉素;平阳霉素;静脉畸形;口腔颌面部;疗效中图分类号 R782.05 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0129-04Bleomycin in the treatment of facial low-reflux venous malformations LI Ming鄄fang1,ZHANGQing鄄hua2,WEI Zhuo1,NIE Xiong1,FEI Wei1,3(1.North Sichuan Medical College,Nanchong 637100,China;2.Southwest Medical University,Luzhou 646000,China;3.Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu 610072,China)Corresponding author FEI WeiAbstract Objective To explore the therapeutic effect of bleomycin in the treatment of facial venous malformations with lowreflux.Methods A total of 120 patients with venous malformations who were treated in the department of stomatology of our hospitalfrom June 2019 to June 2021 were selected.The patients were randomly divided into a bleomycin group,a pingyangmycin group and asurgical group based on different treatment methods,40 in each group.The three groups were treated with intratumoral injection of ble-omycin,intratumoral injection pingyangmycin and surgical resection,respectively.The clinical efficacy and adverse reactions werecompared among the three groups.Results The total effective rate of bleomycin in the treatment of facial venous malformations withlow reflux was 100%,and the significant effective rate was as high as 95%,which were lower than those of the surgical group(P0.05).There was no significant difference in the clinical efficacy between the bleomycin group and the pingyangmycin group(P0.05).The incidence of postoperative scar formation in the bleomycin group was lower than that in the surgical group(P0.05)。见表 1。本研究经四川省人民医院伦理委员会批准。表 1 三组患者的一般资料比较组别n男/女(n)年龄(岁)病变大小(cm3)博来霉素组4018/2246.3814.144.193.43平阳霉素组4015/2545.6511.553.943.07手术组4017/2347.3515.583.842.81统计量2=0.48F=0.152F=0.130P0.7870.8600.8781.2 方法 术前完善体温、血常规、肝肾功、凝血四项、感染性疾病筛查、心电图及胸部 CT 检查,结果正常者给予药物注射治疗或手术治疗。博来霉素组使用博来霉素瘤内注射,平阳霉素组使用平阳霉素瘤内注射。将 15 mg 盐酸博来霉素或平阳霉素溶解于 5 ml 灭菌注射用水中,抽取 2 ml,加入 0.5 ml(5 mg/ml)地塞米松和1 ml 2%利多卡因,最后用灭菌注射用水稀释至 5 ml 备用。常规消毒皮肤或粘膜后,从瘤体外 0.5 cm 正常组织进针,穿刺瘤体,回抽有血后进行药物注射,注射后针孔用消毒棉球压迫 20 分钟,术后冰敷 3 天。瘤体较大时采用多点注射。根据患者年龄、病变部位及大小决定药量,每次用量不超过 15 mg,每 2 周注射 1 次,4 6 次为一疗程,每个疗程间隔 3 月以上,总剂量不超过 300mg9。以临床疗效达显效及以上,或治疗 4 次病灶无明显缩小甚至加重为终点。手术组:全麻下沿病变外 0.5 cm 完整切除瘤体,对位缝合。结果每 3 个月复诊随访,所有病例均随访 12 个月以上。1.3 观察指标 临床疗效10:将血管瘤治疗效果分为 4 级:级为病灶体积缩小 0%25%;级为病灶体积缩小 26%50%;级为病灶体积缩小51%75%;级为病灶体积缩小 76%100%。本文将级评定为治愈,级为显效,级为有效,级为效果欠佳(无效),总有效为治愈、显效和有效例数之和,显效为治愈和显效瘤体数之和。记录术中术后的不良反应:发热、过敏反应、局部或全身感染、肿胀、色素沉着、水疱破溃等。1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行数据分析。计量资料以均数标准差描述,组间比较采用方差检验,两两比较选择 LSD 法;计数资料以率或构成比表示,组间比较行 2检验,两两比较选择SNK 法。P0.05);博来霉素组的治愈率低于手术组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2 三组治疗后疗效比较 n(%)组别n治愈显效有效无效总有效总显效博来霉素组4032(80)*6(15)2(5)0(0)40(100)38(95)平阳霉素组4031(77.5)7(17.5)2(5)0(0)40(100)38(95)手术组4040(100)0(0)0(0)0(0)40(100)40(100)210.0062.599P0.0070.627*与手术组比较,P0.05基金项目成都市科技局科研基金资助项目(编号:2021-YF05-01567-SN)通讯作者费 伟2.2 三组不良反应发生情况比较 8 例患者治疗后出现发热,均在第 3 天自行恢复正常,且体温均在38.5 以下;4 例出现肿胀,均在 1 周内消退;10 例031 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 瘤体较大者硬化治疗后局部遗留萎缩性表浅瘢痕及少量色素沉着,手术组有 15 例遗留浅表瘢痕。所有患者观察期内未发现肺纤维化等严重并发症。三组不良反应发生情况比较见表 3。表 3 三组治疗后不良反应发生情况比较 n(%)组别n发热肿胀瘢痕及色素破溃继发感染博来霉素组403(7.5)2(5)3(7.5)*0(0)0(0)平阳霉素组402(5)2(5)4(10)0(0)0(0)手术组403(7.5)0(0)15(37.5)1(2.5)2(5)20.2682.06914.8052.0174.068P0.8750.3550.0010.3650.131*与手术组比较,P0.053 讨论在 2002 年的全国口腔颌面部血管瘤治疗与研究学术研讨会上,参会代表根据生物学分类对血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名进行了重新界定,采用了用 Waner 和 Suen 的命名和分类方法,将海绵状血管瘤重新命名为静脉畸形12。2018 年国际脉管异常研究协会发布了最新脉管异常的分类方法,将家族性骨内血管畸形和疣状静脉畸形增加到静脉畸形之中,通过对脉管畸形进行准确分类帮助指导临床治疗12。Puig 等12根据静脉造影将VMs 分为 4 型:I 型,不伴有静脉回流的孤立型病灶;型,伴有正常静脉回流的病灶;型,伴有轻微扩张静脉回流的病灶;型,伴有异常扩张静脉回流的病灶。本研究中选取的低回流型静脉畸形属于其中的 I、型静脉畸形。VM 是一种静脉系统发育异常的疾病,形成的静脉网络常具有扩张障碍、壁薄和功能失调等特点。从病理学的角度看,这些结构是由扁平的内皮衬里和稀疏且分布不规则的血管平滑肌细胞组成的。大部分 VM 伴随患者出生时形成,但因其生长缓慢、早期无特殊症状及位置深在等特点,往往不易被发现。当出现孕期激素波动、继发感染及面部创伤时,VM 可加速进展,表