-(18)F-FES_PE...nal_A型乳腺癌显像1例_潘博.pdf

静脉血栓临床分期的相关研究J 国际医学放射学杂志，2022，45(6):649-653 7王慧清，张现峰 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓诊断及对溶栓治疗评估的价值J 医学影像学杂志，2021，31(1):154-158 8龚艺燃，陈树强，何聚馨，等 高频超声早期筛查亚临床银屑病关节炎的临床价值J 中华超声影像学杂志，2022，31(6):532-536 9姚民烨，蔡胡贝，韩聪 彩色多普勒与高频超声在甲状腺良恶性结节诊断中的临床价值分析J 医学影像学杂志，2022，32(9):1596-1599 10谢玉财 高频超声联合彩超诊断下肢深静脉血栓的临床价值探究J 现代医用影像学，2022，31(2):363-365 11梁玉霞 高频超声联合 CDFI 在下肢深静脉血栓中的评估价值分析J 现代诊断与治疗，2021，32(24):3981-3983 12Hoang P，Wallace A，Sugi M，et al Elastography techniques inthe evaluation of deep vein thrombosisJ Cardiovasc Diagn T-her，2017，7(3):238-245 13Ozturk A，Grajo J，Dhyani M，et al Principles of ultrasoundelastographyJ Abdom adiol(NY)，2018，43(4):773-785 14杨栋云，徐民，祖亮，等 应变式弹性成像对局部晚期乳腺癌患者新辅助化疗的评估价值J 中国妇幼保健，2021，36(17):4105-4108 15霍春媛，关云哲，娄冬梅，等 超声对下肢深静脉血栓形态、硬度及活动度综合评估与肺动脉栓塞发生的相关性J 中国实验诊断学，2021，25(8):1142-1144 16方建强，张彬玉，赵维安，等 超声及应变式弹性成像预测超声引导下腘静脉置入血管鞘用于治疗下肢深静脉血栓形成成功与否J 中国介入影像与治疗学，2022，19(6):343-347(收稿日期:2023-10-10)18F-FES PET/CT 联合18F-FDG PET/CT luminal A 型乳腺癌显像 1 例Luminal type A breast cancer imaging by18F-FES PET/CT and18F-FDG PET/CT:one case report潘博，汪世存，展凤麟，倪明，张依凡，刘昕，石琴，谢强，谢吉奎中国科学技术大学附属第一医院核医学科安徽合肥230001【关键词】乳腺癌;正电子断层成像/计算机断层成像;18-氟-脱氧葡萄糖;16-18 氟-17-雌二醇中图分类号:814 42;737 9文献标识码:B文章编号:1006-9011(2023)04-0739-02患者女，59 岁。检查发现左乳腺肿块 2 周。患者 2 周前自扪及左乳腺包块，活动度可，触之略痛，乳头无异常分泌物，周围皮肤无红肿。查体提示左乳腺外上象限可扪及一结节灶，大小约 1 5 cm 2 0 cm，质韧，活动度可，有压痛，左腋下淋巴结未触及肿大。超声检查:左乳 2 点钟方向距乳头 4 8 cm 处显示一个大小约 1 1 cm 1 3 cm 1 1 cm 的低回声结节，边界清，形态欠规则，内见点状强回声，部分切面纵横比 1，周围回声增强，CDFI:内见点条状血流信号。双侧腋窝未见明显形态及回声异常淋巴结图像，低回声结节BI-ADS分类4c类。18F-FDG 和18F-FES PET/CT 图像:左乳外上象限见大小 1 1cm 1 5 cm 结节灶，密度稍增高，内见沙粒样改变，病灶边界尚清，SUVmax 分别为 5 2、2 5(图 1，2)，余双侧乳腺及腋窝未见放射性摄取增高灶，考虑:乳腺恶性肿瘤可能性大。患者行保乳手术，术中探查左乳 1 点钟方位腺体边缘一包块，直径约 1 5cm 大小，边界不清，质地硬，无皮下组织及胸壁累及，扩大切除术后送冰冻检查提示:左乳浸润性癌 Lu-minal A 型。术后病理提示浸润性乳腺癌 II 级，肿瘤大小 2cm 1 cm 1 cm，未见明显癌栓及血管侵犯。E(强+，80%)，P(强+，70%)，HE-2(-)。讨论:乳腺癌 luminal 分型又称之为乳腺癌分子分型，可以分为 A 型，是指雌激素受体(E)和/或孕激素受体(P)阳性，人表皮生长因子受体(HE2)阴性;B 型，是指 E 和/或 P 阳性，且 Ki67 14%或 HE2 阳性;H 型，H 型乳腺癌患者 E 和 P 均为阴性，同时 HE2 表达为阳性。三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)型，是指 E、P 及HE2 表达均为阴性。此分型对乳腺癌个体化治疗和预后判断都有很好的指导作用和判断价值，也是精准医学的内在必然要求。核医学核素显像则可以无创性、全身、多次显示活体内生理、病理的各种组织的状态，为临床各种疾病的诊疗及动态监测提供有力的依据。近年来，核素受体显像为乳腺癌的分子诊疗提供了一个宏观可视化半定量可重复的评估手段，以18F-FES(16-18F-17-雌二醇)PET 显像评估乳腺癌雌激素受体状态应用最为广泛和成熟，此显像机制是直接反映雌激素类似物与雌激素受体特异性结合状态及雌激素受体密度，可以评估 E 阳性乳腺癌内分泌治疗前后受体上调或下调的状态，为后期的治疗方案的制定提供参考依据，是目前比较成熟的特异性受体显像方法。