医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023JMedTheor＆Prac胆囊印戒细胞癌并肾透明细胞癌1例并文献复习王涛1，2杜丹1，21三峡大学，湖北省宜昌市443002;2三峡大学第二人民医院关键词胆囊印戒细胞癌肾透明细胞癌病例分析中图分类号:Ｒ737．11;Ｒ735．8文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.037胆囊印戒细胞癌(SignetＲingCellCarcinoma)是胆囊腺癌的罕见类型，其发病率低，侵袭性高，早期远处转移，临床症状不典型，大多为胆囊切除后偶发肿瘤，已知文献多为个案报道，也少有合并多种肿瘤的情况。本文介绍1例因肾肿瘤入院治疗同时行胆囊切除，偶发胆囊印戒细胞癌患者的诊疗经过，并结合文献进行复习，以期提高对该肿瘤的认识［1］。1病例资料患者男，59岁，2021年9月因间断发热伴左侧腰部疼痛入院，无黄疸、恶心呕吐等消化系统症状。既往有糖尿病病史5年。门诊检查下腹部CT提示左肾上极占位。入院检查肾功能、甲胎蛋白正常，肝功能:谷丙转氨酶540U/L、谷草转氨酶562U/L;碱性磷酸酶654U/L;糖类抗原199(CA19-9):＞400U/L;癌胚抗原(CEA):9．10ng/ml;双肾CT增强:左肾占位(见图1)。胆囊超声及磁共振胰胆管造影:胆囊体积增大、肝总管受压、肝内胆管扩张(见图2)。以左肾肿瘤、胆囊结石行肾肿瘤根治性切除+胆囊切除术，术后病理学检查:(1)(左肾)透明细胞性肾细胞癌，WHO/ISUP分级，G2。肾窦脂肪及肾周脂肪见癌累及、输尿管断端及肾门血管断端未见癌累及。免疫组化结果:CK7(+)，CKpan(+)，CD117(+)，CD10(+)，Pax-8(+)，Vimentin(－)，Ki67(+，10%)，EMA(+)，P504s(－)。(2)(胆囊底部)印戒细胞癌(见图3、4)。术后3周，行胆囊肿瘤根治术(肿瘤向上侵犯至左右肝管分支处，向下至胰腺上方，无法实现Ｒ0切除，行肝S4b段切除+肝门胆管整形+T管引流术)，术后病理学检查:(肝S4b段)转移性低分化腺癌(见图5)。胆囊癌分期为T4N2M0。术后1个月开始给予患者3周1个周期的全身化疗+免疫治疗(吉西他滨、替吉奥化疗+信迪利单抗)。术后复查肿瘤标志物逐渐降低，2022年2月复查结果示:CA19-9:360．20U/L;CEA:5．60ng/ml;糖类抗原125:83．54U/L。2022年6月复查结果示:CA19-9:118．90U/L;CEA:3．71ng/ml;血肌酐:105μmol/L。T管造影显示肝内、外胆管通畅(见图6)。无明显骨髓抑制及其他严重并发症，肝功能基本正常。图1上腹部增强CT:左肾占位图2MＲCP:胆总管受压、肝内胆管扩张图3肾透明细胞癌(HE+免疫组化，400×)图4胆囊印戒细胞癌(HE，400×)图5肝转移性...
