磁共振成像液体衰减反转恢复...梗死静脉溶栓治疗预后的影响_周小玲.pdf

2023 年 2 月Vol.50 No.1第 50 卷 第 1 期Feb.2023国际神经病学神经外科学杂志Journal of International Neurology and Neurosurgery磁共振成像液体衰减反转恢复高信号血管征对大脑中动脉急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响周小玲，蒋锡丽，吴立业湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）放射科，湖南 长沙 410007摘要：目的探讨磁共振成像（MRI）液体衰减反转恢复（FLAIR）高信号血管征（HVS）对大脑中动脉（MCA）急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的预后评估。方法选取60例静脉溶栓前进行了多模态MRI检查的急性脑梗死患者，回顾性分析其临床和影像学资料。将患者分为A组（HVS阳性，25例）和B组（HVS阴性，35例）。比较两组间临床和影像学特征及其预后情况。结果两组间发病至MRI检查时间、MRI检查至静脉溶栓时间及出血转化率的比较差异均无统计学意义（P0.05）。入院时A组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高于B组（14.143.57）分 vs（10.003.43）分，P0.001。A组较B组近端大血管闭塞更多见（84.0%vs 14.3%，P0.05）.Compared with group B，group A had higher scores of the National Institutes of Health Stroke Scale（14.143.57 vs 10.003.43；P0.001）on admission.Group A had a significantly higher proportion of patients with proximal large vessel occlusion compared with group B（84.0%vs 14.3%；P2分，而影响3个月后神经功能判断者；合并恶性肿瘤等基础疾病者。本研究取得湖南省脑科医院医学伦理委员会批准。所有参与本研究的受试者均于溶栓治疗后24 h接受MRI或CT检查前被告知本研究的目的、流程及可能造成的损害等，并签署知情同意书。1.3研究方法1.3.1临床资料收集临床资料包括：患者年龄、性别、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、发病至 MRI 检查时间、MRI 检查至静脉溶栓时间、治疗后 3 个月的 mRS 评分等。1.3.2 MRI 检 查 技 术 MRI 检 查 设 备 采 用 Siemens Novus 1.5 T超导型磁共振扫描仪，选取标准头线圈。扫描 序 列：快 速 自 旋 回 波 加 权 成 像（fast spin echo T2 weighted imaging，FSE T2WI）、自旋回波T1加权成像（spin echo T1 weighted imaging，SE T1WI）、T2-FLAIR、扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）。MRI扫描参数为T2-FLAIR：TR=8 020 ms，TE=96 ms，TI=2 474.0 ms，层厚=7.0 mm，间 隔=1.0 mm，矩 阵=256224，FOV=24 cm24 cm，NEX=1；DWI：TR=3 400 ms，TE=98 ms，b 值=800；T1WI：TR=350 ms，TE=8 ms；T2WI：TR=3 000 ms，TE=89 ms。1.3.3MRI图像分析由2名放射科从事MRI诊断工作10年以上的副主任医师评估是否存在HVS。在MRA图像上采用TIMI分级8评估MCA的狭窄程度，0级：完全闭塞；1级：小部分通畅，灌注达到狭窄部分，但未至血管远端；2级：部分通畅，灌注通过狭窄部分达到血管远端，但未完全充盈；3级：完全通畅。MCA近端闭塞定义为MCA的M1段TIMI分级为0级或1级。出血性转化根据静脉溶 栓 治 疗 后 24 h 接 受 MRI 或 计 算 机 断 层 扫 描 术（computed tomography，CT）检查确定。1.3.4疗效随访溶栓治疗后3个月进行电话随访，采用mRS评估患者预后情况：mRS2分者为良好，3分为中等，4分为差。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料以例数和百分比 n（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05）。A组溶栓前NIHSS评分较B组高，差异有统462023，50（1）周小玲，等：磁共振成像液体衰减反转恢复高信号血管征对大脑中动脉急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响http:/thrombolytic therapy，group A had a significantly higher modified Rankin Scale score than group B（2.800.87 vs 1.940.97；P=0.001）.ConclusionsHVS-positive patients with acute cerebral infarction tend to have poor prognosis at 3 months after intravenous thrombolysis，and proximal large vessel occlusion is closely associated with HVS.The presence of HSV may suggest poor prognosis after intravenous thrombolysis.Journal of International Neurology and Neurosurgery,2023,50(1):46-49Keywords：cerebral infarction；middle cerebral artery；fluid attented inversion recovery；hyperintense vessel sign；magnetic resonance imaging急性脑梗死为神经内科最常见的疾病，具有较高的病死率和致残率，其中大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）在Willis环上呈近似垂直走行，是最容易引起血栓栓塞，造成脑梗死的部位1-2。