本例患者乳腺癌术937医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol 33 No 4 2023图 118F-FES PET/CT 显像(图1A，1B，1D)左乳腺外上象限见结节状轻度放射性摄取增高灶，SUVmax:25，同机 CT 显示(图1C)病灶大小约 11 cm 1 5 cm，肝脏及肠道见生理性放射性浓聚图 218F-FDG PET/CT 显像(图 2A，2B，2D)左乳腺外上象限见结节状轻度放射性摄取增高灶，SUVmax:52，同机 CT 显示(图 2C)病灶大小约 11 cm 15 cm，双肺门及纵隔见多发稍高密度小淋巴结炎性摄取后肿块大小为 2 cm 1 cm 1 cm，与影像学所测大小基本一致，E(Estrogen receptor)和 P(Progesterone receptor)均为强阳性(80%、70%)，而 HE-2 阴性，是属于典型的 lumin-al A型，非常适合18F-FES PET 显像，PET 结果提示18F-FES 与18F-FDG 均为阳性，无腋窝淋巴结及远处转移灶乳腺癌病灶。FES 的摄取值与免疫组织化学 E 的检测结果具有良好的相关性，病灶基线 FES 摄取值可预测内分泌治疗的疗效，为晚期乳腺癌个体化治疗提供新的思路1-2。因此，核医学的精确诊断是精准医疗和个体化医疗的有力手段和支撑。FES 是一种雌激素类似物，能够与细胞表面的雌激素受体(E)进行特异性结合，进而对细胞表面的受体进行显像，来反应雌激素受体的密度及表达情况。FES 代谢途径和其它类固醇类激素类似，静脉注射后经过肝脏摄取代谢，并通过消化道排泄，胆汁中的代谢产物又经过小肠重吸收，所以FES 在肝脏、小肠等处有很高的生理性摄取。18F-FES PET 显像仅仅是用于 E 表达显像，不适用于肿瘤活性判定，要对18F-FES 图像进行适度解读。因为在一些 E 为阴性的恶性乳腺癌，18F-FES PET 显像通常为阴性，而在一些 E 表达阳性的良性肿瘤，18F-FES PET 则表现为阳性显像，而对18F-FDGPET 显像而言，前者显像为阳性，后者显像为阴性3-4。此例双显像剂对比显像中发现，肿瘤组织18F-FES PET 的 SUVmax为 2 5，而18F-FDG PET SUVmax 为 5 2，后者为前者的 2 08倍，即肿瘤活性的 SUVmax 大于肿瘤受体的 SUVmax。因此，在目测法观察二者图像时，肿瘤组织与本底的比值，18F-FDGPET 图像更优于18F-FES 图像观察病变部位，而在观察18F-FES 图像时需要把灰度值上限下调，以更好的对比度来显示病变部位。实际临床工作中，虽然肿瘤组织与本底比值小于18F-FDG PET/CT 图像值，但目测法和半定量分析法仍然对肿瘤病变的判断有价值5，18F-FES PET/CT 乳腺癌显像通常以 SUVmax1 0 为阳性界值6。此外，对于长径1 0cm 的结节，由于部分容积效果，也会使18F-FES PET SUVmax的值偏低，在读图时要综合判断。总之，病理免疫组化微观检查与18F-FES PET 宏观显像相结合，优势互补，为 E 阳性的乳腺癌诊疗提供精确的诊断信息，同时辅以18F-FDG PET肿瘤活性显像，必能为 E 乳腺癌的精确诊断及个体化治疗提供重要的参考价值。参考文献:1林彩玲，林志武，陈晓耕，等18F-16-氟雌二醇正电子发射计算机断层显像在晚期雌激素受体阳性乳腺癌诊疗中的初步应用 J 中国肿瘤临床与康复，2019，26(12):1432-1435 2林美福，陈文新，周硕，等18F-FES PET/CT 显像在雌激素受体阳性乳腺癌诊疗中的初步应用J 国际放射医学核医学杂志，2013，37(4):216-220 3朱湘，王英曼，宋秀宇，等18F-FES PET/CT 检查对乳腺癌诊断及疗效评估的价值分析J 山东医药，2016，56(32):19-22 4Ulaner GA，Jhaveri K，Chandarlapaty S，et al Head-to-head e-valuation of18F-FES and18F-FDG PET/CT in metastatic invasivelobular breast cancer J J Nucl Med，2020，120(1):1-24 5Mammatas LH，Venema CM，Schrder CP，et al Visual andquantitative evaluation of18FFES and18FFDHT PET in patientswith metastatic breast cancer:an interobserver variability study J EJNMMI es，2020，10(1):40 6孙艺斐，杨忠毅，张勇平，等18F-FES 在乳腺癌患者体内摄取与病理免疫组化的关系J 中国癌症杂志，2014，24(2):128-134(收稿日期:2021-08-20)047医学影像学杂志 2023 年第 33 卷第 4 期J Med Imaging Vol33 No4 2023