45例以肺炎首诊的艾滋病患者临床特点分析_周心怡.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4表 1以肺炎首诊的艾滋病患者临床特征分布 例（%），n=45艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired imm-unodeficiency syndrome，AIDS），此类患者由于感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）而造成机体免疫缺陷，导致全身多系统损害，容易发生肺炎等机会性感染1，2，病情复杂，临床表现各异，缺乏呼吸道感染的特异性症状，甚至无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，容易被误诊和漏诊。不同气候与地理环境的地区，艾滋病患者合并肺炎的临床特点也存在差异3。本文回顾性总结我院呼吸内科以肺炎首诊的艾滋病患者的临床资料并进行分析，帮助临床提升对艾滋病合并肺炎的认识。1对象与方法1.1研究对象收集 2013 年 1 月至 2020 年 12 月我院呼吸科以肺炎首诊收住入院并确诊的艾滋病患者48 例，符合纳入标准且临床资料完整的艾滋病合并肺炎患者 45 例最终入选，其中男性 43 例，女性 2 例，年龄 2081 岁，平均（45.6213.40）岁。1.2方法回顾性分析入选患者的临床特征、实验室检查结果，收集患者的一般情况：性别、年龄；主要临床症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血及发热等；主要实验室检查结果：血常规、肝肾功；炎症指标：C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）；胸部影像学资料：主要是胸部 CT 表现的病灶形态、部位、有无胸腔积液等，包括电子病历 His 系统中的胸部 CT资料及拍照保存于我院及外院的胸部 CT 资料。1.3统计分析方法用 Excel 表格建立数据库，使用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理和分析，描述性分析纳入研究患者的临床表现、实验室检查、胸部影像学表现等特征，计量资料采用均数标准差表示，计数资料采用率（%）表示。2结果2.1临床资料45 例患者中，常见的症状为咳嗽 31 例，气短 26 例，胸闷 25 例，胸痛 8 例，发热 11 例；部分患者无呼吸系统症状，其中体重下降 17 例（37.78%），乏力13 例（28.89%）。见表 1。2.2胸部影像学结果胸部 CT 显示，病灶 36 例为双侧肺分布，9 例为单侧肺分布；27 例表现为双肺磨玻璃45 例以肺炎首诊的艾滋病患者临床特点分析周心怡王虹兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030【摘要】目的：分析 45 例以肺炎首诊的艾滋病患者的临床特点。方法：收集 2013 年 1 月至 2020 年 12 月我院以肺炎首诊的艾滋病患者，对患者的临床症状、实验室检查、胸部 CT 特征等临床资料进行分析。结果：艾滋病合并肺炎的患者 45 例中，胸部影像学特征：间质性肺炎 32 例，大叶性肺炎 7 例，空洞性肺炎 2 例，球形肺炎 2 例。45 例患者中出现咳嗽、咳痰症状的有 31 例（68.89%），气短 26 例（57.78%），胸闷 25 例（55.56%），发热 11 例（24.44%），胸痛 8 例（17.78%）。实验室检查中，45 例患者中出现白细胞升高 8 例（17.78%），丙氨酸氨基转移酶升高的患者 8 例（17.78%），肌酐升高的患者 6 例（13.33%），D-2 聚体升高的患者 27 例（60.00%），降钙素原升高的患者 17 例（62.96%），C-反应蛋白升高的患者 25 例（86.21%）。结论：以肺炎首诊的艾滋病患者，大部分伴有免疫缺陷的症状，临床症状不典型，实验室检查可有感染指标升高，影像学表现以间质性肺炎为主。【关键词】艾滋病；肺炎；临床特点中图分类号：R512.91文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）04-0341-03第一作者：周心怡，女，主治医师，从事呼吸系统感染性疾病诊疗工作。E-mail：特征数值年龄（岁）45.6213.40男性43（95.56）吸烟史38（84.44）临床症状乏力13（28.89）体重下降17（37.78）发热11（24.44）食欲减退9（20.00）胸痛8（17.78）咯血6（13.33）呕吐1（2.22）胸闷25（55.56）咳嗽31（68.89）气短26（57.78）341DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.04.008甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4（下转第 353 页）表 3以肺炎首诊的艾滋病患者实验室检查结果表 2以肺炎首诊的艾滋病患者胸部 CT 分布 n=45阴影，其中 19 例患者的胸部 CT 双肺为弥漫性高密度影，甚至“白肺”。有空洞者 2 例，胸腔积液者 4 例，淋巴结肿大者 3 例。见表 2。2.3实验室检查血常规：外周血白细胞计数升高 8例，中性粒细胞百分比升高 27 例（60.00%），淋巴细胞百分比降低 27 例（60.00%）；血红蛋白降低 13 例（28.89%），平均（129.6022.78）g/L，但平均红细胞体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度大致正常。血生化：白蛋白降低者 21 例（46.67%），平均为（35.54.81）g/L；尿素升高者 5 例（11.11%），肌酐升高者 6 例（13.33%），尿酸升高者 6 例（13.33%）；血磷和血镁大致正常。凝血指标：凝血酶原时间（PT）、活化凝血活酶时间（APTT）大致正常。见表 3。3讨论肺炎患者主要表现为咳嗽、咳痰、发热等。