耳后注射倍他米松联合鼠神经...子治疗突发性耳聋的疗效观察_左建峰.pdf

530 论著 中国医刊 2023 年 第58卷 第5期耳后注射倍他米松联合鼠神经生长因子治疗突发性耳聋的疗效观察左建峰1，钱茂华1，沈倪美1，赵真2*（1.南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，江苏 南通 226006；2.南京医科大学附属南京医院 耳鼻咽喉头颈外科，江苏 南京 210008）摘要：目的探讨耳后筛区骨膜下注射倍他米松联合鼠神经生长因子治疗突发性耳聋（sudden deafness，SD）的临床疗效。方法选取2019年7月至2021年12月南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院收治的80例SD患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组均给予常规基础治疗及倍他米松+鼠神经生长因子注射治疗，对照组采用肌内注射，观察组采用耳后筛区骨膜下注射。比较两组治疗前后的纯音听阈值变化，听力、耳鸣症状、耳闷胀感改善情况，以及治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组在250、500、1000、2000Hz下测得的平均听力提高值均明显高于对照组，差异有显著性（P0.05），而两组在4000、8000Hz下测得的平均听力提高值比较差异无显著性（P0.05）。观察组的听力改善总有效率（82.50%）、耳鸣症状改善总有效率（69.70%）及耳闷胀感改善有效率（83.33%）均明显高于对照组（分别为62.50%、50.00%、60.87%），差异有显著性（P0.05）。治疗期间观察组的不良反应发生率（5.00%）与对照组（7.50%）比较差异无显著性（P0.05）。结论耳后筛区骨膜下注射倍他米松及鼠神经生长因子治疗SD可有效提高患者听力水平，尤其对中低频听力改善作用显著，并可减轻耳鸣、耳闷胀感，疗效较好且无明显不良反应。关键词：突发性耳聋；鼠神经生长因子；倍他米松；耳鸣；耳闷胀感中图分类号：R764.43+7文献标识码：A文章编号：1008-1070（2023）05-0530-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.05.017Observation on the therapeutic effect of betamethasone combined with nerve growth factor on sudden deafnessZuo Jianfeng1,Qian Maohua1,Shen Nimei1,Zhao Zhen2(1.Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery,Second Affiliated Hospital of Nantong University/Nantong First Peoples Hospital,Jiangsu Nantong 226006,China;2.Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery,Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Jiangsu Nanjing 210008,China)*Corresponding author,E-mail:Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of posterior ear injection of betamethasone combined with rat nerve growth factor in the treatment of sudden deafness(SD).Method Eighty cases of SD patients admitted in the Second Affiliated Hospital of Nantong University/Nantong First Peoples Hospital from July 2019 to December 2021 were selected and randomly divided into two groups(40 cases each).The control group was given routine basic treatment,and the observation group was given postauricular injection(betamethasone+rat nerve growth factor)on the basis of the control group.The changes of pure tone hearing threshold,hearing effect,ear stuffiness and tinnitus symptoms before and after treatment were compared between the two groups.Result The average hearing improvement values measured at 250Hz,500Hz,1000Hz and 2000Hz in the observation group were significantly higher than those in the control group(P0.05).There was no significant difference between the two groups in the average hearing improvement values measured at 4000Hz and 8000Hz(P0.05).The total effective rate of hearing improvement(82.50%vs 62.50%),the total effective rate of tinnitus(69.70%vs 50.00%)and the effective rate of ear stuffiness(83.33%vs 60.87%)in the observation group were significantly higher than those in the control group(P0.05).The score of quality of life after treatment in both groups was significantly higher than that before treatment,and the score of quality of life after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group(P0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P0.05).Conclusion Postauricular injection of betamethasone combined with rat nerve growth factor can effectively improve the hearing level of SD patients,especially in the middle and low frequency hearing,and help to reduce the symptoms of tinnitus and ear stuffiness,with significant efficacy and no obvious adverse reactions.Keywords:Sudden deafness;Rat nerve growth factor;Betamethasone;Tinnitus;Aural fullness基金项目：2021 年度南京市卫生科技发展专项资金项目（宁卫财务 202167 号第 20）*通信作者，E-mail：突发性耳聋（sudden deafness，SD）是一种获得性感音神经性耳聋，具有发病迅速的特点，通常在72h 内出现单耳或双耳听力损害并达到最低点。近年来 SD 的发病率呈明显上升趋势，全球 SD 发病率已达 160/10 万 400/10 万1。本病进展快，任何年龄段均可发病，虽有研究显示多数患者可在2周内自愈，但若反复发作易引起耳内血管堵塞、内皮细胞损伤、神经传导异常，因此临床主张尽早诊断并进行治疗2。SD 确切的发病机制因尚不清楚，一般认为与神经损害、感染、自身免疫、血管、代谢、耳科创伤等因论著 531中国医刊 2023 年 第58卷 第5期素有关。皮质类固醇及鼠神经生长因子是临床治疗SD 的常用药物，既往多采用静脉或肌内注射的方式给药，但其不良反应较明显3。耳后筛区骨膜下注射是一种新型给药方式，目前在 SD 治疗中的应用越来越多。本院采用耳后筛区骨膜下注射倍他米松联合鼠神经生长因子治疗 SD，取得了较好的临床效果，现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料选取 2019 年 7 月至 2021 年 12 月南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院收治的 80例 SD 患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组 40 例。对照组：男 18 例，女 22 例；年龄 23 69 岁，平均（45.6210.14）岁；病程 1 7d，平均（3.060.95）d；其中伴耳鸣 30 例，伴耳闷胀感 23 例。观察组：男 19 例，女 21 例；年龄 21 71 岁，平均（47.717.37）岁；病程 1 10d，平均（3.461.02）d；其中伴耳鸣 33 例，伴耳闷胀感 24 例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P 0.05），具有可比性。本研究经南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，患者和/或家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合 SD 的诊断标准4（在数分钟、数小时或数日内发生原因不明的感音神经性听力损失，且至少在相连 2 个频率听力下降 20dB 以上）；年龄 18 岁；病程 14d；鼓膜完整，颞骨CT 无异常；无骨膜穿孔或中耳感染；具有正常的沟通交流能力，依从性好。排除标准：有慢性疾病史，如心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等；合并精神心理疾病；入组前已接受相关治疗；存在用药禁忌疾病，如肺结核、活动性胃溃疡等；妊娠期女性。1.2方法两组患者均接受常规基础治疗，包括：巴曲酶注射液+100ml 生理盐水静脉滴注，隔日 1 次，首次 10Bu，后每次 5Bu，共 5 次；泼尼松片 40mg口服，每日 1 次，共用药 5d；疏血通注射液（牡丹江友搏药业股份有限公司，国药准字 Z20010100）6ml+250 生理盐水静脉滴注，每日 1 次，共 10d；银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字 H52020031）20ml+生理盐水或 5%葡萄糖注射液 500ml 静脉滴注，每日 2 次，共用药 10d。两组均在常规基础治疗的基础上给予鼠神经生长因子 20g+复方倍他米松注射液 1ml 注射治疗，隔日给药 1 次，10d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。对照组采用肌内注射。观察组采用耳后筛区骨膜下注射，患者取坐位，耳后区域消毒后于筛区垂直进针，到达骨膜下回抽无血后缓慢推注药物，完成后用酒精棉球按压 1 2min。1.3观察指标纯音听阈值变化。治疗前 1d 及治疗结束后 1d 分别对患者进行纯音测听检查，记录患者在不同频率（250、500、1000、2000、4000、8000Hz）下平均听力阈值的变化。听力改善情况。