“鬼门关”前走两回都是因为这个病！_戚晓通.pdf

23科技视界Science&Technology VisionC医学健康Medical Health近日 54 岁的陈先生经历生死抢救终于走出心脏大血管外科，此时距离他首次入院刚好 4 个月，而造成陈先生患病并两度入院接受手术的“罪魁祸首”竟是同一种病感染性心内膜炎。淋雨后高烧不退，竟是心脏被感染了2021 年 10 月初，陈先生在工作时淋了一场雨，随后不久便发起了高烧，对此陈先生只是简单吃了感冒药后便继续冒雨上岗。没想到几天后，陈先生突发脑梗中风，两天后又出现胃部不适，伴发高热，陈先生被转往省城大医院急诊就诊。心脏超声检查发现，陈先生的主动脉瓣有赘生物形成，瓣膜有重度关闭不全。这意味着陈先生的心脏瓣膜已经无法关合，关不住的“心门”，导致血液逆流、心力衰竭。陈先生病情不稳，多次心衰，随时可能发生意外！2021 年 10 月 19 日，心脏大血管外科医师仔细清理了感染组织，置换了已损坏的瓣膜，为陈先生重新安上了“心门”。不出 2 个月，陈先生左上肢肌力明显好转，心肺功能逐渐回复正常，于是便转至当地康复医院继续治疗。“顽固”细菌再度侵袭，生命危在旦夕没想到，2021 年 12 月上旬，陈先生再次入院，且病情更加危重！“第一次手术后转到了康复医院，我们以为病好了，就没再坚持挂水消炎，很快出院了，没想到他又开始发烧”，回想病史，陈先生的妻子无比懊悔。心脏超声提示，瓣周脓肿穿孔破入了右房、右室，三尖瓣隔瓣后方有赘生物形成。此时他的病情急转直下，“破防”的不仅是心脏，细菌感染竟已扩散至全身，出现心力衰竭！呼吸衰竭！肾衰竭！肝衰竭！椎间盘感染！酸中毒！医护人员紧急实施气管插管，床边透析治疗，但患者情况仍不容乐观，大剂量血管活性药维持血压，体内内环境极度紊乱，严重酸中毒，乳酸增高持续 15，肝酶 10000，胆红素300，随时有循环衰竭、死亡可能！每一项都是摆在团队面前的“致命”难题。铤而走险！11小时内再建“心门”时间就是生命！2021 年 12 月 13 日下午 4 点，陈先生再次被推入手术室，手术时，陈先生的主动脉瓣竟已烂穿至右房、右室、左室，相当于心脏的“两室一厅”都被细菌侵袭了！成功完成了主动脉瓣脓肿清创、主动脉瓣环及左室流出道重建、主动脉生物瓣置换、三尖瓣赘生物切除、三尖瓣成型等手术。第二天凌晨 4 点，经过 11 个小时的连续奋战，手术方才结束。然而，患者因心脏功能极差，血压依然不稳。医护团队立即为患者启用“救命神器”ECMO（体外膜肺氧合），患者术后肝、肾功能均出现了严重损害，医师对患者连续 2 次人工肝、持续床边透析，术后 3 天，病人意识才恢复正常，一周后撤除了 ECMO，两周后停掉了呼吸机，随后陈先生肺部又遭受多种耐药菌感染，在强有力的多种抗生素治疗下才得以恢复。目前，陈先生经过半年的康复治疗，身体已完全恢复。感染性心内膜炎是指病原体（细菌、真菌、病毒等）感染了心脏的心内膜或者心脏瓣膜，从而产生相关的炎症和并发症。最常见的临床表现包括发热、贫血、体重下降等，感染性心内膜炎患者平时需要注意防寒保暖，避免感冒，抗菌药物使用要严格按时间、剂量准确用药，患者务必要谨遵医嘱，切忌过早停药，以免导致炎症复发。“鬼门关”前走两回，都是因为这个病！戚晓通（南京医科大学第一附属医院,江苏南京210029）23年04期.indd 2323年04期.indd 232023/5/4 15:51:422023/5/4 15:51:42