高信号血管征（hyperin-tense vessel sign，HVS）是指在磁共振成像（magnetic reso-nance imaging，MRI）液体衰减反转恢复（fluid attented in-version recovery，FLAIR）图像上，相应大脑皮质表面邻近的蛛网膜下腔内呈斑点状、管状或蛇纹状高信号，多见于大脑外侧裂、大脑半球脑表面脑沟内2。有学者认为，急性颅内外大血管闭塞几乎均可见HVS3。目前，HVS形成的病理生理机制及其对临床上脑梗死治疗及预后的影响存在较多争议4-5。本研究旨在探讨HVS对MCA急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响。1对象与方法1.1研究对象2019年7月至2020年12月湖南省脑科医院卒中门诊收治急性脑梗死患者118例，且于静脉溶栓前进行了多模态MRI检查。剔除58例未进行随访的病例后，最终得到60例符合纳入标准的病例。根据患者是否存在HVS分为A组（HVS阳性）和B组（HVS阴性）。1.2纳入和排除标准纳入标准：起病6 h内；MCA供血区脑梗死；溶栓前MRI资料完整，包括常规平扫、FLAIR、扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）；溶栓后24 h接受MRI检查或CT检查；有静脉溶栓治疗后3个月的随访资料。排除标准：影像质量差，FLAIR序列存在明显运动伪 影；溶 栓 前 的 改 良 Rankin 量 表（modified Rankin Scale，mRS）评分2分，而影响3个月后神经功能判断者；合并恶性肿瘤等基础疾病者。本研究取得湖南省脑科医院医学伦理委员会批准。所有参与本研究的受试者均于溶栓治疗后24 h接受MRI或CT检查前被告知本研究的目的、流程及可能造成的损害等，并签署知情同意书。1.3研究方法1.3.1临床资料收集临床资料包括：患者年龄、性别、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、发病至 MRI 检查时间、MRI 检查至静脉溶栓时间、治疗后 3 个月的 mRS 评分等。1.3.2 MRI 检 查 技 术 MRI 检 查 设 备 采 用 Siemens Novus 1.5 T超导型磁共振扫描仪，选取标准头线圈。扫描 序 列：快 速 自 旋 回 波 加 权 成 像（fast spin echo T2 weighted imaging，FSE T2WI）、自旋回波T1加权成像（spin echo T1 weighted imaging，SE T1WI）、T2-FLAIR、扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）。MRI扫描参数为T2-FLAIR：TR=8 020 ms，TE=96 ms，TI=2 474.0 ms，层厚=7.0 mm，间 隔=1.0 mm，矩 阵=256224，FOV=24 cm24 cm，NEX=1；DWI：TR=3 400 ms，TE=98 ms，b 值=800；T1WI：TR=350 ms，TE=8 ms；T2WI：TR=3 000 ms，TE=89 ms。1.3.3MRI图像分析由2名放射科从事MRI诊断工作10年以上的副主任医师评估是否存在HVS。在MRA图像上采用TIMI分级8评估MCA的狭窄程度，0级：完全闭塞；1级：小部分通畅，灌注达到狭窄部分，但未至血管远端；2级：部分通畅，灌注通过狭窄部分达到血管远端，但未完全充盈；3级：完全通畅。MCA近端闭塞定义为MCA的M1段TIMI分级为0级或1级。出血性转化根据静脉溶 栓 治 疗 后 24 h 接 受 MRI 或 计 算 机 断 层 扫 描 术（computed tomography，CT）检查确定。1.3.4疗效随访溶栓治疗后3个月进行电话随访，采用mRS评估患者预后情况：mRS2分者为良好，3分为中等，4分为差。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料以例数和百分比 n（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05）。A组溶栓前NIHSS评分较B组高，差异有统47http:/2023，50（1）周小玲，等：磁共振成像液体衰减反转恢复高信号血管征对大脑中动脉急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响计学意义（P0.001）。A 组较 B 组近端大血管闭塞更多见，差异有统计学意义（P0.001）。溶栓治疗3个月后随访，A 组 mRS 评 分 高 于 B 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P=0.001）。两组临床资料及影像资料具体结果的比较见表1。典型病例影像资料见图1。3讨论MRI T2-FLAIR在临床中应用广泛，HVS是急性脑梗死的早期重要征象5。多数学者认为血流缓慢可能为其主要形成机制6-7，原因是软脑膜侧支逆向血流缓慢流入闭塞区域以远的血管，导致的局部血流动力学改变。与CT血管高密度征及MRI梯度回波序列异常低信号不同，并不代表血栓形成，而是表示局部存在缺血性梗死的风险。HVS对诊断局部血管狭窄或闭塞具有较高的敏感性和特异性8。HVS是反映急性颅内外大血管闭塞的一种间接的影像学征象，其出现亦代表脑缺血区域软脑膜侧支循环的形成。因此，HVS对脑梗死临床严重程度及预后评估成为近年来的研究热点。在HVS对脑梗死临床