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经典案例真题及参考答案（遴选103） 经典案例真题及参考答案（遴选103） 材料1：公立医院因为疫情的影响造成了亏损，国家医改司到江苏调研，江苏公立医院存在垫付医保资金、医院资金流困难等等问题。 2020年10月27日，在国家卫健委体改司调研江苏综合医改工作的座谈会上，南京鼓楼医院党委书记穆耕林和院长韩光曙，道出了公立医院在疫情年的艰难。 鼓楼医院是一家大型综合性的三甲医院，2020年7月国家卫健委公布的2018年全国三级公立医院绩效考核中，位居第10。它面临的资金周转困难和系统性亏损的问题，不是孤例。 例如鼓楼医院集团的宿迁市人民医院，2020年上半年收入5.4亿，是2019年同期的87%，现金流为负3500多万，2019年为正的9000多万。放眼全国呢？根据国家卫健委的数据，2020年上半年，全国公立医院诊疗人次12.1亿人次，同比下降22.0%，出院人数6733.3万人，同比下降18.8%。收入状况都不乐观。 更大范围看，今年2月，全国公立医院诊疗人次1.0亿人次，同比下降47.5%，出院人数639.3万人，同比下降38.4%。 除了鼓楼医院这样的大三甲，县域内的三级医院的日子同样不好过。据江苏常州市金坛区卫健局局长袁永炜介绍，金坛区人民医院高峰期，一天的门诊量大约在2800-3000人次，但在常态防控后，到现在也仅仅恢复到1500人次。 公立医院的经营状况一直不是太好，国家卫健委发布的《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》显示，2018年有22.65%的三级公立医院收支结余为负数。2019年，这个数字还在增长。 疫情放大了亏损。因为收入减少，支出却有所增加。 疫情期间，鼓楼医院派了222人支援武汉，援汉人员全部增发双倍工资，这些钱都是由医院支付。进入秋冬季节，应国家卫健委的疫情防控的要求，鼓楼医院还建设了780平的独立发热门诊，11月1日投入使用。 对金坛区人民医院这样的基层龙头医院来说，虽然医院诊疗量下降，但是因为防控措施升级，医院的整体工作量较往年有所增加。从预检分诊，独立的新冠发热门诊，到更加复杂的入院手续，人力物力的投入都有明显增加。此外，区域内发热病人鉴别、留观，社区管控、隔离点的管理，“包括在病房里，要求护工一对一的管理，这些都造成管理上劳动力的付出成本非常大。”袁永炜说。 由于医保结算基金对账等有一定的时间差，结算未到位前，医院需先行垫付资金，承担着临时工作补助、防疫津贴、加班补助等资金垫付任务，这进一步加大了医院的“现金流”压力。 江苏省相邻的浙江省，一份调查显示，今年l-2月，浙江384家公立医院的收入合计为225.5亿，支出合计为269.3亿，亏损43.8亿。而去年同期，这个亏损额为6.2亿，早在今年3月，公立医院刚刚开始恢复正常的诊疗业务时，广州艾力彼医院管理研究中心就曾对26个省份、316家医院（其中，公立医院占比65%，三级及以上医院占比64%）做过一次调研，结果显示，当时有50%的医院现有资金支撑不过两个月，其中24.4%的医院现有的资金只能支撑一个月。有34.81%的医院认为资金压力是未来半年至一年最大的压力。 2020年4月，一项新冠疫情对山东省公立医院运营影响的调查同样显示，受访的62家各级医院中，45家出现资金周转困难。若疫情持续，7家医院的资金最长仅能维持一个月，10家能够维持两个月，12家能够维持三个月。运营压力主要来自员工薪酬发放，药品、耗材采购，防疫成本较高以及医疗业务难恢复。 除了疫情带来的运营压力外，公立医院还要面对医管部门绩效考核。 绩考包括门诊、住院、手术等业务量的考核，药占比、门急诊均次费用、出院均次费用等费用指标的考核，以及平均住院日、病床周转次数医疗效率指标的考核。同时，还有医保业务，例如医保费用占比的考核。医管部门的要求是，这些数据每年都要实现一定比例的增长和优化。 韩光曙指出，医院的压力，还来自于医保部门正在进行一系列的制度调整，比如说南京市属医院马上要面临的医保支付制度的改革。 在上述针对62家山东省公立医院的调研中，60家医院都提出，希望政府落实医改政策，增加财政补助，帮助医院应对疫情；57家医院则希望医保机构及时足额拨付医保费用；50家医院希望政府出台用水、用电、用气减免政策，帮助医院降低成本；51家医院希望政府减免部分或暂缓缴纳税收及社保费用。 材料2：中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央全面深化改革委员会主任习近平2月19日下午主持召开中央全面深化改革委员会第十八次会议并发表重要讲话。 