多学科协作诊疗式安宁疗护干预在终末期肿瘤患者中的应用_温丽娜.pdf

癌症进展2023 年 3 月第 21 卷第 6 期ONCOLOGY PROGRESS,Mar 2023 V ol.21,No.6*论著*多学科协作诊疗式安宁疗护干预在终末期肿瘤患者中的应用多学科协作诊疗式安宁疗护干预在终末期肿瘤患者中的应用温丽娜#，李亚，宋芳河南省肿瘤医院/郑州大学附属肿瘤医院中西医结合一病区，郑州 4500000 0摘要摘要：目的目的分析多学科协作诊疗式安宁疗护干预对终末期肿瘤患者营养状况、生活质量及家属心理应激反应的影响。方法方法将126例终末期肿瘤患者根据干预模式的不同分为对照组（传统安宁疗护干预）62例和观察组（多学科协作诊疗式安宁疗护干预）64例。比较干预前后两组患者简易营养评估量表（MNA）、数字分级评分法（NRS）、亲属应激量表（RSS）及健康调查简表（SF-36）评分。结果结果干预后，两组患者MNA评分及SF-36量表各维度评分均升高，NRS评分均降低，且观察组患者 MNA 评分及 SF-36量表各维度评分均高于对照组，NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者家属 RSS评分均明显降低，且观察组患者家属RSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论结论多学科协作诊疗式安宁疗护干预可有效改善终末期肿瘤患者的营养状况、生活质量及家属心理应激水平。关键词关键词：多学科协作诊疗式安宁疗护；终末期肿瘤；营养状况；家属心理应激反应；生活质量中图分类号中图分类号：R R730730文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.06.25Application of palliative care intervention based on multidisciplinaryApplication of palliative care intervention based on multidisciplinarycollaborative diagnosis and treatment in end-stage cancer patientscollaborative diagnosis and treatment in end-stage cancer patientsWEN Li na#,LI Ya,SONG FangWard 1,Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,He nan Cancer Hospital/Affiliated Cancer Hospital ofZhengzhou University,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo evaluate the effect of palliative care intervention based on multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment on the nutritional status,quality of life in patients with end-stage cancer and psychological stress response of family members.MethodMethodA total of 126 patients with end-stage cancer were divided into control group(n=62,received traditional palliative care intervention)and observation group(n=64,received palliative care intervention basedon multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment)according to different intervention modes.The scores of mini-nutritional assessment(MNA),numerical rating scale(NRS),relative stress scale(RSS)and the MOS 36-item short formhealth survey(SF-36)between two groups before and after intervention were compared.ResultResultAfter intervention,scores of MNA and dimensional scores of SF-36 in both groups increased,and scores of NRS decreased,with higherMNA and SF-36 scores,and lower NRS score in the observation group than those in the control group(P0.05);after intervention,the RSS scores of family members of patients in both groups were significantly decreased,with lower RSSscore in the observation group than that in the control group(P0.01);the overall incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).ConclusionConclusionPalliative care intervention based on multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment can effectively improve the nutritional status and quality of life in patients with end-stage cancer,and the psychological stress level of family members.Key wordsKey words:palliative care intervention based on multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment;end-stagecancer;nutritional status;psychological stress response of family member;quality of lifeOncol Prog,2023,21(6)肿瘤患者由于病变扩散及转移，严重损害了机体的组织器官功能，部分患者会进入终末期。常规的放化疗对终末期肿瘤患者已无治疗效果，反之会对患者身体状态、生活质量造成一定负面影响，故该时期患者的治疗目的由延长生存期转换为提高生活质量和舒适度1。安宁疗护即在疾病终末期为临终前患者提供身体、心理、精神等全方面的医疗服务，有利于帮助患者减轻痛苦，缓解临床症状2。然而传统安宁疗护内容简单，方法单一，导致其应用效果未达到预期，故针对性的强化安宁疗护对提高终末期肿瘤患者生活质量具有重要意义。多学科协作诊疗式安宁疗护干预通过采用不同学科诊疗与人文关怀相结合的方式，从多方位、多元化给予患者医疗服务，在临床中具有一#通信作者（corresponding author），邮箱：683癌症进展2023年3月第21卷第6期定的应用价值，但目前少有研究报道3。因此，本研究探讨多学科协作诊疗式安宁疗护干预对终末期肿瘤患者营养状况、生活质量及家属心理应激反应的影响，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料收集 2018 年 3 月至 2020 年 3 月河南省肿瘤医院收治的终末期肿瘤患者的病历资料。纳入标准：经病理诊断、临床检查确诊为晚期肿瘤；生存期6 个月。排除标准：认知功能异常，意识不清晰；临床资料不完整。根据纳入、排除标准，共纳入 126 例终末期肿瘤患者，按干预模式的不同分为对照组（传统安宁疗护干预）62例和观察组（多学科协作诊疗式安宁疗护干预）64例。对照组 中，男 46 例，女 16 例；年 龄 4572 岁，平 均（63.485.26）岁；疾病类型：肝癌 15例，肺癌 13例，胃癌 12 例，乳腺癌 9 例，胰腺癌 7 例，直肠癌 4 例，宫颈癌2例。观察组中，男48例，女16例；年龄4573岁，平均（63.695.33）岁；疾病类型：肝癌 14例，肺癌13例，胃癌12例，乳腺癌9例，胰腺癌8例，直肠癌 5 例，宫颈癌 3 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 干预方法干预方法对照组给予传统安宁疗护干预：为患者讲述正确的生死观，使患者认知其是人生的必要过程；评估患者心理状况并进行调节；对于家属，嘱咐其理解、包容、接受该认知，并积极陪伴患者。观察组给予多学科协作诊疗式安宁疗护干预。建立干预小组：由心理咨询师、营养师、康复师、药剂师、理疗师各 1 名，6 名医师，10 名护士组成，以上成员均有35年工作经验且经过专业培训。10 名护士分为两组，对于不同年龄段患者分别进行干预，其主要工作为缓解患者疼痛、细心指导家属照顾患者相关技巧、将患者情况及时告知医师等。多学科协作诊疗式安宁疗护步骤：由医师及时评估患者生存时间、疼痛程度，根据患者个人情况制订方案，并详细告知护士，由护士进行操作。另外需根据患者症状评估家属心理状况，由心理咨询师对患者及家属进行调节，如娱乐疗法（书法、绘画、音乐等方式）、运动放松（慢跑、太极、打乒乓球等）。对不同年龄段、不同教育水平患者和家属选择的方案不一，对于年龄较小、文化水平较低的患者应给予简单易懂的心理暗示。鼓励家属积极陪伴患者，享受亲情时刻，心理咨询师了解患者和家属对死亡的认知，如有错误认知利用书本、图片、PPT等方式及时纠正，同时心理咨询师适当对家属进行心理调节，家属情绪状态间接影响患者心态，家属如有不良情绪，帮助家属适当发泄情绪。营养师合理搭配饮食，制订饮食计划；理疗师准确评估患者活动能力，嘱其进行适宜的运动；药剂师根据患者疼痛程度，按照癌痛三阶梯治疗方案进行给药，并通过护士得到有效信息，了解患者用药情况。病房环境管理：病房需以温馨、舒适的感觉为主，病房配置舒适的桌椅，有利于家属陪伴；同时在病房区域设置病友互动室，如放置电视机、棋盘、书籍、沙发等，利于病友之间交流和沟通。由康复师为患者进行针对性的放松和康复运动训练。1 1.3 3 观察指标观察指标1 1.3 3.1 1 营养状况营养状况、疼痛程度疼痛程度干预前后，采用简易营养评估量表（mini-nutritional assessment，MNA）4评估两组患者的营养状况，总分030分，分值越高，则营养状况越好。干预前后，采用数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）5评估两组患者的疼痛程度，总分010分，分值越高，则疼痛越严重。1 1.3 3.2 2 家属心理应激反应家属心理应激反应干预前后采用亲属应激量表（stress scale，RSS）6评估两组患者家属的心理应激反应，总分 030