既往研究已证实，卡氏肺孢子菌仍然是艾滋病患者合并肺炎的主要致病病原体4，患者常常因气短、乏力、恶心、呕吐、腹泻等就诊。近年来，艾滋病合并肺炎的发病率逐年升高，病原体也越来越复杂，真菌、病毒、结核等非典型病原体感染逐年增高5。可能与艾滋病患者宿主的免疫状态下降和致病病原体的致病毒力升高相关，更重要的是病原体检测的技术日趋完善。HIV 复制速度快，变异能力强，侵入机体后迅速扩散增长，主要破坏 CD4+T 细胞，导致各种机会性感染的发生。多以肺炎为首发症状，病情复杂、变化快，极易造成误诊甚至漏诊而错过早期治疗的最好时机，导致病情急进性进展，影响患者的预后。艾滋病合并肺炎的特征性 CT 表现为双肺对称性磨玻璃阴影，正常肺野与病变部位呈现“马赛克”征6。本研究中，胸部 CT 表现主要包括肺泡浸润、肺间质浸润、肺泡损伤等征象，磨玻璃斑片影数量最多，这与国内外相关文献报道一致7-10。AIDS 最易合并的肺炎类型是间质性肺炎，既往的研究表明，导致 AIDS 患者合并间质性肺炎的主要原因包括：HIV 病毒直接感染诱发肺部免疫反应，导致多核巨细胞间质浸润11；对于免疫功能受损严重者，多由肺孢子菌和/或巨细胞病毒引起机会性感染，导致肺间质结构破坏、炎性细胞堆积、肺泡腔内炎性渗出12。典型的艾滋病合并肺炎的患者主要表现为干咳、发热、进行性加重的呼吸困难和低氧血症，其他表现有寒战、胸痛、体重下降等，常合并口腔念珠菌感染。患者常表现为全身症状重而肺部体征较少。临床上常见的艾滋病合并肺炎的呼吸道症状并不典型，本研究中 45例以肺炎首诊的艾滋病患者中，乏力、体重下降为主要症状者，分别为 13 例、17 例；有 34 例患者无发热，14CT 表现例数（%）病灶主要形态磨玻璃阴影27（60.00）斑片状5（11.11）大片状7（15.56）结节状1（2.22）索条状1（2.22）肿块2（4.44）空洞2（4.44）病灶分布双肺36（80.00）左肺2（4.44）右肺7（15.56）肺外表现胸腔积液4（8.89）淋巴结肿大3（6.67）实验室检查n异常（例）数值血常规白细胞计数（109）45147.223.71中性粒细胞比率45310.710.14淋巴细胞比率45280.190.10血红蛋白（g/L）4518129.6022.78红细胞压积45290.3930.07血小板（109）458213.0077.00肝功能谷丙转氨酶（U/L）44835.4028.37谷草转氨酶（U/L）441437.3018.80乳酸脱氢酶（U/L）4427288.0089.47白蛋白（g/L）443935.504.81肾功能尿素（mmol/L）4595.472.51肌酐（mol/L）45977.6927.23尿酸（mol/L）4512305.00114.00电解质（mmol/L）钾4593.750.32钠4515137.105.08氯4514101.104.99钙45112.240.18炎症指标PCT（ng/mL）27170.300.59CRP（mg/L）292540.5393.06ESR（mm/h）282766.0095.76凝血指标血浆 D 二聚体44270.870.73342甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4（上接第 342 页）例患者无咳嗽咳痰症状。因此，临床应高度重视艾滋病肺炎的不典型临床症状，如乏力、食欲减退、纳差等。本研究显示，以肺炎首诊的艾滋病患者血常规中白细胞计数升高者少见，中性粒细胞数增高多见，可能与大部分患者合并细菌感染有关。当 HIV 感染机体后，它的代谢产物会干扰造血系统的调节功能，导致艾滋病患者合并贫血13。艾滋病发生重症感染时，患者常伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠功能紊乱症状14。以肺炎首诊的艾滋病患者血生化乳酸脱氢酶明显升高，平均约为正常高限的两倍。在艾滋病合并肺炎患者中，炎性指标大多数有所升高。血清降钙素原水平与肺炎严重程度、预后相关。此外，艾滋病合并肺炎患者，会出现不同程度的低钾、低钠、低氯以及肝、肾损伤，所以纠正水电解质平衡紊乱与保护重要脏器功能在肺炎治疗中十分必要。由于艾滋病合并肺炎的疾病早期胸部影像学可正常，之后逐渐出现双肺弥漫性间质性病变或肺泡浸润征象。对于临床表现和影像学检查符合上述表现的艾滋病患者，需尽早经验性给予 TMP-SMZ 治疗，而不应等待病原检测结果，并在治疗两周内尽早启动抗反转录病毒治疗15。同时，还应该对患者进行全身评估，根据患者临床表现、一般情况、胸部影像学表现、炎性指标和生化指标等，综合判断评估患者的各脏器功能情况和疾病严重程度，并对症给予营养支持，必要时予以免疫调节治疗。参考文献 1Esteves F，Medrano F J，De Armas Y，et alPneumocystis and pneumocystosis：first meeting of experts from latin-American and portuguese-speakingcountriesamini-review JExpertRevAntiInfectTher，2014，12（5）：545-548.2Cowell A，Shenoi S V，Kyriakides T C，et al.Trends in hospital deaths among human immunodeficiency virus-infected patients during the antiretroviral therapy era，1995 to 2011 J.J Hosp Med，2015，10（9）：608-614.3Chen J，Zhang R，Shen Y，et al.Clinical characteristics and prognosis ofpenicilliosis among human immunodeficiency virus-infected patientsin eastern China J.Am J Trop Med Hyg，2017，96（6）：1350-1354.4Huang Y S，Yang J J，Lee N Y，et al.Treatment of Pneumocystis jiroveciipneumonia in HIV-infected