会议指出，这次抗击新冠肺炎疫情，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作，发挥了主力军作用。推动公立医院高质量发展，要坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。 安徽在天长、铜陵等地试点的基础上，在全省范围内推广“两包三单六贯通”的紧密型县域医共体和城市医联体建设，以医保支付方式改革为抓手推进分级诊疗，为居民提供全方位、连续性的健康管理和基本医疗服务。上海在总结“1+1+1”签约服务试点经验和基层医疗卫生机构能力持续提升的基础上，按照“顶天立地强腰”的构想推进区域性医疗中心建设，促进资源整合和上下联动。四川着力推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，积极创建国家医学中心和区域医疗中心，发挥体系和制度建设的整体效能。重庆在公立医院落实“两个允许”，基层医疗卫生机构实施“一类保障二类管理”等方面加大改革力度，充分调动医务人员积极性。 江苏开展“大基层服务体系”改革试点，加强农村区域性医疗卫生中心建设，开展社区医院建设，出台支持人才强基础措施，系统解决基层卫生人才问题。浙江省发挥医保支付、价格调整、薪酬改革、绩效考核的协同作用，推进“医学高峰”建设，完善县域医共体“医防融合”机制，为构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系探索了路子。福建以省为单位全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，将医改红利转化为高质量发展的动力。陕西深入推进现代医院管理制度建设，推进总药师试点工作，在合理用药与费用控制方面取得明显成果。湖南推广基层慢性病医防融合“五个一”做法，构建基层慢性病医防融合新模式。 问题:根据材料2最后一段话，以“公立医院改革”为主题写一篇议论文。自选角度，标题自拟，内容不限。（1000字） 【参考答案】 必须用好改革这关键一招 改革能激发动能，改革能拓展空间，改革能铸就辉煌。面对新冠疫情这场突如其来的大考，公立医院在“沧海横流”的危急时刻彰显了“英雄本色”，很好地履行了自身的责任和使命，但是在与狡猾凶恶的病毒斗争暴露出短板和不足，特别在疫情常态化的今天，正如我们看到的那样，公立医院生存困难、举步维艰，不改没有活路，不改无法履行使命、担当大任。 改，要为什么人上保持清醒。不忘初心，方的始终。只要真正搞清楚为什么要出发，路才能走得更稳、走得更远。公立医院既不姓“私”，也不姓“钱”，它姓“公”，改就要坚持和贯彻以人民为中心的发展思想,坚持人民至上。曾几何时，主刀医生不认识患者，患者也不认识主刀医生，医患之间如此陌生，医学技术越来越进步，医患关系却越来越疏远，为了追求经济效益，一些医院将病床周转率、平均住院日等作为考核指标，医生做手术像餐馆“翻台”一样，这样的医院不是真正的医院，更不是理想的公立医院。改就要瞄准群众挂不上号、排不上队、看不起病、吃不起药改起，正真把医院办成人民的医院，体现中国特色社会主义制度优越性的医院。 改，要在怎样改上保持清醒。改革需要有好方法、好办法。路子对了，在难也不怕，在远也能到达。要坚持问题导向，例如要针对包括门诊、住院、手术等业务量的一些考核制度改起，让不厌其烦、筋疲力尽的各种形式主义的考核中解脱出来。要强化系统思维，现在很多大城市大医院人满为患、供不应求，床位紧张，压力巨大，要把大城市、县城、乡镇等的医疗资源统筹起来，探索推广区域医疗共同体，破解供需矛盾。要尊重首创，一些基层好方法、好经验，要积极甄别推广，安徽的“两包三单六贯通”、上海的“1+1+1”签约服务等都是值得提升推广。 改，要在求什么上保持清醒。失之毫厘，镠之千里。改革是有困难和风险的，但唯有艰险方显勇毅，关键要找准方向，要有目标，要强化目标导向。提高诊疗水平肯定得是一个目标。要着力点放在提升质量和效率上，要更加注重内涵发展、技术发展、能力水平发展、服务质量发展，提高发展的“含金量”。要借助信息化手段，将医院管理的基础精准到科室、精准到诊疗组、精准到每个医务人员和重点病种，科学评价绩效，引导医院回归功能定位，激发降低成本、提高效率的内生动力，使有限的医疗资源发挥最大的社会效益。要从保护和发展生产力的高度，把医院资源配置的重点从硬件建设转向人力资源发展，充分调动医务人员工作积极性、主动性、创造性。 医生弘扬仁心，医院承载健康，那么改革就在公立医院成功了。当然这需要坚持人民至上，找准前进的方法，朝着目标不避风雨、大步向前。